Anesthesie
Voorbereiding anesthesie
1. Preoperatief onderzoeken
- Voor de ingreep → anesthesist onderzoekt patiënt → doel: fysieke toestand van de
patiënt en anesthesierisico vaststellen
o Onderzoek kan bijdragen tot
▪ gereduceerde morbiditeit en mortaliteit
▪ verbeterde vertrouwensrelatie
▪ daling van het aantal ligdagen
- ASA-classificatie (American Society of Anesthesiologisit)
o ASA I: Patiënt in goede gezondheid
o ASA II: patiënt met mineure aandoening (we controleer de medische
aandoening Zonder significante systemische effecten (astma, milde obesitas
goed geregelde diabetes))
o ASA III: patiënt met majeura aandoening (medische aandoening met
geassocieerde systemische effecten met een significant functioneel beperking
(gecontroleerde chronische hartinsufficiëntie, oh myocardinfarct, stabiele
angor…))
o ASA IV: patiënt met ernstige preoperatieve gezondheidsproblemen
(systematische aandoeningen associeert met de significante dysfunctie en
potentieel levensgevaar)
o ASA V: Als je aan het met zeer ernstige preoperatieve gezondheidsproblemen
(pt met een kritische medische aandoening geassocieerd met kleine
overlevingskans met of Zonder heelkundige ingreep)
o E: acute (Dringende- spoed) ingreep. Ingreep kan niet worden uitgesteld
- aanvullend medisch onderzoek
o medische beeldvorming
o labo
o …
➔ arts en ziekenhuis gebonden
2. Beleid inzake nuchter zijn
- Nuchter zijn is een veiligheidsmaatregel → aspiratiepneumonie te voorkomen → bij
braken
- Preoperatief vasten→ stress verhoging → peri-operatieve insuline resistentie
- Toedienen van vocht/voeding → complicaties voorkomen → insuline resistentie,
infecties, multipel orgaanfalen
Pagina 1 van 38
,Anesthesie
Soort voedsel Nuchtereperiode voor de ingreep
Vast voedsel 6h voor de ingreep
Borstvoeding (flesvoeding) 4h voor de ingreep
Helder vloeibaar 2h voor de ingreep
3. Premedicatie
- Niet standaar gegeven
o Afgeschaft?
▪ Voordeel
o Heldere communicatie voor ingreep
o Pt is sneller wakker → sneller naar huis
- Wat? Kortwerkede hypnotica, analgetica en relaxantia
- Waarom?
o Verminderen angst
o Sedatie
o Amnesie
o Verminderen van preoperatieve pijn
o Verminderen van de kans op aspiratie van zure maaginhoud
➔ Rustig maken van patient
- Benzodiazepine → 30 minuten tot 1h op voorhand
- Medicatie die kan worden gegeven
Benzodiazepinen - Effect → angstreducerend
- Geen pijnstillende eigenschappen
Opioïden - Preoperatieve pijn vermindrn
- Combinatie met benzo → oppassen voor
ademhalingsdepressie
Anticholinergica - Niet meer standaard
- Speeksel- en slijmvorming vermindren →
stimulatie van nervus vagus verminderen
- IV bij inleiding anesthesie
Medicijnen ter vermindering - 4-6h nuchter zijn → kans op aspiratie zo klein
van kans op aspiratie van zure mogelijk
maaginhoud - PPI’s geven = maagzuurremmer in combinatie met
metoclopramide
4. Medicamenteuze profylaxe
4.1 Preventie DVT
- Pt met verhoogd risico
- Indien al thuis antistolling neemt → eventuele stop zetting voor ingreep
- Nadien → troboseprofylatie (fraxipirine, clexane…) → SC → oraal niet voldoende
Pagina 2 van 38
,Anesthesie
4.2 Antibiotica
- Vaak preventief toegedient aan ptn met sterk verhoofd risico op specieke, ernstige
ontsekingen
o Protheses
- Antibioticaprofylaxe → minimaal 30minuten op voorhand
- AB voortzetten voor 24h IV
4.3 Diversen
- Respiratiore aandoeningen → brochodilatoren
- Hypnotica → hypotensie → preoperatieve ondervullen en verminderde hartactie
