Stageportfolio
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
Naam:
Studentnummer:
E-mail:
Studiegroepscode:
Naam cursus:
Docent:
Aantal woorden klinisch redeneren en onderzoekend vermogen:
Aantal woorden reflectie en ethiek:
Inleverdatum:
,Inhoudsopgave
1. Casusbeschrijving............................................................................................... 3
2. Anamnese ......................................................................................................... 4
2.1. Meetinstrumenten...................................................................................... 11
2.2. Shared decision making ............................................................................ 12
2.3. Zorgtraject ................................................................................................ 13
3. Diagnostiek...................................................................................................... 13
3.1. Anatomie en functies................................................................................. 13
3.2. Externe en persoonlijke factoren................................................................14
3.3. Activiteiten en participatie ........................................................................15
3.4. (Aanvullende) screeningsinstrumenten......................................................15
3.5. Kwaliteit van leven..................................................................................... 16
3.6. Overeenkomsten ....................................................................................... 17
4. Diagnose.......................................................................................................... 17
5. Resultaat ......................................................................................................... 18
6. Interventies ..................................................................................................... 19
6.1. Mening zorgvrager..................................................................................... 19
7. Evaluatie .......................................................................................................... 20
7.1. Overdracht................................................................................................. 20
7.2. Advies......................................................................................................... 21
8. Literatuurlijst Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen.........................21
9. Bijlage 1........................................................................................................... 25
10. Bijlage 2......................................................................................................... 29
11. Bijlage 3......................................................................................................... 30
Reflectie en ethiek................................................................................................ 30
Onderdeel A, reflectie........................................................................................ 31
Onderdeel B, ethiek........................................................................................... 33
Oriëntatie....................................................................................................... 33
Analyse.......................................................................................................... 34
Conclusie........................................................................................................ 36
Onderdeel C, reflectie op de bijeenkomsten......................................................36
Bijlage 1 Reflectie en ethiek................................................................................. 37
Peerreview van student..................................................................................... 37
Peerreview voor student.................................................................................... 37
Bijlage 2 Reflectie en ethiek................................................................................. 37
Bijlage 3 Verslag medestudent............................................................................. 38
Literatuurlijst Reflectie en ethiek..........................................................................38
2
,12. Evaluatieformulier CanMEDS-rollen................................................................40
1.Casusbeschrijving
Uit het dossier van Patiënt zijn de volgende gegevens gehaald.
3
, De casus die voor deze opdracht gebruikt wordt betreft een 65-jarige patiënt van ongeveer
1.60 meter lang. Gewicht tijdens opname is niet bekend.
Patiënt X heeft in het verleden een aantal keren in het ziekenhuis gelegen voor de volgende
problemen: achillespees operatie links, polymyalgia rheumatica, hypertensie, een cyste in de
knie met een doorgesneden patellapees 4x, tendovaginitis pols, cholecystitis, achillespees
operatie, bypass rechterbeen en een totale heupprothese (THP) Links.
Patiënt X is een paar jaar geleden opgenomen in het ziekenhuis voor een korte femorale
popliteale bypass infragenuaal van de reversed VSM (vena saphena magna) (loopt aan de
binnenkant van het bovenbeen van de lies naar de enkel). De indicatie voor de operatie:
Fontaine IV vaatlijden van de rechtervoet bij een korte occlusie van de arterie poplitea. Bij
Fontaine IV vaatlijden kan er necrose, of een ischemische ulcera ontstaan (Zorginstituut
Nederland, z.d.).
Dit jaar is patiënt X opgenomen geweest voor trombo-endarteriëctomie (TEA) arterie
femoralis communis (AFC) met een percutane transluminale angioplastiek (PTA) arterie
femoralis superficialis (AFS) en poplitea links.
Een kleine maand later is er een PTA uitgevoerd in de bypass die een aantal jaar geleden is
gedaan. Dezelfde avond is patiënt X terug naar de operatiekamer (OK) gegaan vanwege een
bloeding bij de insteekplaats AFC (arterie femoralis communis). Dit is goed verlopen. Ook is
er pijn in de lies. Er wordt onderzocht of dit een hematoom beeld is.
Aanvullende informatie:
Bloeddruk: 145/89
Temperatuur: 36,7
Hartfrequentie: 87
Saturatie: 96%
Ademhaling: 14
Bewustzijn: Alert
NRS: negen
Dyspneu score: een
Voorgeschiedenis
Dit staat benoemd bij het hoofdstuk 2. Anamnese en bij het hoofdstuk 2.3 Zorgtraject.
