Ziektebeelden longen
Fladderthorax: treedt op wanneer een segment van de borstwand geen benige verbinding meer
heeft met de rest van de borstkas multiple ribfracturen.
- Longcontusie -> ernstige hypoxie.
- Paradoxale adembewegingen = deel van de thorax dat los ligt beweegt in de ‘verkeerde
richting’. Naar binnen bij inademing en naar buiten bij uitademing.
Longcontusie: is een kneuzing van de long waarbij veel kleine bloedingen, stolsels en oedeem in de
long ontstaan
- Meest voorkomende, potentieel dodelijke thoraxletsel.
- Komt vooral voor bij jonge patiënten zonder volledig verbeende ribben.
Pneumothorax: wanneer door een lek in een van de longvliezen lucht tussen de longvliezen komt.
- Vocht tussen pleura parietalis (buitenste) en pleura visceralis (binnenste)
- Meestal veroorzaakt door een trauma maar kan ook door een geknapt longblaasje of
spontaan.
Het bloed dat door het ingeklapte deel van de long stroomt zal niet voorzien worden van zuurstof
omdat er geen uitwisseling kan plaatsvinden storing in ventilatie-perfusie verhouding.
Een kleine, asymptomatische pneumothorax heeft vaak geen behandeling nodig en zal vanzelf
herstellen.
Een grote pneumothorax zal doorgaans behandeld worden met een thoraxdrain in de 4 e of 5e
intercostale ruimte, hierna wordt een X-thorax gemaakt.
Spanningspneumothorax: Hierbij blijft de hoeveelheid lucht tussen de longvliezen toenemen doordat
bij elke ademhaling lucht via een wond of andere opening aangezogen wordt. Door de toename van
lucht wordt de long verdrukt en uiteindelijk het mediastinum naar het niet aangedane deel gedrukt
bloedvaten in verdrukking hemodynamische collaps met mogelijk letale afloop.
Shock door een spanningspneumothorax is een vorm van obstructieve shock.
Oorzaken:
- Mechanische beademing met positieve druk bij patiënten met letsel van het pleura visceralis.
- Een complicatie van een pneumothorax waarbij het letsel van het longparenchym niet
spontaan dichtgaat.
- Poging om een veneuze katheter in de Vena subclavia of Jugularis Interna in te brengen
waarbij de pleura per abuis wordt aangeprikt.
- Open verbinding met buitenwereld na trauma.
Symptomen:
- Verminderd of afwezig ademgeruis aan d aangedane zijde
- Hypersonore (luide) percussie aan de aangedane zijde
- Subcutaan emfyseem
- Hyperinflatie aangedane zijde
- Gestuwde halsvenen
- Tracheadeviatie
- Hemodynamische instabiliteit
- Cyanose
Behandeling:
1. Naaldthoracocentese
2. Thoraxdrain
Fladderthorax: treedt op wanneer een segment van de borstwand geen benige verbinding meer
heeft met de rest van de borstkas multiple ribfracturen.
- Longcontusie -> ernstige hypoxie.
- Paradoxale adembewegingen = deel van de thorax dat los ligt beweegt in de ‘verkeerde
richting’. Naar binnen bij inademing en naar buiten bij uitademing.
Longcontusie: is een kneuzing van de long waarbij veel kleine bloedingen, stolsels en oedeem in de
long ontstaan
- Meest voorkomende, potentieel dodelijke thoraxletsel.
- Komt vooral voor bij jonge patiënten zonder volledig verbeende ribben.
Pneumothorax: wanneer door een lek in een van de longvliezen lucht tussen de longvliezen komt.
- Vocht tussen pleura parietalis (buitenste) en pleura visceralis (binnenste)
- Meestal veroorzaakt door een trauma maar kan ook door een geknapt longblaasje of
spontaan.
Het bloed dat door het ingeklapte deel van de long stroomt zal niet voorzien worden van zuurstof
omdat er geen uitwisseling kan plaatsvinden storing in ventilatie-perfusie verhouding.
Een kleine, asymptomatische pneumothorax heeft vaak geen behandeling nodig en zal vanzelf
herstellen.
Een grote pneumothorax zal doorgaans behandeld worden met een thoraxdrain in de 4 e of 5e
intercostale ruimte, hierna wordt een X-thorax gemaakt.
Spanningspneumothorax: Hierbij blijft de hoeveelheid lucht tussen de longvliezen toenemen doordat
bij elke ademhaling lucht via een wond of andere opening aangezogen wordt. Door de toename van
lucht wordt de long verdrukt en uiteindelijk het mediastinum naar het niet aangedane deel gedrukt
bloedvaten in verdrukking hemodynamische collaps met mogelijk letale afloop.
Shock door een spanningspneumothorax is een vorm van obstructieve shock.
Oorzaken:
- Mechanische beademing met positieve druk bij patiënten met letsel van het pleura visceralis.
- Een complicatie van een pneumothorax waarbij het letsel van het longparenchym niet
spontaan dichtgaat.
- Poging om een veneuze katheter in de Vena subclavia of Jugularis Interna in te brengen
waarbij de pleura per abuis wordt aangeprikt.
- Open verbinding met buitenwereld na trauma.
Symptomen:
- Verminderd of afwezig ademgeruis aan d aangedane zijde
- Hypersonore (luide) percussie aan de aangedane zijde
- Subcutaan emfyseem
- Hyperinflatie aangedane zijde
- Gestuwde halsvenen
- Tracheadeviatie
- Hemodynamische instabiliteit
- Cyanose
Behandeling:
1. Naaldthoracocentese
2. Thoraxdrain
