Samenvatting Het hart als bron van embolie in Echocardiografie

Het hart als bron van embolie
Embolie  Sluit arterietak af  Acute ischemie  Infarcering (bij langdurige afsluiting)
- Trombus
- Tumor weefsel
- Infectieus weefsel
- Atheromateuze plaque
- Lucht bellen

Embolie in Kleine circulatie
- Long embolie

Embolie Grote circulatie
- 75% vanuit hart loopt vast in de hersenen

TIA (Transient Ischaemic Attack)
- Bij een kortdurende afsluiting of waarbij collateralen snel de functie van het afgesloten vat
overnemen
- Symptomen van uitval binnen 24 uur voorbij

CVA (Cerebro Vasculair Accident)
- Blijvende afsluting waarbij blijvende schade optreedt


Embolie in coronair vaten  Myocard infarct
Tijdelijke afsluiting of bijval van collaterale vaten  Myocard ischemie

Perifere embolie
- Been arterie
- Arm arterie
- Nier arterie
- Darm arterie

LA trombus
- Vaakst gevonden cardiale emboliebron
o Meestal uit het Linker Atrium Appendix (LAA)
- Spontaan echocontrast in het LA
- PFO (met of zonder atrium septum aneurysma
o Via PFO kan een trombus uit de been venen van het RA naar LA oversteken en in de
grote circulatie terecht komen = Paradoxale embolie

Andere cardiale embolie bronnen
- LV trombus
- Kunstklep trombus
- Vegetaties
- Cardiale tumor

Echocardiografie
- Oorzaak vinden voor TIA of CVA 15-30% Cardiale emboliebron oorzaak
- TEE is geschikter dan TTE
- Cardiale embolie bron dat vat afsluit  Grotere kans hierop
o Patiënt jong is
o Vaat afsluiting in verschillende gebieden
o Vaat afsluiting perifere arteriën
o Abrupt groot 1ste CVA voor i.c.m. Atrium fibrilleren

, LA trombi en spontaan echo contrast in het LA

- Systemische embolie
o 55% trombus uit het LA
o 9 van 10x gelokaliseerd in LAA  Stase in LA  Bevordert trombus vorming
o Trombus vorming in LAA groter als bloedstroomsnelheid verlaagt door
 Atrium fibrilleren
 MS
 Mitralis kunst klep
 Verminderde LVF




Trombus vinden met echografie
- Gain instellingen juist aanpassen  cardiale massa vaak weinig echogeen
- Lichte achtergrond ruis aanbevolen
- LAA snelheid meten met PW doppler
o PSAX
o Tussen AP2CH en AP4CH in
- Met TEE is LAA altijd in beeld te krijgen  Betrouwbaardere flow snelheid meting met TEE
- Normale uitstroom snelheid uit het LAA = >50cm/s
- Uitstroomsnelheid <20cm/s is = Grote kans op trombus  Bij zowel sinus ritme als atrium
fibrilleren

Spontaan echo contrast
- Lage uitstroomsnelheid geeft vaak ook spontaan echo contrast
- Geassocieerd met trombi
- Geassocieerd met embolieën
o Bij CVA/TIA  Verdacht voor embolie uit LA