,Inhoudsopgave
DEPRESSIE DEEL 1 .................................................................................................................................. 15
KENMERKEN VAN DEPRESSIEVE STOORNISSEN ....................................................................................................... 15
Symptomen van depressie ..................................................................................................................... 15
Het diagnosticeren van depressieve stoornissen ..................................................................................... 15
INLEIDING .............................................................................................................................................. 17
EPIDEMIOLOGIE ....................................................................................................................................... 17
Prevalentie ...................................................................................................................................... 17
Geslachtsverschillen ....................................................................................................................... 18
Leeftijd bij eerste episode ................................................................................................................. 18
ZIEKTEBELOOP EN PROGNOSE...................................................................................................................... 18
STERFTE EN SUÏCIDE ................................................................................................................................. 18
RISICO- EN BESCHERMENDE FACTOREN .......................................................................................................... 18
Risicofactoren: ................................................................................................................................ 18
Beschermende factoren: ................................................................................................................... 19
DIAGNOSTIEK.......................................................................................................................................... 19
DSM-5-TR Criteria: ............................................................................................................................ 19
ICD-11 (vergelijkbaar): ...................................................................................................................... 19
Subtypen & Specifiers: ..................................................................................................................... 19
PREVENTIE ............................................................................................................................................. 20
Interventies: .................................................................................................................................... 20
BEHANDELING (EXCL. MEDICATIE & ECT) ....................................................................................................... 20
Psychotherapie:............................................................................................................................... 20
Leefstijlinterventies: ......................................................................................................................... 20
Stepped-care model: ....................................................................................................................... 20
TOEGANG TOT ZORG .................................................................................................................................. 21
INLEIDING .............................................................................................................................................. 21
WAT IS DEPRESSIE? .................................................................................................................................. 21
DIAGNOSTIEK EN CLASSIFICATIE ................................................................................................................... 22
Diagnostische criteria ............................................................................................................................ 22
Subklinische en niet-categorische vormen .............................................................................................. 22
Meetinstrumenten ................................................................................................................................. 22
Netwerkbenadering ............................................................................................................................... 22
UNIEKE ERVARING & HERSTEL ...................................................................................................................... 22
Individuele variatie ................................................................................................................................ 22
Klinische formulering ............................................................................................................................. 22
EPIDEMIOLOGIE EN BELASTING..................................................................................................................... 22
Prevalentie ........................................................................................................................................... 22
Ziekteverloop ........................................................................................................................................ 23
Impact .................................................................................................................................................. 23
CULTUUR & LEEFTIJD ................................................................................................................................. 23
Leeftijdsgroepen ................................................................................................................................... 23
Geslacht ............................................................................................................................................... 23
Culturele factoren ................................................................................................................................. 23
10 BELANGRIJKSTE BOODSCHAPPEN UIT DE LANCET COMMISSION ........................................................................ 23
2
, SLOTOPMERKINGEN (TENTAMENRELEVANT) ..................................................................................................... 24
DOEL VAN DE STUDIE ................................................................................................................................ 24
BELANGRIJKSTE BEVINDINGEN ..................................................................................................................... 24
Serotonine & metabolieten in lichaamsvloeistoffen ............................................................................ 24
Serotonine-receptorbinding (5-HT1A) ................................................................................................ 24
Serotoninetransporter (SERT) ........................................................................................................... 25
Tryptofaan-depletie (verlaging serotoninevoorloper) .......................................................................... 25
Genetica (SERT-gen) ........................................................................................................................ 25
