Erasmus Academie
Casusanalyse
Ulcus cruris
Naam, studentnummer
Wondverpleegkundige maand,
jaar
Opleiders;
͒ …
͒ …
Lesdag klinisch beredeneren:
……
Werkplek…
Datum
,Inhoud
Inleiding ....................................................................................................................................... 2
Beschrijving casus ........................................................................................................................ 3
Stap 1: Verpleegkundige diagnosen en meetinstrumenten/redeneerhulpen ....................................... 4
Stap 2: Prioriteitstelling .................................................................................................................16
Stap 3: Beoogde resultaten...........................................................................................................17
Literatuurlijst ................................................................................................................................21
Bijlage 1 ......................................................................................................................................24
Bijlage 2 ......................................................................................................................................25
Bijlage 3 ......................................................................................................................................27
Bijlage 4 ......................................................................................................................................28
Bijlage 5 ......................................................................................................................................29
Bijlage 6 ......................................................................................................................................30
Bijlage 7 ......................................................................................................................................31
Bijlage 8 ......................................................................................................................................32
Bijlage 9 ......................................................................................................................................33
Casus analyse 1
,Inleiding
Voor de opdracht klinisch beredeneren is er gevraagd een casusanalyse te schrijven. In deze
opdracht verzamel ik op methodische wijze verpleegkundige problemen. Door het klinisch redeneren
doorloop je het gehele zorgproces van de zorgvrager.
Mijn leerdoel tijdens het maken van deze casusanalyse is het onderbouwen van feiten. Veel dingen
weet ik middels praktijk ervaring, maar ik wil mezelf leren meer evidence based practice (EBP) te leren
en werken.
Voor mijn casus analyse heb ik, in overleg en met goedkeuring van mijn werkbegeleider, gekozen voor
mw. van der Hoorn (fictieve naam) omdat er bij mw. sprake is van een hoge leeftijd en co-morbiditeit.
Met het verpleeghuis als de zorginstelling zijn dit problemen waar ik dagelijks mee te maken krijg in de
praktijk.
Mw. van der Hoorn woont al een aantal jaar bij mij op de afdeling. Waar de hoofdbehandelaar eerst
nog de huisarts was, is dat sinds begin 2024 de specialist ouderengeneeskunde. Dit omdat er sprake
is van dementie en recidiverend oedeem bij een verminderde nierfunctie.
Mw. van der Hoorn heeft op één been twee wonden welke zijn begonnen als traumatische wonden,
door de onderliggende problemen is er bij het schrijven van deze casus analyse sprake van twee
ulcus cruris. Daarnaast wordt het verlenen van de wondzorg vermoeilijkt door gedragsproblemen
veroorzaakt door de dementie.
De casus analyse is opgebouwd in drie stappen. Bij stap 1 zal ik per gezondheidspatroon van Gordon
(Redirect Notice, z.d.) alle passende verpleegkundige diagnosen en verpleegproblemen vanuit het
Handboek verpleegkundige diagnosen (Carpenito, z.d.) toevoegen en volledig uitwerken.
Bij stap 2 ga ik een keuze maken welke van al die verpleegkundige diagnosen de meest specifieke
diagnosen zijn voor mijn gekozen ziektebeeld. Mijn gekozen verpleegkundige diagnosen werk ik dan
vervolgens uit via de PES en PER (V&VN, z.d.).
Bij stap 3 ga ik bij mijn gekozen verpleegkundige diagnosen vanuit stap 2 de beoogde resultaten
formuleren. Ook hierbij maak ik gebruik van het Handboek verpleegkundige diagnosen.
Casus analyse 2
, Beschrijving casus
Persoonlijke gegevens
o Naam & leeftijd
Mw. van der Hoorn
20-07-1929 (94 jaar)
o Sociale omstandigheden
Weduwe
3 kinderen. 2 zoons, 1 dochter. Beide zoons wonen in het buitenland, dochter woont
in Wassenaar en komt meerdere keren in de week op bezoek.
Dochter is een actief betrokken mantelzorger
o Religieuze / culturele achtergrond
Van huis uit protestant
In het leven interesse ontwikkeld voor holistisme en spiritualiteit
Geen van beide zijn in deze levensfase nog van invloed
o Overige informatie die van invloed kan zijn op de situatie / behandeling
Mw. woont in een verpleeghuis en valt onder behandeling van de specialist
ouderengeneeskunde.
Medische diagnose
o Alzheimer
o Nierfunctiestoornis
o Chronisch veneuze insufficiëntie
Zorgindicatie
o Zorgprofiel VV 5 (Wat Is een Zorgprofiel? (Vroeger een Zorgzwaartepakket - ZZP) -
Informatie & Inspiratie | Woonz.nl, z.d.)
Gezondheidstoestand
o Voorgeschiedenis;
3 TIA’s, 2015
Dementie, 2019
Gordelroos, 2008
Nierfunctiestoornis, 2023
o Verloop zorgperiode
Mw. woont sinds februari 2022 bij mij op de afdeling. Ik heb twee keer per week
wondzorg bij mw. verleend, in de periode van 20 maart 2024 tot 19 april 2024. Dit
was de periode van het starten van de wondzorg, tot dat de wonden dicht waren.
Ik ben betrokken geraakt om mw. 2 wonden op het linker onderbeen had. Daarnaast
was er ook sprake van oedeem en erysipelas. Naast de lichamelijke complexiteit
speelde er ook probleemgedrag voortkomend vanuit de dementie. Dit bemoeilijkte
het verlenen van de wondzorg.
o Situatie bij ontslag / einde zorg
Mw. blijft zorgafhankelijk en zal bij mij op de afdeling blijven wonen. Er heeft cognitief
en lichamelijk geen achteruitgang plaats gevonden.
