Samenvatting OWE 8
,1.1 Samenvatting lesdoelen anatomie week 1
Uitleg geven over de volgende aspecten van een dwarslaesie: de definitie, de
oorzaken, de pathofysiologie, de etiologie en epidemiologie, de symptomen en
signalen, diagnostische onderzoek, behandeling, complicaties en prognose en
verloop.
De definitie van dwarslaesie: Bij een dwarslaesie heeft u schade aan de
zenuwen in het ruggenmerg. De zenuwen
geven minder of helemaal geen signalen
meer af naar organen en ledematen. De
ernst van de dwarslaesie ligt aan de hoogte
waar het ruggenmerg is
beschadigd/doorbroken.
Tetraplegie --> alle 4 de ledematen zijn
verlamd, dit is bij een hoge dwarslaesie.
Een dwarslaesie noem je hoog vanaf C4.
Paraplegie --> alleen de 2 benen zijn
verlamd, dit noem je een lage dwarslaesie.
Paralyse --> volledige verlamming van een
ledemaat
Parese --> gedeeltelijk verlies van kracht.
De oorzaken van dwarslaesie: De oorzaak van een dwarslaesie is in veel
gevallen een trauma. Zoals verkeersongeval
(40-50%), val van een zekere hoogte (20-
30%), geweld en schotwonden (5-10%),
sportongeval (5-10%) en een val bij
ouderen met osteoporose.
De pathofysiologie van dwarslaesie: -
De etiologie van dwarslaesie: Zie kopje ''de oorzaken van dwarslaesie''
De epidemiologie van dwarslaesie: Ongeveer 8000 mensen in Nederland
hebben een dwarslaesie. Per jaar krijgen
150 mensen een complete dwarslaesie, dit
zal gaan toenemen door de vergrijzing in
Nederland (vallen etc.)
De symptomen en signalen van - Onvermogen om de ledematen te
dwarslaesie: bewegen (paralyse --> verlamming)
- Tintelingen in armen/benen
- Sensibiliteitsstoornissen in
armen/benen
- Afwezigheid van pijn bij zichtbaar
letsel aan ledematen
- Erectiestoornissen
, - Incontinentie
- Buikademhaling
- Neurogenen shock (dit wordt
veroorzaakt doordat de aansturing
van veel ledematen verstoord raakt.
Waardoor de bloedvaten open gaan
staan en de bloeddruk laag wordt.)
Het diagnostische onderzoek van Lichamelijk onderzoek; een zeer uitgebreid
dwarslaesie: neurologisch onderzoek.
Aanvullend onderzoek; beeldvorming ook
wel CT-scan, röntgenfoto, MRI-scan etc.
De score van een dwarslaesie wordt met de
ASIA scale bepaald. Je hebt vier scores van
A tot D. A is de meeste schade en D de
minste.
De behandeling van dwarslaesie: Eerst moet er gekeken worden of het een
stabiele of instabiele wervelfractuur is. Dan
kunnen ze kijken of de wervels kunnen
fixeren met bijvoorbeeld een halotractie.
Een halotractie is een ring om het hoofd
waar een bepaalde tractie op wordt
gegeven. Waardoor er een stabiliteit op de
wervels wordt gezet. Dit kan ook gedaan
worden met platen en schroeven.
Patiënten waarbij ze een dwarslaesie
verdenken worden vervoerd met een
nekkraag en een harde plank. De
nekwervels moeten zo stabiel mogelijk
worden gehouden.
De complicaties van dwarslaesie: Acute fase; spinale fase + neurogene shock.
Chronische fase;
Ademhaling (longproblemen)
- Verlamming van het diafragma
(letsel van n. phrenicus c3,c4,c5)
- Verlamming intercostaal spieren
(letsel t1-t12)
- Ventilatie/perfusie (doorbloeding
longen) stoornis
- Verlamming buikspieren (lumbaal
letsel)
- Atelectase (longen vallen in elkaar,
waardoor er weinig lucht in zit)
- Pneumonie (longontstekingen)
Circulatie
, - Hypotensie en bradycardie door
uitval van de sympathische
zenuwen.