Totale serotonine-afwijking bij depressie: ................................................................................................ 27
CONCLUSIE VAN DE AUTEURS ...................................................................................................................... 27
KRITISCHE REFLECTIE ................................................................................................................................ 27
ALGEMENE INLEIDING ............................................................................................................................... 27
BEPERKINGEN VAN DE MEETMETHODEN ......................................................................................................... 28
FOUTEN IN SEROTONINEBIOLOGIE ................................................................................................................ 28
ANTIDEPRESSIVA EN SEROTONINE: MISINTERPRETATIES ...................................................................................... 28
MISLEIDING DOOR PERIFERE SEROTONINEMETINGEN ......................................................................................... 28
COMPLEXITEIT VAN DEPRESSIE & THERAPIE..................................................................................................... 29
SLOTOPMERKINGEN .................................................................................................................................. 29
INLEIDING: EEN LEK PARAPLU...................................................................................................................... 29
METHODOLOGISCHE PROBLEMEN ................................................................................................................ 29
TRYPTOFAAN-DEPLETIE: INCOMPLEET EN MISLEIDEND ........................................................................................ 30
BEELDVORMING: TE SIMPEL VOOR EEN COMPLEX SYSTEEM .................................................................................. 30
SERT BINDING: GEBREKKIGE ANALYSE ........................................................................................................... 30
WAT LAATSTE STUDIES NOG LIETEN ZIEN ........................................................................................................... 30
CONCLUSIE: DE PARAPLU IS NIET WATERDICHT ................................................................................................. 30
OVERZICHT: SEROTONINE-THEORIE & UMBRELLA REVIEW................................................................................... 31
Argumenten voor Moncrieff’s positie ................................................................................................. 31
Argumenten tegen Moncrieff’s conclusies (volgens Jacobsen & Jauhar) .............................................. 31
Conclusie: waar botsen de visies? .................................................................................................... 32
HOORCOLLEGE 1 .......................................................................................................................................... 32
Serotonine-theorie ........................................................................................................................... 32
Diathese-stressmodel ...................................................................................................................... 32
Beck’s Cognitieve Theorie (Cognitieve Triade) .................................................................................... 32
DEPRESSIE DEEL 2 .................................................................................................................................. 34
INLEIDING .............................................................................................................................................. 34
ZES FUNDAMENTELE AANNAMES VAN HET CIIT ...................................................................................................... 34
1. Persoonlijkheid en psychopathologie drukken zich fundamenteel uit in interpersoonlijke situaties .... 34
2. Interpersoonlijk functioneren kan worden georganiseerd langs de dimensies agentschap (agency) en
gemeenschappelijkheid (communion) .................................................................................................... 34
3. Dezelfde structuur geldt over verschillende niveaus van ervaring ..................................................... 34
4. Interpersoonlijk gedrag wordt gedreven door het bevredigen van agentische en gemeenschappelijke
motieven .............................................................................................................................................. 36
5. Het interpersoonlijke transactiecyclus-model biedt probabilistische verwachtingen over
gedragspatronen ................................................................................................................................... 36
3
, 6. Duurzame afwijkingen van verwachte patronen wijzen waarschijnlijk op psychopathologie ............... 36
VIJF AANBEVOLEN RICHTINGEN VOOR TOEKOMSTIG ONDERZOEK ......................................................................... 37
SAMENVATTING ....................................................................................................................................... 37
DOEL VAN HET ONDERZOEK ........................................................................................................................ 37
BELANGRIJKSTE BEVINDINGEN ..................................................................................................................... 38
1. Depressieve symptomen: nauwelijks verschil ................................................................................ 38
2. Suïcidegerelateerd gedrag ............................................................................................................. 38
3. Stressvolle levensgebeurtenissen ................................................................................................. 38
DISCRIMINANT FUNCTION ANALYSIS (KLASSIFICATIEANALYSE) ............................................................................... 38
DISCUSSIE & INTERPRETATIE ....................................................................................................................... 39
BEPERKINGEN ......................................................................................................................................... 39
CONCLUSIE ............................................................................................................................................ 39
INLEIDING .............................................................................................................................................. 40
DEFINITIES.............................................................................................................................................. 40
EPIDEMIOLOGIE ....................................................................................................................................... 40
RISICOFACTOREN VOOR SUÏCIDE .................................................................................................................. 40
Populatie-niveau.............................................................................................................................. 40
Individueel niveau ............................................................................................................................ 41
