[1]
Klinisch redeneren
, [2]
Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................................... 3
Assessment.......................................................................................................... 5
Stap 2 De probleemanalyse.................................................................................... 7
Verpleegkundige problemen op psychosociaal gebied.........................................9
Stap 6 Evaluatie.................................................................................................... 13
Literatuurlijst......................................................................................................... 15
Bijlagen................................................................................................................. 17
Bijlage 1 Uitwerking ABCDE................................................................................ 17
Bijlage 2 Uitwerking SCEGS model.....................................................................17
Bijlage 3 Gebruikte modellen.............................................................................18
Bijlage 4: Indeling complexiteit van zorgsituaties..............................................20
........................................................................................................................... 20
Methode................................................................................................................ 27
Resultaten............................................................................................................. 29
Advies.................................................................................................................... 33
Nawoord................................................................................................................ 35
Bibliografie............................................................................................................... 35
Bijlage 2 Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoek publicaties....................39
, [3]
Inleiding
De opdracht klinisch redeneren wordt geschreven in het kader van mijn stage in het UMC
Utrecht, in blok 1 & 2 van het derde jaar HBO-verpleegkunde. Het doel van deze opdracht is om
meer kennis over de ziektebeelden te ontwikkelen, waarbij ik vaardiger in het klinisch redeneren
wordt. Met behulp van een casus uit de praktijk werk ik de zes stappen van het klinisch
redeneren uit en evalueer ik de gemaakte besluitvormingen.
Een verpleegkundige heeft dagelijks de verantwoordelijkheid over een aantal patiënten. Om
professionele en verantwoorde zorg te kunnen bieden, moet de verpleegkundige dagelijks
verschillende keuzes maken. Dit continue terugkomende proces, heet klinisch redeneren,
diagnostisch redeneren of verpleegkundige besluitvorming[CITATION JMW08 \l 1043 ].
Klinisch redeneren wordt toegepast om meer kennis en inzicht te verkrijgen over verschillende
problematieken, waaronder behandelingen, patiëntgebonden problematieken en eigen
handelen. Klinisch redeneren is van belang om goede zorg te kunnen verlenen. Door klinisch te
redeneren ontstaat er meer inzicht over de situatie en zullen gevaren eerder gesignaleerd en
opgelost worden. Het klinisch redeneren wordt omschreven als het proces van het koppelen
van de eigen observaties en interpretaties aan de medische kennis. Dit om uiteindelijk te
beredeneren, welke volgende stappen genomen kunnen worden voor het verpleegkundig
handelen[CITATION Hig15 \l 1043 ]. Het klinisch redeneren bestaat uit de volgende zes
stappen [CITATION Bak10 \l 1043 ]:
Stap 1: Het klinische beeld
Stap 2: De probleemanalyse
Stap 3: Aanvullend onderzoek
Stap 4: Klinisch beleid
Stap 5: Klinisch verloop
Stap 6: Evaluatie
Volgens de hierboven genoemde zes stappen van het klinisch redeneren, heb ik dit verslag
uitgewerkt.
Aantal gebruikte woorden: 4499
, [4]
Stap 1 Het klinische beeld
Om de voorgevallen situatie op de afdeling duidelijk te beschrijven, is er gebruik gemaakt van
de SBAR methode[ CITATION VMS13 \l 1043 ]. Hiermee worden de verschillende
onderdelen van de situatie beschreven en worden er aanbevelingen om de situatie op te lossen,
gemaakt.
Situatie Dhr. Tan (fictieve naam)
Dhr. Tan is 36 jaar en ervaart gedurende een week algemene malaise. Dhr. gaat ondanks een
stootkuur Prednison van de huisarts achteruit en kan steeds minder bewegen. Dhr. ervaart
klachten van rillingen, koorts, moeite met slikken, keelpijn, misselijkheid, diarree en toegenomen
(gewrichts)pijn/stijfheid (NRS 8), waarbij beide knieën warm en gezwollen zijn. Hierbij is geen
uitslag of roodheid waargenomen. Dhr. is op D2West opgenomen ter observatie en verdere
diagnostiek en behandeling.
Achtergrond
Dhr. Tan is op 3 jarige leeftijd gediagnosticeerd met reumatoïde artritis (RA)/Juveniele
Idiopathische artritis (JIA). Om de paar jaar treedt er een exacerbatie van de RA/JIA op, waarbij
veel gewrichtsschade is ontstaan. Hierdoor heeft dhr. o.a. beiderzijds heupprothesen. Dhr. is in
zijn functioneren flink beperkt en voor lange afstanden rolstoelafhankelijk. Dhr. heeft hierdoor
hulp nodig bij de ADL (wassen/aankleden/spullen aanreiken). Dhr. is daarnaast bekend met een
groeiachterstand (vanwege grote hoeveelheden Prednison in jeugd), osteoporose met
wervelinzakkingen, periodiek atriumfibrilleren en 1 kransslagadervernauwing. Dhr. heeft geen
allergieën, rookt en drinkt niet en is therapietrouw. Dhr. is getrouwd en heeft een 3jarige zoon.
Dhr. heeft vanwege de klachten een matige voedingsintake. De thuismedicatie is in tabel 1
weergegeven.