Casus analyse 3
Casusanalyse
Ulcus cruris
Naam, studentnummer
Wondverpleegkundige maand,
jaar
Opleiders;
͒ …
͒ …
Lesdag klinisch beredeneren:
……
Werkplek…
Datum
,Inhoud
Inleiding ....................................................................................................................................... 2
Beschrijving casus ........................................................................................................................ 3
Stap 1: Verpleegkundige diagnosen en meetinstrumenten/redeneerhulpen ....................................... 4
Stap 2: Prioriteitstelling .................................................................................................................16
Stap 3: Beoogde resultaten...........................................................................................................17
Literatuurlijst ................................................................................................................................21
Bijlage 1 ......................................................................................................................................24
Bijlage 2 ......................................................................................................................................25
Bijlage 3 ......................................................................................................................................27
Bijlage 4 ......................................................................................................................................28
Bijlage 5 ......................................................................................................................................29
Bijlage 6 ......................................................................................................................................30
Bijlage 7 ......................................................................................................................................31
Bijlage 8 ......................................................................................................................................32
Bijlage 9 ......................................................................................................................................33
Casus analyse 1
,Inleiding
Voor de opdracht klinisch beredeneren is er gevraagd een casusanalyse te schrijven. In deze
opdracht verzamel ik op methodische wijze verpleegkundige problemen. Door het klinisch redeneren
doorloop je het gehele zorgproces van de zorgvrager.
Mijn leerdoel tijdens het maken van deze casusanalyse is het onderbouwen van feiten. Veel dingen
weet ik middels praktijk ervaring, maar ik wil mezelf leren meer evidence based practice (EBP) te leren
en werken.
Voor mijn casus analyse heb ik, in overleg en met goedkeuring van mijn werkbegeleider, gekozen voor
mw. van der Hoorn (fictieve naam) omdat er bij mw. sprake is van een hoge leeftijd en co-morbiditeit.
Met het verpleeghuis als de zorginstelling zijn dit problemen waar ik dagelijks mee te maken krijg in de
praktijk.
Mw. van der Hoorn woont al een aantal jaar bij mij op de afdeling. Waar de hoofdbehandelaar eerst
nog de huisarts was, is dat sinds begin 2024 de specialist ouderengeneeskunde. Dit omdat er sprake
is van dementie en recidiverend oedeem bij een verminderde nierfunctie.
Mw. van der Hoorn heeft op één been twee wonden welke zijn begonnen als traumatische wonden,
door de onderliggende problemen is er bij het schrijven van deze casus analyse sprake van twee
ulcus cruris. Daarnaast wordt het verlenen van de wondzorg vermoeilijkt door gedragsproblemen
veroorzaakt door de dementie.
De casus analyse is opgebouwd in drie stappen. Bij stap 1 zal ik per gezondheidspatroon van Gordon
(Redirect Notice, z.d.) alle passende verpleegkundige diagnosen en verpleegproblemen vanuit het
Handboek verpleegkundige diagnosen (Carpenito, z.d.) toevoegen en volledig uitwerken.
Bij stap 2 ga ik een keuze maken welke van al die verpleegkundige diagnosen de meest specifieke
diagnosen zijn voor mijn gekozen ziektebeeld. Mijn gekozen verpleegkundige diagnosen werk ik dan
vervolgens uit via de PES en PER (V&VN, z.d.).
Bij stap 3 ga ik bij mijn gekozen verpleegkundige diagnosen vanuit stap 2 de beoogde resultaten
formuleren. Ook hierbij maak ik gebruik van het Handboek verpleegkundige diagnosen.
Casus analyse 2
, Beschrijving casus
Persoonlijke gegevens
o Naam & leeftijd
Mw. van der Hoorn
20-07-1929 (94 jaar)
o Sociale omstandigheden
Weduwe
3 kinderen. 2 zoons, 1 dochter. Beide zoons wonen in het buitenland, dochter woont
in Wassenaar en komt meerdere keren in de week op bezoek.
Dochter is een actief betrokken mantelzorger
o Religieuze / culturele achtergrond
Van huis uit protestant
In het leven interesse ontwikkeld voor holistisme en spiritualiteit
Geen van beide zijn in deze levensfase nog van invloed
o Overige informatie die van invloed kan zijn op de situatie / behandeling
Mw. woont in een verpleeghuis en valt onder behandeling van de specialist
ouderengeneeskunde.
Medische diagnose
o Alzheimer
o Nierfunctiestoornis
o Chronisch veneuze insufficiëntie
Zorgindicatie
o Zorgprofiel VV 5 (Wat Is een Zorgprofiel? (Vroeger een Zorgzwaartepakket - ZZP) -
Informatie & Inspiratie | Woonz.nl, z.d.)
Gezondheidstoestand
o Voorgeschiedenis;
3 TIA’s, 2015
Dementie, 2019
Gordelroos, 2008
Nierfunctiestoornis, 2023
o Verloop zorgperiode
Mw. woont sinds februari 2022 bij mij op de afdeling. Ik heb twee keer per week
wondzorg bij mw. verleend, in de periode van 20 maart 2024 tot 19 april 2024. Dit
was de periode van het starten van de wondzorg, tot dat de wonden dicht waren.
Ik ben betrokken geraakt om mw. 2 wonden op het linker onderbeen had. Daarnaast
was er ook sprake van oedeem en erysipelas. Naast de lichamelijke complexiteit
speelde er ook probleemgedrag voortkomend vanuit de dementie. Dit bemoeilijkte
het verlenen van de wondzorg.
o Situatie bij ontslag / einde zorg
Mw. blijft zorgafhankelijk en zal bij mij op de afdeling blijven wonen. Er heeft cognitief
en lichamelijk geen achteruitgang plaats gevonden.
Casus analyse 3