BIOLOGISCHE VERANDERINGEN BIJ SUÏCIDAAL GEDRAG ...................................................................................... 42
INTERVENTIES TER PREVENTIE EN BEHANDELING VAN SUÏCIDAAL GEDRAG ................................................................. 42
Preventie ......................................................................................................................................... 42
Behandeling en opvolging ................................................................................................................. 42
Somatische behandelingen .............................................................................................................. 43
Psychotherapie................................................................................................................................ 43
BELANGRIJKE KERNBOODSCHAP ................................................................................................................... 43
CENTRALE BOODSCHAP ............................................................................................................................. 43
VROEGE NEGATIEVE ERVARINGEN.................................................................................................................. 44
GENETISCHE EN BIOLOGISCHE FACTOREN ...................................................................................................... 44
KLINISCH PROFIEL VAN SUÏCIDE BIJ DEPRESSIE ................................................................................................. 44
BEHANDELING: KANSEN EN RISICO’S ............................................................................................................. 44
SAMENVATTEND RISICOMODEL (DEPRESSIE + SUÏCIDE) ....................................................................................... 46
BELANGRIJK VOOR TENTAMENINZICHTEN ........................................................................................................ 46
INLEIDING .............................................................................................................................................. 46
PREVALENTIE EN ZWAARTE VAN DEPRESSIE ..................................................................................................... 47
RISICOFACTOREN VOOR DEPRESSIE BIJ MINDERHEDEN ...................................................................................... 47
Genetische & Interne factoren .......................................................................................................... 47
Externe factoren .............................................................................................................................. 47
Beschermende factoren .................................................................................................................... 47
BELANGRIJKE ONDERZOEKSBEVINDINGEN ...................................................................................................... 47
PSYCHOLOGISCHE MECHANISMEN ............................................................................................................... 48
DIAGNOSTIEK EN BEHANDELINGSVERSCHILLEN ............................................................................................... 48
Diagnostische uitdagingen ................................................................................................................ 48
BEHANDELINGSVERSCHILLEN ..................................................................................................................... 48
SYSTEMISCHE OBSTAKELS .......................................................................................................................... 50
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DEPRESSIE DEEL 1 .................................................................................................................................. 15
KENMERKEN VAN DEPRESSIEVE STOORNISSEN ....................................................................................................... 15
Symptomen van depressie ..................................................................................................................... 15
Het diagnosticeren van depressieve stoornissen ..................................................................................... 15
INLEIDING .............................................................................................................................................. 17
EPIDEMIOLOGIE ....................................................................................................................................... 17
Prevalentie ...................................................................................................................................... 17
Geslachtsverschillen ....................................................................................................................... 18
Leeftijd bij eerste episode ................................................................................................................. 18
ZIEKTEBELOOP EN PROGNOSE...................................................................................................................... 18
STERFTE EN SUÏCIDE ................................................................................................................................. 18
RISICO- EN BESCHERMENDE FACTOREN .......................................................................................................... 18
Risicofactoren: ................................................................................................................................ 18
Beschermende factoren: ................................................................................................................... 19
DIAGNOSTIEK.......................................................................................................................................... 19
DSM-5-TR Criteria: ............................................................................................................................ 19
ICD-11 (vergelijkbaar): ...................................................................................................................... 19
Subtypen & Specifiers: ..................................................................................................................... 19
PREVENTIE ............................................................................................................................................. 20
Interventies: .................................................................................................................................... 20
BEHANDELING (EXCL. MEDICATIE & ECT) ....................................................................................................... 20
Psychotherapie:............................................................................................................................... 20
Leefstijlinterventies: ......................................................................................................................... 20
Stepped-care model: ....................................................................................................................... 20
TOEGANG TOT ZORG .................................................................................................................................. 21
INLEIDING .............................................................................................................................................. 21
