Samenvatting gezondheidseconomie

Hoofdstuk 1: Financiering van gezonheidszorg in België

Financiering van de gezondheidszorg = continu evoluerend

Sociale zekerheid
- Principes van solidariteit en verzekering
- Financiering volgens BISMARCK  afkomstig van bijdragen door werkgevers, nemers,
ambtenaren en zelfstandigen + staatssubsidies en alternatieve finaciering
- Oorsprong = Sociaal Pact = invoeren van verplichte verzekering + oprichting RSZ
o RSZ: int bijdragen en verdeelt deze over 7 takken van sociale zekerheid
 GVU verzekering
 Rust-en overlevingspensioenen
 Werkloosheid
 Gezinsbijslag
 Jaarlijkse vakantie
 Arbeidsongevallenverzekering
 Verzekering tegen beroepsziekten
o Uitbalingen door parastatale instelling per tak! RIZIV, RVP, RVA, FAMIFED,
RJV, FAO, FBZ

RIZIV
= rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering
- Financieel management + organisatie van verzekering van GVU
- Verdeling van middelen over ziekenfondsen
- Elke wernemer die bijdrage tot RSZ levert via werk  kan aansluiten bij ziekenfonds
o 5 landsbonden en 2 bijzondere ziekenfondsen

Terugbetaling van geneeskundige verstrekkingen

Verzekering voor geneeskundige verzorging (GV)  betaalt bepaalde gk verstrekkingen
terug

Gk verstrekkingen gefinancieerd door:
- 3de betaler = RIZIV via ziekenfonds  hierin betaalt ziekenfonds aandeel rechtstreeks
aan zorgverlenere en de verzekerde betaalt enkel persoonlijk aandeel aan
zorgverlener + evt supplement voor ‘niet-geconventioneerde zorgverlener’
- en/of bijdrage van patiënt = persoonlijk aandeel of remgeld
- sociale derdebetalersregeling (voor specifieke sociale categorieen)  verzekerde
betaalt alleen zijn/haar deel voor raadpleging huisarts
 nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen = lijst van terugbetaalde verstrekkingen
- individuele verzorging
o terugbetaling van tarieven van verstrekkingen die zorgverleners vragen buiten
ziekenhuis of verzorgingsinstelling
 apothekers, artsen, audiciens, bandagisten, diëtisten, kine,…
o tarieven vastgelegd in overeenkomst tss zorgverleners, ziekenfondsen en
overheid  geconventioneerde zorgverleners houden zich hier aan

1

, o niet geconventioneerde zorgverleners mogen supllementen aanrekenen
- ziekenhuisopname
o financiering heeft betrekking op bepaalde elementen:
 verpleegdagprijs: forfait voor financiering verblijf en verzorging 
vastgelegd door FOD volksgezondheid, veiligheid van voedselketen en
leefmilieu
 gedeeltelijk betaalt door zf en door patient
 gm voor gehospitaliseerde patienten: systeem van forfaitaire
terugbetaling van gm per verblijf  reden = aanpakken van
variabiliteit in medische praktijk door verantwoordelijkheid
gedeeltelijk te verschuiven naar zorgverleners
 toegepast op gm terugbetaald door verzekering van GV
 0,62 euro per verpleegdag
 Gm voor ambulante patienten: persoonlijk aandeel afhankelijk van
terugbetalingscategorie
 Aandeel begrensd door plafondwaarde per
terugbetalingscategorie
 Biologische gm: 4x/j evt prijsdaling op biologische gm wanneer meer
dan 12 j terugbetaald of bij beschikbaar biosimilar
 Daling van prijs + terugbetalingsbasis op niveau ‘buiten bedrijf’
met 20%
 tarieven voor verstrekkingen door arts
 supplementen
 forfaitaire tarieven voor verstrekkingen klinische biologie en medische
beeldvorming
o persoonlijk aandeel hangt af van voorkeurregeling, duur van opname en
keuze van kamer
- verzorging in ouderenvoorziening
o vlaamse sociale bescherming: terugbetaling van deel van verzorgingskosten
van bewoners van woonzorgcentra en centra voor kortverblijf  zf betaalt
dan bedrag aan voorziening
o sommige gm worden getarifieerd per eenheid  van toepassing op oraal-
vaste teodieningvorm voor behandeling van acute + chronische behandeling
- verzorging in gespecialiseerd centrum
- geestelijke gezondheidszorg
o gedeeltelijke of volledige betaling van zorg die patienten krijgen in
instellingen  onderscheid tussen
 eerstelijns en gespecialiseerde psychologische verzorging door klinisch
psycholoog of orthopedagoog  psychisch welbevinden
ondersteunen of behandelen
 verzorging van mentale en neurologische stroonissen in gespec
centrum  autisme, epilepsie, eetstoornissne, zv huntington, ms
 beschut wonen voor psychiatrische patienten
 verzorging in psychiatrisch verzorgingstehuis  doel is langdurige en
gestabiliseerde psychische stoornis  vast bedrag per dag met
vermindering door terugbetaling van verzekering
 verzorging in ziekenhuis of psychiatrische dinest