corrigeren
Pagina 3 van 38
, Anesthesie
Algemene anesthesie
1. Basisprincipes van algemene anesthesie
- Keuze voor algemene anesthesie of locoregionale anesthesie
o Soort operatie
o Plaats van operatie
o Duur en uitgebreidheid van de operatie
o Keuze van de patiënt
- Anesthesie is opgebouwd uit 2 basiselementen
1. Bewustzijnsverlies
2. Demping van reactie op schadelijke prikkels
- Verschilde stadia in de diepte van anesthesie
Stadium I Bewustzijnsverlies
Pijngewaarwording nog intact
Stadium II Wijde pupillen & onregelmatige AH
(excitatiefast) Prikkels leiden → hoesten, spasmen van strottenhoofd,
hypertensie en tachycardie
Stadium III Voldoende diepte van anesthesie
(chirurgische fase) Onderscheid tussen diepe en ondiepe anesthesie
Stadium IV Volledige AH-stilstand door verlamming van AH spieren
(toxisch stadium) Pt wordt beademd
Bewustzijnsverlies - IV of inhalatie
- Intraveneuze hypnotica
o = hypnotica
o Vet oplosbaar karakter → makkelijk in CZS → 30 seconden na
injectie bewusteloos
o Enkele injectie effect → max. 10 minuten
o Werking?
▪ Binden aan y-aminoboterzuur (GABA) in CZS →
inhiberende effect van neurotransmitter versterkt
o Geen spierrelaxatie of analgesie werking
o Inleiding
1. Pre-oxygenatie
Enkele minuten masker 100% O2
Voorraad zuurstof uitademing achter blijft in de longen →
! intubatie !
FRC van > 2 liter wordt deze tijd verlengd van 1-2 minuten
tot 7-10 minuten
2. Analgeticum gevolgd door hypnoticum
KAN opioïd toegediend → stressreactie bij intubatie
onderdrukken
Pagina 4 van 38
Voorbereiding anesthesie
1. Preoperatief onderzoeken
- Voor de ingreep → anesthesist onderzoekt patiënt → doel: fysieke toestand van de
patiënt en anesthesierisico vaststellen
o Onderzoek kan bijdragen tot
▪ gereduceerde morbiditeit en mortaliteit
▪ verbeterde vertrouwensrelatie
▪ daling van het aantal ligdagen
- ASA-classificatie (American Society of Anesthesiologisit)
o ASA I: Patiënt in goede gezondheid
o ASA II: patiënt met mineure aandoening (we controleer de medische
aandoening Zonder significante systemische effecten (astma, milde obesitas
goed geregelde diabetes))
o ASA III: patiënt met majeura aandoening (medische aandoening met
geassocieerde systemische effecten met een significant functioneel beperking
(gecontroleerde chronische hartinsufficiëntie, oh myocardinfarct, stabiele
angor…))
o ASA IV: patiënt met ernstige preoperatieve gezondheidsproblemen
(systematische aandoeningen associeert met de significante dysfunctie en
potentieel levensgevaar)
o ASA V: Als je aan het met zeer ernstige preoperatieve gezondheidsproblemen
(pt met een kritische medische aandoening geassocieerd met kleine
overlevingskans met of Zonder heelkundige ingreep)
o E: acute (Dringende- spoed) ingreep. Ingreep kan niet worden uitgesteld
- aanvullend medisch onderzoek
o medische beeldvorming
o labo
o …
➔ arts en ziekenhuis gebonden
2. Beleid inzake nuchter zijn
- Nuchter zijn is een veiligheidsmaatregel → aspiratiepneumonie te voorkomen → bij
braken
- Preoperatief vasten→ stress verhoging → peri-operatieve insuline resistentie
- Toedienen van vocht/voeding → complicaties voorkomen → insuline resistentie,
infecties, multipel orgaanfalen
Pagina 1 van 38
,Anesthesie
Soort voedsel Nuchtereperiode voor de ingreep
Vast voedsel 6h voor de ingreep
Borstvoeding (flesvoeding) 4h voor de ingreep
Helder vloeibaar 2h voor de ingreep
3. Premedicatie
- Niet standaar gegeven
o Afgeschaft?