WAT IS DEPRESSIE? .................................................................................................................................. 21
DIAGNOSTIEK EN CLASSIFICATIE ................................................................................................................... 22
Diagnostische criteria ............................................................................................................................ 22
Subklinische en niet-categorische vormen .............................................................................................. 22
Meetinstrumenten ................................................................................................................................. 22
Netwerkbenadering ............................................................................................................................... 22
UNIEKE ERVARING & HERSTEL ...................................................................................................................... 22
Individuele variatie ................................................................................................................................ 22
Klinische formulering ............................................................................................................................. 22
EPIDEMIOLOGIE EN BELASTING..................................................................................................................... 22
Prevalentie ........................................................................................................................................... 22
Ziekteverloop ........................................................................................................................................ 23
Impact .................................................................................................................................................. 23
CULTUUR & LEEFTIJD ................................................................................................................................. 23
Leeftijdsgroepen ................................................................................................................................... 23
Geslacht ............................................................................................................................................... 23
Culturele factoren ................................................................................................................................. 23
10 BELANGRIJKSTE BOODSCHAPPEN UIT DE LANCET COMMISSION ........................................................................ 23
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, SLOTOPMERKINGEN (TENTAMENRELEVANT) ..................................................................................................... 24
DOEL VAN DE STUDIE ................................................................................................................................ 24
BELANGRIJKSTE BEVINDINGEN ..................................................................................................................... 24
Serotonine & metabolieten in lichaamsvloeistoffen ............................................................................ 24
Serotonine-receptorbinding (5-HT1A) ................................................................................................ 24
Serotoninetransporter (SERT) ........................................................................................................... 25
Tryptofaan-depletie (verlaging serotoninevoorloper) .......................................................................... 25
Genetica (SERT-gen) ........................................................................................................................ 25
Totale serotonine-afwijking bij depressie: ................................................................................................ 27
CONCLUSIE VAN DE AUTEURS ...................................................................................................................... 27
KRITISCHE REFLECTIE ................................................................................................................................ 27
ALGEMENE INLEIDING ............................................................................................................................... 27
BEPERKINGEN VAN DE MEETMETHODEN ......................................................................................................... 28
FOUTEN IN SEROTONINEBIOLOGIE ................................................................................................................ 28
ANTIDEPRESSIVA EN SEROTONINE: MISINTERPRETATIES ...................................................................................... 28
MISLEIDING DOOR PERIFERE SEROTONINEMETINGEN ......................................................................................... 28
COMPLEXITEIT VAN DEPRESSIE & THERAPIE..................................................................................................... 29
SLOTOPMERKINGEN .................................................................................................................................. 29
INLEIDING: EEN LEK PARAPLU...................................................................................................................... 29
METHODOLOGISCHE PROBLEMEN ................................................................................................................ 29
TRYPTOFAAN-DEPLETIE: INCOMPLEET EN MISLEIDEND ........................................................................................ 30
BEELDVORMING: TE SIMPEL VOOR EEN COMPLEX SYSTEEM .................................................................................. 30
SERT BINDING: GEBREKKIGE ANALYSE ........................................................................................................... 30
WAT LAATSTE STUDIES NOG LIETEN ZIEN ........................................................................................................... 30
CONCLUSIE: DE PARAPLU IS NIET WATERDICHT ................................................................................................. 30
OVERZICHT: SEROTONINE-THEORIE & UMBRELLA REVIEW................................................................................... 31
Argumenten voor Moncrieff’s positie ................................................................................................. 31
Argumenten tegen Moncrieff’s conclusies (volgens Jacobsen & Jauhar) .............................................. 31
Conclusie: waar botsen de visies? .................................................................................................... 32
HOORCOLLEGE 1 .......................................................................................................................................... 32
Serotonine-theorie ........................................................................................................................... 32
Diathese-stressmodel ...................................................................................................................... 32
Beck’s Cognitieve Theorie (Cognitieve Triade) .................................................................................... 32
DEPRESSIE DEEL 2 .................................................................................................................................. 34