2

, - geneesmiddelen
 vaak terugbetaling indien afleveren op voorschrift  gm ingeschreven op lijst van
terugbetaalbare gm + terugbetalingsvoorwaarden gerespecteerd
o farmaceutische specialiteiten
 maandelijkse bijwerking
 in officina wordt persoonlijk aandeeel berekend en begrensd door
plafondwaarde per categorie
 Referentieterugbetalingssysteem (RTS) toegepast indien
terugbetaalbaar generisch gm in de handel gebracht is in voorbije 2 m
 Referentiecluster voor werkzame bestanddelen waarvoor
terugbetaalbaar generisch gm beschikbaar is
 Terugbetalingsbasis van origineel gm verminderd met 44,75% =
vanaf nu de referentiebasis
 Indien prijs boven deze basis: patient betaalt supplement om
remgeld te betalen = verschil tussen publieksprijs en basis
o magistrale bereidingen
o voorbehoedsmiddelen (tem 20j)
o pijnstillers bij chronische zieken
o actieve verbandmiddelen
o radio-isotopen
o medische zuurstof
o weesgeneesmiddelen
 terugbetaald mits voorafgaand akkoord van adviserend geneesheer
van zf
 college van geneesheren opgericht om geneesheer te ondersteunen
indien weinig gekend ziekte
 beoordeeld door commissie tegemoetkoming gm +
ingeschreven in terugbetalingsvoorwaarden van weesgm
 bestaat uit geneesherendeskundigen gespecialiseerd in
pathologie, adviserend geneesheren met mandaat CTG
o vruchtbaarheidsstoornissen
o onbeantwoorde medische behoefte

- goedkoop voorschrijven van gm
o aansporing om zo goedkoop mogelijk voor te schrijven (gm onder RTS 
generische gm of gm waarvan prijs verlaagd is tot nieuwe terugbetalingsbasis)
o ook van toepassing op VOS, biosimilaire gm en in prijs gedaalde originele
biologische gm
o apothekers altijd verplicht om bij VOS het goedkoopste alternatief mee te
geven
o artsen moeten een minimum percentage aan ‘goedkoop’ gm voorschrijven
 begeleidingsgesprek door apotheker
o verzekering voor GV  tarief van 21,89 euro voor begeleidingsgesprek door
apotheker
o ‘goed gebruik van geneesmiddelen’
 Farmacologische behandeling van chronische ziekte
 Noodzaak aan additionele gepersonaliseerde behandeling

3

,  Acute medicatie met bijzondere opvolging
 begeleiding van chronische patiënt door huisapotheker
- Apotheker die medicamenteuze behandeling constant begeleid + houdt
medicatieschema geactualiseerd + toegankelijk voor andere zorgverleners
- Contactpersoon voor medicatie aan anderen
- 33,01 euro per patient/j  voorwaarden: chronische patient + 5 versch
terugbetaalde gm afgeleverd in dezelfde apotheek per jaar

 opvolging van diabetes type 2 patient door educatie over therapietrouw
- Tarief voor opvolging van patienten tussen 15 en 69 j met verhoogd cv risico (vs van
huisarts)
- Individuele sessies en groepsessies  gm onderzoeken, info over gebruik,
therapietrouw nagaan, bevorden en opbolgen en feedback geven aan arts

 vergoeding van apotheker in openbare officina
- 3 elementen
o Economische marge  berekend ifv prijs buiten bedrijf  zit vervat in
verkoopprijs
o Basisvergoeding per afl  4,41 euro per verpakking
o Vergoeding specifieke farmaceutische zorg : 3 types
 21,89 euro voor goed gebruik van inhalatiecort
 3,23 euro voor gm afgelevert per eenheid + onder
derdebetalerssysteem
 33,01 euro/j/patient voor huisapotheek

- Medische hulpmiddelen
o Gehele of gedeeltelijke terugbetaling
 Niet implanteerbare medische hulpmiddelen
 Implantaten en invasieve medische hulpmiddlen
 Bandagisteriemateriaal
- Andere gezondheidsproducten
- Palliatieve zorg terugbetaling heeft betrekking op
o Palliatief forfait voor patienten met palliatief statuut
o Huisbezoeken van huisarts of bezoeken van huisarts aan sommige palliatieve
patiëntenin instellingen voor gemeenschappelijk verblijf (ROB/RVT/PVT, enz.);
o Begeleiding door een team gespecialiseerd in palliatieve zorg voor terminale
patiëntendie thuis wensen te sterven
o Palliatieve thuiszorg door een verpleegkundige voor patiënten met een
palliatief statuut
o Verpleegkundig consult; Sommige verstrekkingen kinesitherapie bij de
palliatieve patiënt thuis;
o Kortdurende zuurstoftherapie thuis voor patiënten met een palliatief statuut
die aanhypoxemie lijden
o Multidisciplinair oncologisch consult
o Palliatieve zorgopleiding voor ROB/RVT/CDV



4