Samenvatting Cardiale massa's in echocardiografie

Cardiale massa’s
Echo apparaat is geen microscoop, geeft enkel een waarschijnlijkheidsdiagnose

Waarschijnlijkheidsdiagnose op basis van Klinische gegevens
- Embolisatie
- Atrium fibrilleren
- Tekenen van endocarditis

Echo technisch goed instellen om massa niet te missen
- Gain
- Focus
- Voorkom zwarte gebieden
o Anders kun je weinig echogene massa’s missen

Alle echo’s in de hartwand of hart holte zijn afwijkend
- Trombi
- Vegetaties
- Tumoren

Cardiale massa risico
- Embolisatie = Klinisch belangrijkst  Zie samenvatting Het hart als bron van embolie in
echocardiografie
- Maligniteit

Trombi
- Ontstaat bij trage bloedstroom  Stolling bloed
- Atrium fibrilleren  Wand beweegt nauwelijks + Trage stroom LAA
- Vergroting Atrium  Trage stroom LAA
o LAA = Voorkeursplek voor intra atriale trombi  TTE/TEE
- Infarct gebied LV
- DCM
- Acute fase infarct  Hoog risico LV trombus
- MS/TS  Vertraagde bloedstroom in atria
- Chronische MI  LA vergroot  Atrium fibrilleren  Snelle lekstroom verkleint kans op trombi

Trage bloedstroom
- Spontaan contrast = Rookwolk achtige trage slierten
o Verhoogde kans op trombi, ook als deze niet waarneembaar zijn

TEE/TTE voor trombi LA
TEE: Sensitiviteit: 95% Specificiteit: 100%
TTE: Sensitiviteit: 50-60% - Specificiteit:100



Trombi RA
- Veel minder vaak dan in het LA
- Bij gedilateerd RA door hartfalen
o Pulmonale hypertensie
o Cardiomyopathie
o Atriale ritme stoornissen
o Congenitale afwijkingen
- Elders gevormde trombi versleept naar de RA = Snake trombus

Snake trombus
Een slangachtige beweeglijke structuur die een afgietsel is van de inhoud van een vene en waarvan
het uiteinde in RA, RV en a.pulmonalis terecht kan komen

- Snake trombus moet onderscheiden worden v/d Grawitz tumor trombus

, Grawitz tumor (soort gelijk beeld bij uterus tumor)
o In de VCI bevindt zich een trombus die aan de Grawitz tumor vast zit
o Trombus kan uitstrekken tot aan RA

Andere trombi rechter hart helft
- Pacemaker draden
- Katheter

LV trombus
- Apex
- 5-7.5mHz
- Zonder second harmonics  zwak in near field
- TTE: Sensitiviteit 90-95% Specificiteit: 85-90%
- TEE: Sensitiviteit 40%
- Oorzaak LV trombus
o Trage bloedstroom
o Aneurysma
o Endocard beschadigd  Acute fase myocard infarct, myocarditis
o DCM  Bloedstroom overal traag  Vorming van multiple trombi mogelijk
 Vaak spontaan contrast te zien
- Plaatvormige trombus vaak gemist  Lijkt geheel te vormen met de wand
- Contrast echo om trombi te identificeren

RV trombus
- Veel minder vaak dan in LV  Minder vaak infarct/aneurysma
- Minder vaak klinische aanwijzingen voor embolisatie vanuit RV
- Minder vaak indicatie voor echo

RV trombus wel in Sterk verwijde slecht bewegende RV, Oorzaak
o Cor pulmonale
o RV infarct
o Cardiomyopathie
o Congenitale afwijkingen
o Reanimatie te laat begonnen
- Oorsprong trombus
o Perifeer veneuze vaten vast gelopen in het trabeculair systeem v/d RV

Trombus onderscheiden van
- Artefacten
- Aberrante chordae
- Papillair spieren
- Moderatorband
- Katheters

Vegetaties
- Zijn verzameling van bloedstollingsproducten en bloedcellen samen met micro organismen
- Onregelmatige sterke mobiele structuren
- Aan de lage druk zijde van een gesloten insufficiënte klep  stroom opwaarts
- Satelliet vegetaties
- Vegetaties op geïmplanteerd materiaal

TTE Vegetaties
- Sensitiviteit: 50-90%
- Specificiteit:90-100%

TEE Vegetaties
- Sensitiviteit:90-100%
- Specificiteit:90-100%

,