Samenvatting toets EPA OBS-2 hoogcomplexe zwangere
Pathofysiologie hoogcomplexe zwangere
Abruptio placentae
= voortijdige loslating placenta.
Symptomen:
- Pijn = kenmerkend symptoom!
- Rugpijn.
- Bloeding: vaak meer bloedverlies dan zichtbaar is.
- Trauma
- Hypertensie risicofactor
- Bij ruptuur vliezen bloederig vruchtwater
- Milde tachycardie/foetale nood
- Gespannen uterus met contracties
Risicofactoren:
- Zwangerschapshypertensie.
- Roken of drugs met name cocaïne.
- Trauma.
- Eerdere solutio.
- Placenta insufficiëntie.
- Maternale trombofilie
Circa 60% hebben zwangeren stollingsproblemen/afwijkingen, postpartum moet dit
gecheckt worden.
Complicaties:
- Prematuriteit.
- IUGR, door disfunctie placenta.
- Bloedingen --> (hypovolemische) shock.
- Retroplacentaire bloedingen.
- Utroplacentaire apoplexie, couvelaire uterus lekken van bloed uit de
baarmoeder naar omliggende weefsel.
- DIS, activatie stollingssysteem! Waardoor op den duur tekort aan stollingsfactoren.
- Foetale/neonatale sterfte.
Placenta: abnormale verdikking & afgescheurde/losliggende rand placenta.
Behandeling:
- Onder de 32 wken: verdere diagnostiek, longrijping, weeënremming (geen Ca-
antagonist vasodilatatie), 3e lijn.
- Boven de 32 wken: zo snel mogelijk baring termineren, bij partiële solutio en goed
CTG longrijping en evt vaginaal baren.
Bij IUVD
- Kans op verbruikscoagulopathie: gevolg nierfunctiestoornis, shock.
- Circulatiestoornis.
- Pijn geen epiduraal geven want zorgt ook voor vaatverwijding.
Anemie in de zwangerschap
Oorzaken laag Hb in zws:
, - Verdunning: vanaf 10e week zws neemt bloedvolume 20-30% toe, waardoor
toename erytrocyten, plasmavolume neemt sterker toe dan erytrocytenvolume
waardoor verdunning.
- Ijzertekort: placenta transporteert ijzer actief naar de foetus. Vraag naar ijzer in de
zws neemt toe.
Kans op ijzertekort is groter bij: te weinig ijzer uit voeding, veel braken, zwanger
van meerling, voorafgaand zws laag Hb.
- Tekort aan foliumzuur of vitamine b12. Vitamine b12 is een belangrijk eiwit van het
hemoglobine en dus voor productie van RBC’s.
Diagnostiek:
- Is het Hb boven de 6.0 maar gedaald tot
onder de 6.8, dan gaat het meestal om een
ijzergebreksanemie. Dan meestal suppletie
ferrofumaraat.
- Is het hb lager dan 6.0 en ijzersuppletie
werkt niet, dan bloedonderzoek.
- Bij vermoeden foliumzuur tekort lab MCV
verhoogd, en ook vitamine b12 checken.
Behandeling:
Bij ijzertekort: middels voeding of ijzerpreparaat (ferrofumaraat).
Bij foliumzuurtekort: voeding, foliumzuurtabletten en vitamine b12 tabletten.
Hemoglobinopathie
= Stoornis in de bloedaanmaak
Het hemoglobinemolecuul is een eiwit gevormd door vier globinen elk gekoppeld aan een
haemgroep.
In vroege embryonale ontwikkeling: embryonale globinegenen (Gower & portland)
bevinden zich op chromosomen 11 en 16.
hB is transporteiwit in 2a en 2b globineketens
Zorgt ervoor dat O2 wordt opgenomen in de longen en getransporteerd wordt naar de
organen en weefsels.
Anemie= vaak ijzergebreksanemie (microcytair=kleine cellen)
Foliumzuur/vitamine B gebrek (macrocytair= andere invulling/kleur).