▪ Voordeel
o Heldere communicatie voor ingreep
o Pt is sneller wakker → sneller naar huis
- Wat? Kortwerkede hypnotica, analgetica en relaxantia
- Waarom?
o Verminderen angst
o Sedatie
o Amnesie
o Verminderen van preoperatieve pijn
o Verminderen van de kans op aspiratie van zure maaginhoud
➔ Rustig maken van patient
- Benzodiazepine → 30 minuten tot 1h op voorhand
- Medicatie die kan worden gegeven
Benzodiazepinen - Effect → angstreducerend
- Geen pijnstillende eigenschappen
Opioïden - Preoperatieve pijn vermindrn
- Combinatie met benzo → oppassen voor
ademhalingsdepressie
Anticholinergica - Niet meer standaard
- Speeksel- en slijmvorming vermindren →
stimulatie van nervus vagus verminderen
- IV bij inleiding anesthesie
Medicijnen ter vermindering - 4-6h nuchter zijn → kans op aspiratie zo klein
van kans op aspiratie van zure mogelijk
maaginhoud - PPI’s geven = maagzuurremmer in combinatie met
metoclopramide
4. Medicamenteuze profylaxe
4.1 Preventie DVT
- Pt met verhoogd risico
- Indien al thuis antistolling neemt → eventuele stop zetting voor ingreep
- Nadien → troboseprofylatie (fraxipirine, clexane…) → SC → oraal niet voldoende
Pagina 2 van 38
,Anesthesie
4.2 Antibiotica
- Vaak preventief toegedient aan ptn met sterk verhoofd risico op specieke, ernstige
ontsekingen
o Protheses
- Antibioticaprofylaxe → minimaal 30minuten op voorhand
- AB voortzetten voor 24h IV
4.3 Diversen
- Respiratiore aandoeningen → brochodilatoren
- Hypnotica → hypotensie → preoperatieve ondervullen en verminderde hartactie
corrigeren
Pagina 3 van 38
, Anesthesie
Algemene anesthesie
1. Basisprincipes van algemene anesthesie
- Keuze voor algemene anesthesie of locoregionale anesthesie
o Soort operatie
o Plaats van operatie
o Duur en uitgebreidheid van de operatie
o Keuze van de patiënt
- Anesthesie is opgebouwd uit 2 basiselementen
1. Bewustzijnsverlies
2. Demping van reactie op schadelijke prikkels
- Verschilde stadia in de diepte van anesthesie
Stadium I Bewustzijnsverlies
Pijngewaarwording nog intact
Stadium II Wijde pupillen & onregelmatige AH
(excitatiefast) Prikkels leiden → hoesten, spasmen van strottenhoofd,
hypertensie en tachycardie
Stadium III Voldoende diepte van anesthesie
(chirurgische fase) Onderscheid tussen diepe en ondiepe anesthesie
Stadium IV Volledige AH-stilstand door verlamming van AH spieren
(toxisch stadium) Pt wordt beademd
Bewustzijnsverlies - IV of inhalatie
- Intraveneuze hypnotica
o = hypnotica
o Vet oplosbaar karakter → makkelijk in CZS → 30 seconden na
injectie bewusteloos
o Enkele injectie effect → max. 10 minuten
o Werking?
▪ Binden aan y-aminoboterzuur (GABA) in CZS →
inhiberende effect van neurotransmitter versterkt
o Geen spierrelaxatie of analgesie werking
o Inleiding
1. Pre-oxygenatie
Enkele minuten masker 100% O2
Voorraad zuurstof uitademing achter blijft in de longen →
! intubatie !
FRC van > 2 liter wordt deze tijd verlengd van 1-2 minuten
tot 7-10 minuten
2. Analgeticum gevolgd door hypnoticum
KAN opioïd toegediend → stressreactie bij intubatie
onderdrukken
Pagina 4 van 38