INLEIDING .............................................................................................................................................. 34
ZES FUNDAMENTELE AANNAMES VAN HET CIIT ...................................................................................................... 34
1. Persoonlijkheid en psychopathologie drukken zich fundamenteel uit in interpersoonlijke situaties .... 34
2. Interpersoonlijk functioneren kan worden georganiseerd langs de dimensies agentschap (agency) en
gemeenschappelijkheid (communion) .................................................................................................... 34
3. Dezelfde structuur geldt over verschillende niveaus van ervaring ..................................................... 34
4. Interpersoonlijk gedrag wordt gedreven door het bevredigen van agentische en gemeenschappelijke
motieven .............................................................................................................................................. 36
5. Het interpersoonlijke transactiecyclus-model biedt probabilistische verwachtingen over
gedragspatronen ................................................................................................................................... 36
3
, 6. Duurzame afwijkingen van verwachte patronen wijzen waarschijnlijk op psychopathologie ............... 36
VIJF AANBEVOLEN RICHTINGEN VOOR TOEKOMSTIG ONDERZOEK ......................................................................... 37
SAMENVATTING ....................................................................................................................................... 37
DOEL VAN HET ONDERZOEK ........................................................................................................................ 37
BELANGRIJKSTE BEVINDINGEN ..................................................................................................................... 38
1. Depressieve symptomen: nauwelijks verschil ................................................................................ 38
2. Suïcidegerelateerd gedrag ............................................................................................................. 38
3. Stressvolle levensgebeurtenissen ................................................................................................. 38
DISCRIMINANT FUNCTION ANALYSIS (KLASSIFICATIEANALYSE) ............................................................................... 38
DISCUSSIE & INTERPRETATIE ....................................................................................................................... 39
BEPERKINGEN ......................................................................................................................................... 39
CONCLUSIE ............................................................................................................................................ 39
INLEIDING .............................................................................................................................................. 40
DEFINITIES.............................................................................................................................................. 40
EPIDEMIOLOGIE ....................................................................................................................................... 40
RISICOFACTOREN VOOR SUÏCIDE .................................................................................................................. 40
Populatie-niveau.............................................................................................................................. 40
Individueel niveau ............................................................................................................................ 41
BIOLOGISCHE VERANDERINGEN BIJ SUÏCIDAAL GEDRAG ...................................................................................... 42
INTERVENTIES TER PREVENTIE EN BEHANDELING VAN SUÏCIDAAL GEDRAG ................................................................. 42
Preventie ......................................................................................................................................... 42
Behandeling en opvolging ................................................................................................................. 42
Somatische behandelingen .............................................................................................................. 43
Psychotherapie................................................................................................................................ 43
BELANGRIJKE KERNBOODSCHAP ................................................................................................................... 43
CENTRALE BOODSCHAP ............................................................................................................................. 43
VROEGE NEGATIEVE ERVARINGEN.................................................................................................................. 44
GENETISCHE EN BIOLOGISCHE FACTOREN ...................................................................................................... 44
KLINISCH PROFIEL VAN SUÏCIDE BIJ DEPRESSIE ................................................................................................. 44
BEHANDELING: KANSEN EN RISICO’S ............................................................................................................. 44
SAMENVATTEND RISICOMODEL (DEPRESSIE + SUÏCIDE) ....................................................................................... 46
BELANGRIJK VOOR TENTAMENINZICHTEN ........................................................................................................ 46
INLEIDING .............................................................................................................................................. 46
PREVALENTIE EN ZWAARTE VAN DEPRESSIE ..................................................................................................... 47
RISICOFACTOREN VOOR DEPRESSIE BIJ MINDERHEDEN ...................................................................................... 47
Genetische & Interne factoren .......................................................................................................... 47
Externe factoren .............................................................................................................................. 47
Beschermende factoren .................................................................................................................... 47
BELANGRIJKE ONDERZOEKSBEVINDINGEN ...................................................................................................... 47
PSYCHOLOGISCHE MECHANISMEN ............................................................................................................... 48
DIAGNOSTIEK EN BEHANDELINGSVERSCHILLEN ............................................................................................... 48
Diagnostische uitdagingen ................................................................................................................ 48
BEHANDELINGSVERSCHILLEN ..................................................................................................................... 48
SYSTEMISCHE OBSTAKELS .......................................................................................................................... 50
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