Hemoglobinopathieen:
Dragerschap 4-14%
- Sikkelcelanemie
- Thalassemie
Diagnostiek
Hemoglobinopathie is afkomstig uit
gebieden met hoge dragerschapfrequentie:
Middellandse zee, Afrika, Azië, Midden-Oosten, Caraïbisch gebied.
Sikkelcelziekte
, = Abnormaal hemoglobine (hBs-mutatie). Door een mutatie op het betaglobinegen wordt
een abornomale betaketen aangemaakt.
Aangeboren stoornis in bouw of synthese:
- Autosomaal recessieve overerving
Asymptomatisch heterozygote dragers (AS)
Homozygoot: 2 normale a-ketens, 2 structureel afwijkende B-ketens. Vormen
abnormaal Hb.
- Structureel: hBs (sikkelcel)
25% van de afrikanen S-gen.
Puntmutatie chromosoom 11(HBB-gen) + afwijkend eiwit.
- Synthese: thalassemieën
snelheid synthese 1 of meer globineketen gestoord, getalsverhouding gestoord
Waarom sikkeling?
hbS vormt spontaan polymeren. Er is een snellere afbraak van RBC door kristalliseren
en sikkelen RBC, samenklontering in kleinere cappilairen omdat polymeren niet oplosbaar
zijn
Door sikkeling verminderde bloeddoorstroming waardoor ischemie, necrose in organen
en weefsel, sikkelcelcrise.
Gevolg sikkelcel:
- Verminderde groei
- Acute pijn
- Pubertijd is anders
- Hypertensie
Sikkelcel in de zwangerschap
Bij dragers geen afwijking alleen bij hele extreme stress.
Ijzer alleen te geven als er een terkort is aan ijzer
Bij iemand met sikkelcelziekte in zwangerschap
- Hb controle
- Hyperhydratie per infusie
- Evt zuurstoftoediening bij benauwdheid
- AB bij ontwikkeling koorts
Maternale complicaties:
- Hoger risico op sikkelcelcrise
- Hyperemesis dehydratie voorkomen!
- Baring: goede oxygenatie en pijnstilling
Pathofysiologie hoogcomplexe zwangere
Abruptio placentae
= voortijdige loslating placenta.
Symptomen:
- Pijn = kenmerkend symptoom!
- Rugpijn.
- Bloeding: vaak meer bloedverlies dan zichtbaar is.
- Trauma
- Hypertensie risicofactor
- Bij ruptuur vliezen bloederig vruchtwater
- Milde tachycardie/foetale nood
- Gespannen uterus met contracties
Risicofactoren:
- Zwangerschapshypertensie.
- Roken of drugs met name cocaïne.
- Trauma.
- Eerdere solutio.
- Placenta insufficiëntie.
- Maternale trombofilie
Circa 60% hebben zwangeren stollingsproblemen/afwijkingen, postpartum moet dit
gecheckt worden.
Complicaties:
- Prematuriteit.
- IUGR, door disfunctie placenta.
- Bloedingen --> (hypovolemische) shock.
- Retroplacentaire bloedingen.
- Utroplacentaire apoplexie, couvelaire uterus lekken van bloed uit de
baarmoeder naar omliggende weefsel.
- DIS, activatie stollingssysteem! Waardoor op den duur tekort aan stollingsfactoren.
- Foetale/neonatale sterfte.
Placenta: abnormale verdikking & afgescheurde/losliggende rand placenta.
Behandeling:
- Onder de 32 wken: verdere diagnostiek, longrijping, weeënremming (geen Ca-
antagonist vasodilatatie), 3e lijn.
- Boven de 32 wken: zo snel mogelijk baring termineren, bij partiële solutio en goed
CTG longrijping en evt vaginaal baren.
Bij IUVD
- Kans op verbruikscoagulopathie: gevolg nierfunctiestoornis, shock.
- Circulatiestoornis.
- Pijn geen epiduraal geven want zorgt ook voor vaatverwijding.
