2024
Individueel zorgplan 2024
VERSIE 1
DATUM: 22-6-2024
,Inhoudsopgave
Leerdoel 1...............................................................................................................................................2
Leerdoel 2...............................................................................................................................................3
Leerdoel 3...............................................................................................................................................4
Leerdoel 4...............................................................................................................................................4
Leerdoel 5...............................................................................................................................................4
Leerdoel 6...............................................................................................................................................5
Leerdoel 7...............................................................................................................................................5
Leerdoel 8...............................................................................................................................................5
Bibliografie.............................................................................................................................................7
Bijlage.....................................................................................................................................................8
1. Gezondheidspatronen van Gordon.................................................................................................8
1
, Leerdoel 1
S: Mevrouw T.L. (1953) woont alleen in een appartement. Mevrouw is weduwe.
Mevrouw komt op het spreekuur bij de praktijkondersteuner somatiek in verband met haar
Diabetes Mellitus type 2 en overgewicht.
Mevrouw is aangekomen in het gewicht van 75kg naar 80kg. BMI 30.5. Ten gevolge daarvan is haar
bloedsuikerwaarde en HbA1c gestegen.
Mevrouw heeft af en toe het gevoel op “watten ”te lopen.
Neuropathie in tenen en soms krampen in beide kuiten.
B: Medische achtergrond: Diabetes Mellitus type 2, Hypertensie, COPD Gold I, Chronische
Decompensatio cordis.
Psychosociale achtergrond: Mevrouw haar echtgenoot is 17 jaar geleden overleden. Ze hier nog
steeds erg verdrietig om. Ze voelt zich vaak eenzaam. Ze heeft een paar vriendinnen, 2 dochters, 2
schoonzonen en 5 kleinkinderen. Ze heeft hier redelijk goed contact mee maar ze zou willen dat ze
hun wat vaker zag. Verder heeft ze een beperkt sociaal netwerk.
Betrokkenen formele zorg: Huisarts en Praktijkondersteuner
Betrokkenen informele zorg: Kinderen (2 dochters en 2 schoonzonen)
Mevrouw zwemt 1 x in de week. Ze fietst af en toe. Ze doe verder niet aan andere
lichaamsbeweging. Ze voldoet niet aan de bewegingsnorm van 150 per week matig intensieve
inspanning.
Mevrouw drinkt in de avond 2 glazen wijn.
Ze eet vaak kant en klaar maaltijden en snoept veel tussendoor.
Medicatie: Gliclazide 30mg 2.1t; Metformine 1 x 1000mg in de ochtend, 1 x 500mg in de avond;
Serevent 2x2 pufjes per dag; Salbutamol zo nodig; Hydrochloorthiazide 12,5mg 1.1t; Flecainide
1.1C; Furosemide 40mg 1.1t
A: Laboratoriumwaarden: Bloedglucose nuchter 11.3; HbA1c 68; LDL-cholesterol 2,8; HDL-
cholesterol 1.6; PAV: neg
Vitale functies: Tensie 138/79; Lengte 162 cm; gewicht 80 kg; Buikomvang 115 cm; BMI 30.5
R: Mevrouw haar gewicht neemt toe en haar bloedsuikerwaardes stijgen door teveel snoepen, kant
en klaar maaltijden en toetjes eten. Ook beweegt ze te weinig.
Advies: Wekelijks 150 minuten matig intensief bewegen verspreid over meerdere dagen. Daarbij 2
keer in de week bot en spierversterkende oefeningen doen. Zoals wandelen of fietsen.
Eventueel verwijzing naar de fysiotherapeut voor advies over bewegen. Naar diëtiste voor
voedingsadviezen.
Regelmatig op consult bij de praktijkondersteuner voor controles van laboratoriumwaarden en
vitale functies, metingen en observatie en voor hulp bij stoppen met roken.
Als ze hier niet consequent wat aan gaat doen zullen haar bloedsuikerwaardes nog meer stijgen.
Dit vergroot het risico voor haar op hart en vaatziekten.
