Samenvatting Stress echocardiografie

Stress-Echocardiografie

Myocard ischemie
- Inspannings ECG  Standaard test bij opsporen coronairlijden
o Kenmerkend zijn de ST segment veranderingen tijdens inspanning

Nauwkeurigheid ECG beperkt bij opsporen coronairlijden
- Lage vooraf kans op coronairlijden
- Moeilijke interpretatie ECG door
 Bundeltak blok
 ST-T afwijkingen

Coronairlijden diagnosticeren
- Nucleaire techniek Inspanningstest met thallium of technetium SPECT
- Contrast echografie nauwkeurigheid gelijk aan nucleair onderzoek
- Stress doppler  Klep ziekten  MI, transvalvulaire gradiënten, systolische pulmonaal druk

SOP Stress echocardiografie
- Sectie 1: Apparatuur stress echo moet aanwezig zijn
o Harmonic imaging
o Nauwkeurige triggering R-Top ECG
- Sectie2: Indicatie, aanvragen en planning
o Procedure voorleggen aan de patiënt
o Aanvraag formulier controleren: Naam aanvrager, soort echo, reden voor echo
o Planning: 60 minuten nodig + evt. 15 voor i.v. toegangsweg en uitbreiding met doppler
- Sectie 3: Procedure stress echocardiografie en inrichting lab
o Diagnostisch onderzoek dat nauwkeurig volgens protocol moet uitgevoerd worden
o Snelle acquisitie van post-stress beelden moet mogelijk zijn
o Inrichting kamer moet goed zijn; onderzoekstafel en loopband moet naast elkaar zijn
o Patiënt moet voorbereid zijn (uitleg geven, toestemming vragen)
o Crash car moet aanwezig zijn
o Adequate personeel moet aanwezig zijn; tenminste Arts, laborant + BLS getraind
o Vitale functies v/d patiënt moeten het gehele onderzoek gemonitored worden
o Standaard stress test afleidingen voor cardiale monitoring
o Lijst van periprocedurele complicaties moet bijgehouden worden
o Verslag moet omvatten
 Gebruikte protocol
 Inspanningstijd/of dosis farmacologische middel
 De gewenste hart frequentie
 Bereikte maximale hart frequentie
 Adequate stress wel/niet bereikt
 Bloeddruk
 Reden voor staken
 Symptomen gedurende het onderzoek
 ECG veranderingen tijdens het onderzoek
 Segmentale wand bewegingen en systolische functie vóór en na het
onderzoek
 Resultaten van bevindingen
- Sectie 4: Aantallen stress- echocardiografie onderzoeken
o Voldoende om vaardigheden niet te verliezen zowel praktisch als het beoordelen
o Onderscheid tussen
 Ischemie detectie Ervaring van het team noodzakelijk is blijkt uit onderzoek
 100 procedures volgens American college of Cardiologie en EAE
 50 procedures volgens Werkgroep Echocardiografie
 Low-dose-stress  Vitaliteit en kleplijden

, Achtergronden, indicaties en contra indicaties
- Gestoorde E/A ratio
- Systolische regionale wand beweging stoornissen
- Afwijkend ECG
- Pijn op de borst




Stress-echo voorspellende waarde hoog bij
- Bundeltakblok
- LVH
- Pre-excitatie
- Digoxine gebruik
- Vrouwen

Farmacologische stressoren
- Dobutamine = meest gebruikt
- Arbutamine
- Dipyridamol
- Adenosine

Doel stress echo
- Functionele gevolgen van coronair lijden
- Systolische wand verdikking in rust en na stress
- Endocardiale beweging in rust en na stress

Specificiteit/Sensitiviteit
- Inspanning: 80%
- Farmacologisch 85-90%

Contra indicaties
- Ernstig ongecontroleerde hypertensie, instabiele klachten/hemodynamiek
- Dobutamine niet bij: Medicamenteuze ongecontroleerde hypertensie, v.g. complexe ritme
stoornissen
- Dipyridamol niet bij: voortgeschreden AV blok en bronchospasmen
- Relatieve contra: Onvoldoende opneembaarheid in rust