Anemie in de zwangerschap
Oorzaken laag Hb in zws:
, - Verdunning: vanaf 10e week zws neemt bloedvolume 20-30% toe, waardoor
toename erytrocyten, plasmavolume neemt sterker toe dan erytrocytenvolume
waardoor verdunning.
- Ijzertekort: placenta transporteert ijzer actief naar de foetus. Vraag naar ijzer in de
zws neemt toe.
Kans op ijzertekort is groter bij: te weinig ijzer uit voeding, veel braken, zwanger
van meerling, voorafgaand zws laag Hb.
- Tekort aan foliumzuur of vitamine b12. Vitamine b12 is een belangrijk eiwit van het
hemoglobine en dus voor productie van RBC’s.
Diagnostiek:
- Is het Hb boven de 6.0 maar gedaald tot
onder de 6.8, dan gaat het meestal om een
ijzergebreksanemie. Dan meestal suppletie
ferrofumaraat.
- Is het hb lager dan 6.0 en ijzersuppletie
werkt niet, dan bloedonderzoek.
- Bij vermoeden foliumzuur tekort lab MCV
verhoogd, en ook vitamine b12 checken.
Behandeling:
Bij ijzertekort: middels voeding of ijzerpreparaat (ferrofumaraat).
Bij foliumzuurtekort: voeding, foliumzuurtabletten en vitamine b12 tabletten.
Hemoglobinopathie
= Stoornis in de bloedaanmaak
Het hemoglobinemolecuul is een eiwit gevormd door vier globinen elk gekoppeld aan een
haemgroep.
In vroege embryonale ontwikkeling: embryonale globinegenen (Gower & portland)
bevinden zich op chromosomen 11 en 16.
hB is transporteiwit in 2a en 2b globineketens
Zorgt ervoor dat O2 wordt opgenomen in de longen en getransporteerd wordt naar de
organen en weefsels.
Anemie= vaak ijzergebreksanemie (microcytair=kleine cellen)
Foliumzuur/vitamine B gebrek (macrocytair= andere invulling/kleur).
Hemoglobinopathieen:
Dragerschap 4-14%
- Sikkelcelanemie
- Thalassemie
Diagnostiek
Hemoglobinopathie is afkomstig uit
gebieden met hoge dragerschapfrequentie:
Middellandse zee, Afrika, Azië, Midden-Oosten, Caraïbisch gebied.
Sikkelcelziekte
, = Abnormaal hemoglobine (hBs-mutatie). Door een mutatie op het betaglobinegen wordt
een abornomale betaketen aangemaakt.
Aangeboren stoornis in bouw of synthese:
- Autosomaal recessieve overerving
Asymptomatisch heterozygote dragers (AS)
Homozygoot: 2 normale a-ketens, 2 structureel afwijkende B-ketens. Vormen
abnormaal Hb.
- Structureel: hBs (sikkelcel)
25% van de afrikanen S-gen.
Puntmutatie chromosoom 11(HBB-gen) + afwijkend eiwit.
- Synthese: thalassemieën
snelheid synthese 1 of meer globineketen gestoord, getalsverhouding gestoord
Waarom sikkeling?
hbS vormt spontaan polymeren. Er is een snellere afbraak van RBC door kristalliseren
en sikkelen RBC, samenklontering in kleinere cappilairen omdat polymeren niet oplosbaar
zijn
Door sikkeling verminderde bloeddoorstroming waardoor ischemie, necrose in organen
en weefsel, sikkelcelcrise.
Gevolg sikkelcel:
- Verminderde groei
- Acute pijn
- Pubertijd is anders
- Hypertensie
Sikkelcel in de zwangerschap
Bij dragers geen afwijking alleen bij hele extreme stress.
Ijzer alleen te geven als er een terkort is aan ijzer
Bij iemand met sikkelcelziekte in zwangerschap
- Hb controle
- Hyperhydratie per infusie
- Evt zuurstoftoediening bij benauwdheid
- AB bij ontwikkeling koorts
Maternale complicaties:
- Hoger risico op sikkelcelcrise
- Hyperemesis dehydratie voorkomen!
- Baring: goede oxygenatie en pijnstilling