2
Individueel zorgplan 2024
VERSIE 1
DATUM: 22-6-2024
,Inhoudsopgave
Leerdoel 1...............................................................................................................................................2
Leerdoel 2...............................................................................................................................................3
Leerdoel 3...............................................................................................................................................4
Leerdoel 4...............................................................................................................................................4
Leerdoel 5...............................................................................................................................................4
Leerdoel 6...............................................................................................................................................5
Leerdoel 7...............................................................................................................................................5
Leerdoel 8...............................................................................................................................................5
Bibliografie.............................................................................................................................................7
Bijlage.....................................................................................................................................................8
1. Gezondheidspatronen van Gordon.................................................................................................8
1
, Leerdoel 1
S: Mevrouw T.L. (1953) woont alleen in een appartement. Mevrouw is weduwe.
Mevrouw komt op het spreekuur bij de praktijkondersteuner somatiek in verband met haar
Diabetes Mellitus type 2 en overgewicht.
Mevrouw is aangekomen in het gewicht van 75kg naar 80kg. BMI 30.5. Ten gevolge daarvan is haar
bloedsuikerwaarde en HbA1c gestegen.
Mevrouw heeft af en toe het gevoel op “watten ”te lopen.
Neuropathie in tenen en soms krampen in beide kuiten.
B: Medische achtergrond: Diabetes Mellitus type 2, Hypertensie, COPD Gold I, Chronische
Decompensatio cordis.
Psychosociale achtergrond: Mevrouw haar echtgenoot is 17 jaar geleden overleden. Ze hier nog
steeds erg verdrietig om. Ze voelt zich vaak eenzaam. Ze heeft een paar vriendinnen, 2 dochters, 2
schoonzonen en 5 kleinkinderen. Ze heeft hier redelijk goed contact mee maar ze zou willen dat ze
hun wat vaker zag. Verder heeft ze een beperkt sociaal netwerk.
Betrokkenen formele zorg: Huisarts en Praktijkondersteuner
Betrokkenen informele zorg: Kinderen (2 dochters en 2 schoonzonen)
Mevrouw zwemt 1 x in de week. Ze fietst af en toe. Ze doe verder niet aan andere
lichaamsbeweging. Ze voldoet niet aan de bewegingsnorm van 150 per week matig intensieve
inspanning.
Mevrouw drinkt in de avond 2 glazen wijn.
Ze eet vaak kant en klaar maaltijden en snoept veel tussendoor.
Medicatie: Gliclazide 30mg 2.1t; Metformine 1 x 1000mg in de ochtend, 1 x 500mg in de avond;
Serevent 2x2 pufjes per dag; Salbutamol zo nodig; Hydrochloorthiazide 12,5mg 1.1t; Flecainide
1.1C; Furosemide 40mg 1.1t
A: Laboratoriumwaarden: Bloedglucose nuchter 11.3; HbA1c 68; LDL-cholesterol 2,8; HDL-
cholesterol 1.6; PAV: neg
Vitale functies: Tensie 138/79; Lengte 162 cm; gewicht 80 kg; Buikomvang 115 cm; BMI 30.5
R: Mevrouw haar gewicht neemt toe en haar bloedsuikerwaardes stijgen door teveel snoepen, kant
en klaar maaltijden en toetjes eten. Ook beweegt ze te weinig.
Advies: Wekelijks 150 minuten matig intensief bewegen verspreid over meerdere dagen. Daarbij 2
keer in de week bot en spierversterkende oefeningen doen. Zoals wandelen of fietsen.
Eventueel verwijzing naar de fysiotherapeut voor advies over bewegen. Naar diëtiste voor
voedingsadviezen.
Regelmatig op consult bij de praktijkondersteuner voor controles van laboratoriumwaarden en
vitale functies, metingen en observatie en voor hulp bij stoppen met roken.
Als ze hier niet consequent wat aan gaat doen zullen haar bloedsuikerwaardes nog meer stijgen.
Dit vergroot het risico voor haar op hart en vaatziekten.
2
