WC 3: DM type 1 bij zwangerschapswens
Casus 3: Annelies
Lees casus 3:
- 34-jarige vrouw, kunstenares, met DM type 1 sinds 4e levensjaar.
- Gebruikt 4x daags insulineschema met vaste hoeveelheid (10-12-8-0E NovoRapid en 0-0-0-30E
Lantus)
- HbA1c is 53 mmol/mol met regelmatig hypo’s in de middag
- Heeft een kinderwens
Vragen
1. Breken de basaal-bonusverhouding van de insuline (oftewel verhouding langwerkend :
kortwerkend), geef aan of deze goed is, en waarom wel of niet.
- 30E langwerkende insuline (basaal), 30E kortwerkende insuline (bolus)= totaal 60E insuline
- 30/60x100= 50% basaal (continu gedurende 24uur), en 50% bolus (bij de maaltijden gespoten)
- Verhouding: redelijk goed, maar bij voorkeur basaal niet hoger dan bolus, omdat hier moeilijker
mee te corrigeren is
2. Bereken de KH per maaltijd moment voor de dinsdag. Vergelijk deze met het schema
waarop haar (vaste) kortwerkende insulinedosis is vastgesteld. Wat zijn de veranderingen
en wat kunnen die voor gevolg hebben?
- ontbijt 6 KH minder, lunch 14 KH meer, WM 12 KH meer
- Minder KH bij ontbijt met zelfde insulinedosis: hypo
- Meer KH bij lunch/ WM met zelfde insulinedosis: hyper
- tussendoortjes: 20 KH per keer. Dit kan prima gebruikt worden naast de maaltijden (zonder extra
insuline te hoeven spuiten).
3. Maak een dietistische diagnose op basis van de huidige gegevens. Betrek hierbij ook de
antwoorden uit vraag 1 en 2 die je hebt opgesteld.
34 jarige vrouw, met DM type 1 sinds maar 4e levensjaar, waarvoor ze ene (vast) 4x daags
insulineschamp gebruikt sinds 5 jaar. Hierbij heeft ze een HbA1c van 53 mmol/mol. De huidige
voeding is iets veranderd in hoeveelheid KH, waardoor ze regelmatig lager bloedglucose waarden
in de loop van de ochtend heeft. Haar voeding is volwaardig, weerbij ze kleine tussendoortjes
gebruikt. Mw wil haar DM-regulatie verder verbeteren en weten waar ze rekening mee moet
houden in haar voeding ivm een zwangerschapswens.
4. Stel hoofd- en subdoelen op voor Annelies (SMART)
Hoofddoelen:
- Het verminderen van het aantal hypoglycaemie binnen 2 maanden.
- Het bijdragen aan een optimale voeding bij diabetes, rekening houdend met een
zwangerschapswens binnen 2 maanden.
Subdoelen:
- Het kunnen berekenen van de hoeveelheid KH bij alle hoofdmaaltijden binnen 3 weken.
- Het kunnen rekenen met de KH-insuline ratio bij alle maaltijden binnen 3 weken.
- Eten volgens de rRichtlijn Goed Voeding binnen 3 weken.
- Het kunnen opnoemen van voedingsadviezen die van belang zijn bij zwangerschap binnen 3
weken.
Stappenplan berekenen van de insuline-KH ratio door de behandelaar:
Stap 1: Laat patiënt eetdagboek bijhouden
Stap 2: Bereken de insulinegevoeligheid of correctiefactor
Stap 3: Bereken de insuline-KH ratio
Casus 3: Annelies
Lees casus 3:
- 34-jarige vrouw, kunstenares, met DM type 1 sinds 4e levensjaar.
- Gebruikt 4x daags insulineschema met vaste hoeveelheid (10-12-8-0E NovoRapid en 0-0-0-30E
Lantus)
- HbA1c is 53 mmol/mol met regelmatig hypo’s in de middag
- Heeft een kinderwens
Vragen
1. Breken de basaal-bonusverhouding van de insuline (oftewel verhouding langwerkend :
kortwerkend), geef aan of deze goed is, en waarom wel of niet.
- 30E langwerkende insuline (basaal), 30E kortwerkende insuline (bolus)= totaal 60E insuline
- 30/60x100= 50% basaal (continu gedurende 24uur), en 50% bolus (bij de maaltijden gespoten)
- Verhouding: redelijk goed, maar bij voorkeur basaal niet hoger dan bolus, omdat hier moeilijker
mee te corrigeren is
2. Bereken de KH per maaltijd moment voor de dinsdag. Vergelijk deze met het schema
waarop haar (vaste) kortwerkende insulinedosis is vastgesteld. Wat zijn de veranderingen
en wat kunnen die voor gevolg hebben?
- ontbijt 6 KH minder, lunch 14 KH meer, WM 12 KH meer
- Minder KH bij ontbijt met zelfde insulinedosis: hypo
- Meer KH bij lunch/ WM met zelfde insulinedosis: hyper
- tussendoortjes: 20 KH per keer. Dit kan prima gebruikt worden naast de maaltijden (zonder extra
insuline te hoeven spuiten).
3. Maak een dietistische diagnose op basis van de huidige gegevens. Betrek hierbij ook de
antwoorden uit vraag 1 en 2 die je hebt opgesteld.
34 jarige vrouw, met DM type 1 sinds maar 4e levensjaar, waarvoor ze ene (vast) 4x daags
insulineschamp gebruikt sinds 5 jaar. Hierbij heeft ze een HbA1c van 53 mmol/mol. De huidige
voeding is iets veranderd in hoeveelheid KH, waardoor ze regelmatig lager bloedglucose waarden
in de loop van de ochtend heeft. Haar voeding is volwaardig, weerbij ze kleine tussendoortjes
gebruikt. Mw wil haar DM-regulatie verder verbeteren en weten waar ze rekening mee moet
houden in haar voeding ivm een zwangerschapswens.
4. Stel hoofd- en subdoelen op voor Annelies (SMART)
Hoofddoelen:
- Het verminderen van het aantal hypoglycaemie binnen 2 maanden.
- Het bijdragen aan een optimale voeding bij diabetes, rekening houdend met een
zwangerschapswens binnen 2 maanden.
Subdoelen:
- Het kunnen berekenen van de hoeveelheid KH bij alle hoofdmaaltijden binnen 3 weken.
- Het kunnen rekenen met de KH-insuline ratio bij alle maaltijden binnen 3 weken.
- Eten volgens de rRichtlijn Goed Voeding binnen 3 weken.
- Het kunnen opnoemen van voedingsadviezen die van belang zijn bij zwangerschap binnen 3
weken.
Stappenplan berekenen van de insuline-KH ratio door de behandelaar:
Stap 1: Laat patiënt eetdagboek bijhouden
Stap 2: Bereken de insulinegevoeligheid of correctiefactor
Stap 3: Bereken de insuline-KH ratio