- Trombo-embolie door immobilisatie
en verandering vaattonus.
Mictie
- Atone blaas --> blaasretentie
- Spastische blaas
- Verhoogde kans op
urineweginfectie
Maagdarmkanaal
- Paralytische ileus (darmweefsel wat
niet meer goed wordt aangestuurd,
waardoor de peristaltiek weggaat)
- Obstipatie probleem
- Maagzweer (eventueel bloeding en
perforatie)
Huid
- Decubitus, door verstoorde
circulatie en druk van de huid. Maar
ook door immobiliteit
Botten en gewrichten
- Contracturen, bepaalde dwangstand
van ledematen
- Osteoporose, door immobiliteit.
De prognose en verloop van dwarslaesie: Acute fase van een dwarslaesie --> begint
met een spinale schok (1 week), dit is de
herstelfase van de organen, slappe
verlamming een geen reflexen.
Chronische fase (na 4 tot 6 weken)
Het ligt eraan of een dwarslaesie compleet
of incompleet is en op welke hoogte de
dwarslaesie zit.
Het oud worden met een dwarslaesie gaat
niet vanzelf en een goede voorbereiding is
nodig.
Spinale shock --> eerste stadium van een acuut optredende dwarslaesie, een slappe
verlamming en afwezigheid van spierrekkingsreflexen onder het niveau van de laesie.
Eigenlijk zouden reflexen nog kunnen werken, maar het ruggenmerg is in een schok
waardoor dat niet lukt.
Neurogene schok --> cardiovasculaire stoornis van een spinale schok met hypotensie (lage
bloeddruk), bradycardie (lage hartslag) en hypothermie (tempratuur lager dan 35), door
uitval van de symptahicusactiviteit.
,1.1 Samenvatting lesdoelen anatomie week 1
Uitleg geven over de volgende aspecten van een dwarslaesie: de definitie, de
oorzaken, de pathofysiologie, de etiologie en epidemiologie, de symptomen en
signalen, diagnostische onderzoek, behandeling, complicaties en prognose en
verloop.
De definitie van dwarslaesie: Bij een dwarslaesie heeft u schade aan de
zenuwen in het ruggenmerg. De zenuwen
geven minder of helemaal geen signalen
meer af naar organen en ledematen. De
ernst van de dwarslaesie ligt aan de hoogte
waar het ruggenmerg is
beschadigd/doorbroken.
Tetraplegie --> alle 4 de ledematen zijn
verlamd, dit is bij een hoge dwarslaesie.
Een dwarslaesie noem je hoog vanaf C4.
Paraplegie --> alleen de 2 benen zijn
verlamd, dit noem je een lage dwarslaesie.
Paralyse --> volledige verlamming van een
ledemaat
Parese --> gedeeltelijk verlies van kracht.
De oorzaken van dwarslaesie: De oorzaak van een dwarslaesie is in veel
gevallen een trauma. Zoals verkeersongeval
(40-50%), val van een zekere hoogte (20-
30%), geweld en schotwonden (5-10%),
sportongeval (5-10%) en een val bij
ouderen met osteoporose.
De pathofysiologie van dwarslaesie: -
De etiologie van dwarslaesie: Zie kopje ''de oorzaken van dwarslaesie''
De epidemiologie van dwarslaesie: Ongeveer 8000 mensen in Nederland
hebben een dwarslaesie. Per jaar krijgen
150 mensen een complete dwarslaesie, dit
zal gaan toenemen door de vergrijzing in
Nederland (vallen etc.)