Medicatie tijdens opname
Losartan
Oxycodon
Macrogol
Zzlax
Tramadol
Acetylsalicylzuur
2.Anamnese
Voor de anamnese heb ik de gegevens overgenomen zoals deze in het EPD vermeld staan
bij patiënt X, omdat de anamnese niet door de afdeling afgenomen wordt, maar door het
opnameplein. Bepaalde punten zijn met het afnemen van de anamnese niet besproken of
niet ingevuld. Bij deze punten staat een (-) vermeld. Ik heb bij het overnemen van de
4
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
Naam:
Studentnummer:
E-mail:
Studiegroepscode:
Naam cursus:
Docent:
Aantal woorden klinisch redeneren en onderzoekend vermogen:
Aantal woorden reflectie en ethiek:
Inleverdatum:
,Inhoudsopgave
1. Casusbeschrijving............................................................................................... 3
2. Anamnese ......................................................................................................... 4
2.1. Meetinstrumenten...................................................................................... 11
2.2. Shared decision making ............................................................................ 12
2.3. Zorgtraject ................................................................................................ 13
3. Diagnostiek...................................................................................................... 13
3.1. Anatomie en functies................................................................................. 13
3.2. Externe en persoonlijke factoren................................................................14
3.3. Activiteiten en participatie ........................................................................15
3.4. (Aanvullende) screeningsinstrumenten......................................................15
3.5. Kwaliteit van leven..................................................................................... 16
3.6. Overeenkomsten ....................................................................................... 17
4. Diagnose.......................................................................................................... 17
5. Resultaat ......................................................................................................... 18
6. Interventies ..................................................................................................... 19
6.1. Mening zorgvrager..................................................................................... 19
7. Evaluatie .......................................................................................................... 20
7.1. Overdracht................................................................................................. 20
7.2. Advies......................................................................................................... 21
8. Literatuurlijst Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen.........................21
9. Bijlage 1........................................................................................................... 25
10. Bijlage 2......................................................................................................... 29
11. Bijlage 3......................................................................................................... 30
Reflectie en ethiek................................................................................................ 30
Onderdeel A, reflectie........................................................................................ 31
Onderdeel B, ethiek........................................................................................... 33
Oriëntatie....................................................................................................... 33
Analyse.......................................................................................................... 34
Conclusie........................................................................................................ 36
Onderdeel C, reflectie op de bijeenkomsten......................................................36
Bijlage 1 Reflectie en ethiek................................................................................. 37
Peerreview van student..................................................................................... 37
Peerreview voor student.................................................................................... 37
Bijlage 2 Reflectie en ethiek................................................................................. 37
Bijlage 3 Verslag medestudent............................................................................. 38
Literatuurlijst Reflectie en ethiek..........................................................................38
2
,12. Evaluatieformulier CanMEDS-rollen................................................................40
1.Casusbeschrijving
Uit het dossier van Patiënt zijn de volgende gegevens gehaald.
3
, De casus die voor deze opdracht gebruikt wordt betreft een 65-jarige patiënt van ongeveer
1.60 meter lang. Gewicht tijdens opname is niet bekend.
Patiënt X heeft in het verleden een aantal keren in het ziekenhuis gelegen voor de volgende
problemen: achillespees operatie links, polymyalgia rheumatica, hypertensie, een cyste in de
knie met een doorgesneden patellapees 4x, tendovaginitis pols, cholecystitis, achillespees
operatie, bypass rechterbeen en een totale heupprothese (THP) Links.
Patiënt X is een paar jaar geleden opgenomen in het ziekenhuis voor een korte femorale
popliteale bypass infragenuaal van de reversed VSM (vena saphena magna) (loopt aan de
binnenkant van het bovenbeen van de lies naar de enkel). De indicatie voor de operatie:
Fontaine IV vaatlijden van de rechtervoet bij een korte occlusie van de arterie poplitea. Bij
Fontaine IV vaatlijden kan er necrose, of een ischemische ulcera ontstaan (Zorginstituut
Nederland, z.d.).
Dit jaar is patiënt X opgenomen geweest voor trombo-endarteriëctomie (TEA) arterie
femoralis communis (AFC) met een percutane transluminale angioplastiek (PTA) arterie
femoralis superficialis (AFS) en poplitea links.
Een kleine maand later is er een PTA uitgevoerd in de bypass die een aantal jaar geleden is
gedaan. Dezelfde avond is patiënt X terug naar de operatiekamer (OK) gegaan vanwege een
bloeding bij de insteekplaats AFC (arterie femoralis communis). Dit is goed verlopen. Ook is
er pijn in de lies. Er wordt onderzocht of dit een hematoom beeld is.
Aanvullende informatie:
Bloeddruk: 145/89
Temperatuur: 36,7
Hartfrequentie: 87
Saturatie: 96%
Ademhaling: 14
Bewustzijn: Alert
NRS: negen
Dyspneu score: een
Voorgeschiedenis
Dit staat benoemd bij het hoofdstuk 2. Anamnese en bij het hoofdstuk 2.3 Zorgtraject.
Medicatie tijdens opname
Losartan
Oxycodon
Macrogol
Zzlax
Tramadol
Acetylsalicylzuur
2.Anamnese
Voor de anamnese heb ik de gegevens overgenomen zoals deze in het EPD vermeld staan
bij patiënt X, omdat de anamnese niet door de afdeling afgenomen wordt, maar door het
opnameplein. Bepaalde punten zijn met het afnemen van de anamnese niet besproken of
niet ingevuld. Bij deze punten staat een (-) vermeld. Ik heb bij het overnemen van de
4