Klinisch redeneren
, [2]
Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................................... 3
Assessment.......................................................................................................... 5
Stap 2 De probleemanalyse.................................................................................... 7
Verpleegkundige problemen op psychosociaal gebied.........................................9
Stap 6 Evaluatie.................................................................................................... 13
Literatuurlijst......................................................................................................... 15
Bijlagen................................................................................................................. 17
Bijlage 1 Uitwerking ABCDE................................................................................ 17
Bijlage 2 Uitwerking SCEGS model.....................................................................17
Bijlage 3 Gebruikte modellen.............................................................................18
Bijlage 4: Indeling complexiteit van zorgsituaties..............................................20
........................................................................................................................... 20
Methode................................................................................................................ 27
Resultaten............................................................................................................. 29
Advies.................................................................................................................... 33
Nawoord................................................................................................................ 35
Bibliografie............................................................................................................... 35
Bijlage 2 Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoek publicaties....................39
, [3]
Inleiding
De opdracht klinisch redeneren wordt geschreven in het kader van mijn stage in het UMC
Utrecht, in blok 1 & 2 van het derde jaar HBO-verpleegkunde. Het doel van deze opdracht is om
meer kennis over de ziektebeelden te ontwikkelen, waarbij ik vaardiger in het klinisch redeneren
wordt. Met behulp van een casus uit de praktijk werk ik de zes stappen van het klinisch
redeneren uit en evalueer ik de gemaakte besluitvormingen.
Een verpleegkundige heeft dagelijks de verantwoordelijkheid over een aantal patiënten. Om
professionele en verantwoorde zorg te kunnen bieden, moet de verpleegkundige dagelijks
verschillende keuzes maken. Dit continue terugkomende proces, heet klinisch redeneren,
diagnostisch redeneren of verpleegkundige besluitvorming[CITATION JMW08 \l 1043 ].
Klinisch redeneren wordt toegepast om meer kennis en inzicht te verkrijgen over verschillende
problematieken, waaronder behandelingen, patiëntgebonden problematieken en eigen
handelen. Klinisch redeneren is van belang om goede zorg te kunnen verlenen. Door klinisch te
redeneren ontstaat er meer inzicht over de situatie en zullen gevaren eerder gesignaleerd en
opgelost worden. Het klinisch redeneren wordt omschreven als het proces van het koppelen
van de eigen observaties en interpretaties aan de medische kennis. Dit om uiteindelijk te
beredeneren, welke volgende stappen genomen kunnen worden voor het verpleegkundig
handelen[CITATION Hig15 \l 1043 ]. Het klinisch redeneren bestaat uit de volgende zes
stappen [CITATION Bak10 \l 1043 ]:
Stap 1: Het klinische beeld
Stap 2: De probleemanalyse
Stap 3: Aanvullend onderzoek
Stap 4: Klinisch beleid
Stap 5: Klinisch verloop
Stap 6: Evaluatie
Volgens de hierboven genoemde zes stappen van het klinisch redeneren, heb ik dit verslag
uitgewerkt.
Aantal gebruikte woorden: 4499
, [4]
Stap 1 Het klinische beeld
Om de voorgevallen situatie op de afdeling duidelijk te beschrijven, is er gebruik gemaakt van
de SBAR methode[ CITATION VMS13 \l 1043 ]. Hiermee worden de verschillende
onderdelen van de situatie beschreven en worden er aanbevelingen om de situatie op te lossen,
gemaakt.
Situatie Dhr. Tan (fictieve naam)
Dhr. Tan is 36 jaar en ervaart gedurende een week algemene malaise. Dhr. gaat ondanks een
stootkuur Prednison van de huisarts achteruit en kan steeds minder bewegen. Dhr. ervaart
klachten van rillingen, koorts, moeite met slikken, keelpijn, misselijkheid, diarree en toegenomen
(gewrichts)pijn/stijfheid (NRS 8), waarbij beide knieën warm en gezwollen zijn. Hierbij is geen
uitslag of roodheid waargenomen. Dhr. is op D2West opgenomen ter observatie en verdere
diagnostiek en behandeling.
Achtergrond
Dhr. Tan is op 3 jarige leeftijd gediagnosticeerd met reumatoïde artritis (RA)/Juveniele
Idiopathische artritis (JIA). Om de paar jaar treedt er een exacerbatie van de RA/JIA op, waarbij
veel gewrichtsschade is ontstaan. Hierdoor heeft dhr. o.a. beiderzijds heupprothesen. Dhr. is in
zijn functioneren flink beperkt en voor lange afstanden rolstoelafhankelijk. Dhr. heeft hierdoor
hulp nodig bij de ADL (wassen/aankleden/spullen aanreiken). Dhr. is daarnaast bekend met een
groeiachterstand (vanwege grote hoeveelheden Prednison in jeugd), osteoporose met
wervelinzakkingen, periodiek atriumfibrilleren en 1 kransslagadervernauwing. Dhr. heeft geen
allergieën, rookt en drinkt niet en is therapietrouw. Dhr. is getrouwd en heeft een 3jarige zoon.
Dhr. heeft vanwege de klachten een matige voedingsintake. De thuismedicatie is in tabel 1
weergegeven.