De symptomen en signalen van - Onvermogen om de ledematen te
dwarslaesie: bewegen (paralyse --> verlamming)
- Tintelingen in armen/benen
- Sensibiliteitsstoornissen in
armen/benen
- Afwezigheid van pijn bij zichtbaar
letsel aan ledematen
- Erectiestoornissen
, - Incontinentie
- Buikademhaling
- Neurogenen shock (dit wordt
veroorzaakt doordat de aansturing
van veel ledematen verstoord raakt.
Waardoor de bloedvaten open gaan
staan en de bloeddruk laag wordt.)
Het diagnostische onderzoek van Lichamelijk onderzoek; een zeer uitgebreid
dwarslaesie: neurologisch onderzoek.
Aanvullend onderzoek; beeldvorming ook
wel CT-scan, röntgenfoto, MRI-scan etc.
De score van een dwarslaesie wordt met de
ASIA scale bepaald. Je hebt vier scores van
A tot D. A is de meeste schade en D de
minste.
De behandeling van dwarslaesie: Eerst moet er gekeken worden of het een
stabiele of instabiele wervelfractuur is. Dan
kunnen ze kijken of de wervels kunnen
fixeren met bijvoorbeeld een halotractie.
Een halotractie is een ring om het hoofd
waar een bepaalde tractie op wordt
gegeven. Waardoor er een stabiliteit op de
wervels wordt gezet. Dit kan ook gedaan
worden met platen en schroeven.
Patiënten waarbij ze een dwarslaesie
verdenken worden vervoerd met een
nekkraag en een harde plank. De
nekwervels moeten zo stabiel mogelijk
worden gehouden.
De complicaties van dwarslaesie: Acute fase; spinale fase + neurogene shock.
Chronische fase;
Ademhaling (longproblemen)
- Verlamming van het diafragma
(letsel van n. phrenicus c3,c4,c5)
- Verlamming intercostaal spieren
(letsel t1-t12)
- Ventilatie/perfusie (doorbloeding
longen) stoornis
- Verlamming buikspieren (lumbaal
letsel)
- Atelectase (longen vallen in elkaar,
waardoor er weinig lucht in zit)
- Pneumonie (longontstekingen)
Circulatie
, - Hypotensie en bradycardie door
uitval van de sympathische
zenuwen.
- Trombo-embolie door immobilisatie
en verandering vaattonus.
Mictie
- Atone blaas --> blaasretentie
- Spastische blaas
- Verhoogde kans op
urineweginfectie
Maagdarmkanaal
- Paralytische ileus (darmweefsel wat
niet meer goed wordt aangestuurd,
waardoor de peristaltiek weggaat)
- Obstipatie probleem
- Maagzweer (eventueel bloeding en
perforatie)
Huid
- Decubitus, door verstoorde
circulatie en druk van de huid. Maar
ook door immobiliteit
Botten en gewrichten
- Contracturen, bepaalde dwangstand
van ledematen
- Osteoporose, door immobiliteit.
De prognose en verloop van dwarslaesie: Acute fase van een dwarslaesie --> begint
met een spinale schok (1 week), dit is de
herstelfase van de organen, slappe
verlamming een geen reflexen.
Chronische fase (na 4 tot 6 weken)
Het ligt eraan of een dwarslaesie compleet
of incompleet is en op welke hoogte de
dwarslaesie zit.
Het oud worden met een dwarslaesie gaat
niet vanzelf en een goede voorbereiding is
nodig.
Spinale shock --> eerste stadium van een acuut optredende dwarslaesie, een slappe
verlamming en afwezigheid van spierrekkingsreflexen onder het niveau van de laesie.
Eigenlijk zouden reflexen nog kunnen werken, maar het ruggenmerg is in een schok
waardoor dat niet lukt.
Neurogene schok --> cardiovasculaire stoornis van een spinale schok met hypotensie (lage
bloeddruk), bradycardie (lage hartslag) en hypothermie (tempratuur lager dan 35), door
uitval van de symptahicusactiviteit.
