Longitudinale patiënt week 4
Wat is het alternatief indien er resistentie of progressie is
opgetreden na behandeling met oxaliplatin?
Het alternatief is FOLFIRI. Samenstelling FOLFIRI:
- Folinezuur
- 5-Fluorouracil
- Irinotecan
FOLFIRI kan worden gecombineerd met 'targeted therapie', waaronder aflibercept. Aflibercept bindt
aan VEGF en placentaire groeifactor om een stabiel, inactief complex te vormen en verhindert
hiermee de activering van de VEGF-receptoren. Het remt de vorming van nieuwe bloedvaten en de
permeabiliteit van bloedvaten.
Voor combinatie chemotherapie is er op grond van effectiviteit en incidentie van toxiciteit geen
verschil tussen irinotecan- en oxaliplatin-bevattende schema’s. Oxaliplatin en irinotecan hebben een
gelijkwaardige effectiviteit, maar een verschillend toxiciteitsprofiel. Op grond hiervan kan de keuze
voor één van deze middelen afhankelijk van de individuele klinische situatie en wensen van de
patiënt worden gemaakt. Oxaliplatin dient altijd in combinatie met een fluoropyrimidine te worden
gebruikt, en bij de combinatie 5-FU met irinotecan verdient een 5-FU schema met continue infusie
(FOLFIRI) de voorkeur.[Oncoline]
Is zijn pijn onder controle als hij 3 keer per dag rescue medicatie
nodig heeft?
Meneer heeft dagelijks veel pijn en krijgt de volgende pijnstillers:
- Diclofenac 50 mg 3d1t
- Fentanyl transdermaal 25 mcg/uur om de 3 dagen vervangen.
- Oramorph druppels 20 mg/ml 3d2dr zn
- Magnesiumhydroxide 3d1-2t (als laxans)
Als een patiënt meer dan driemaal per 24 uur doorbraakmedicatie nodig heeft, wordt de 24-uurs
dosering (exclusief de extra giften) met 50% verhoogd. Dit geldt niet als de doorbraakpijn zuiver
situatief gebonden is (dus bij incidente pijn, bijv. alleen bij verzorgen van de patiënt of bij bepaalde
activiteiten van de patiënt). In dat geval kan de doorbraakmedicatie 30-60 minuten tevoren worden
gegeven. Als de dosis van de onderhoudsbehandeling wordt opgehoogd, dient de dosering van de
doorbraakmedicatie evenredig te worden opgehoogd. [Oncoline]
De patiënt heeft de rescue medicatie 3 keer per dag nodig. Volgens de richtlijn bij >3keer per dag de
onderhoud- en rescue dosering aanpassen dus dit is niet noodzakelijk. Achterhaal welk type pijn het
is en hoe tevreden meneer is.
- Onvoorspelbare doorbraakpijn: zo nodig extra. Zet oramorph om in een rapid onset opioïd,
zoals een snelwerkend fentanylpreparaat. Oramorph is een instant release opioid. De
maximale pijnstilling wordt na ongeveer 1 uur bereikt.
- Bij voorspelbare doorbraakpijn: altijd extra
, Wanneer zijn middelen zoals panitumumab en cetuximab een goede
aanvulling op chemotherapie bij colorectaalcarcinoom?
Cetuximab en panitumumab zijn monoklonale antilichamen tegen de epidermale groeifactor
receptor, EGFR. Ze zijn alleen effectief bij wild type RAS en RAF.
Bij gemuteerd gen van RAS en RAF zullen patiënten meer bijwerkingen en een slechtere kwaliteit van
leven ervaren. Genotypering is van belang voordat de therapie gestart wordt. Er moet getest worden
op downstreamactivatie van eiwitten zoals nRAS, kRAS en bRAF (zie week 3). Ongeveer 25% van de
patiënten met colorectaalcarcinoom heeft een mutatie waardoor resistentie tegen anti-EGFR-
therapie is ontstaan.
Meneer Jansen heeft iets gelezen over het gebruik van
immunotherapie bij colorectaal kanker. In welk geval is
immunotherapie geschikt bij colorectaalcarcinoom?
In Amerika is immunotherapie goedgekeurd voor colorectaalcarcinoom. Het wordt alleen toegepast
als er sprake is van micrometastasen en onstabiele tumoren. Dit zijn tumoren van het CMS1 subtype
met een hoog mutageen karakter. Deze tumoren hebben veel gemuteerde eiwitten die door het
immuunsysteem gezien kunnen worden als lichaamsvreemd. Slechts in 14% van de gevallen is er
sprake van CMS1.
Complementaire en alternatieve middelen
Veel patiënten gebruiken kruiden en voedingssupplementen bij kanker. Supplementen worden door
patiënten vaak als veilig beschouwd.
Kruiden bevatten een mengsel van werkzame stoffen. Het percentage van de werkzame stoffen kan
sterk verschillen tussen de verschillende merken en zelfs tussen verschillende batches van hetzelfde
kruidenpreparaat. De variatie van samenstelling en concentratie van werkzame stoffen maakt het
lastig om effectiviteit te bestuderen.
Veel klassieke oncolytica en geneesmiddelen zijn ontwikkeld uit kruiden.
Het gaat steeds slechter met meneer Jansen en hij gaat op zoek naar
alternatieve geneeswijzen. Hij heeft iets gehoord over gember
capsules tegen de pijn. Wat vind jij hiervan?
Wat is het alternatief indien er resistentie of progressie is
opgetreden na behandeling met oxaliplatin?
Het alternatief is FOLFIRI. Samenstelling FOLFIRI:
- Folinezuur
- 5-Fluorouracil
- Irinotecan
FOLFIRI kan worden gecombineerd met 'targeted therapie', waaronder aflibercept. Aflibercept bindt
aan VEGF en placentaire groeifactor om een stabiel, inactief complex te vormen en verhindert
hiermee de activering van de VEGF-receptoren. Het remt de vorming van nieuwe bloedvaten en de
permeabiliteit van bloedvaten.
Voor combinatie chemotherapie is er op grond van effectiviteit en incidentie van toxiciteit geen
verschil tussen irinotecan- en oxaliplatin-bevattende schema’s. Oxaliplatin en irinotecan hebben een
gelijkwaardige effectiviteit, maar een verschillend toxiciteitsprofiel. Op grond hiervan kan de keuze
voor één van deze middelen afhankelijk van de individuele klinische situatie en wensen van de
patiënt worden gemaakt. Oxaliplatin dient altijd in combinatie met een fluoropyrimidine te worden
gebruikt, en bij de combinatie 5-FU met irinotecan verdient een 5-FU schema met continue infusie
(FOLFIRI) de voorkeur.[Oncoline]
Is zijn pijn onder controle als hij 3 keer per dag rescue medicatie
nodig heeft?
Meneer heeft dagelijks veel pijn en krijgt de volgende pijnstillers:
- Diclofenac 50 mg 3d1t
- Fentanyl transdermaal 25 mcg/uur om de 3 dagen vervangen.
- Oramorph druppels 20 mg/ml 3d2dr zn
- Magnesiumhydroxide 3d1-2t (als laxans)
Als een patiënt meer dan driemaal per 24 uur doorbraakmedicatie nodig heeft, wordt de 24-uurs
dosering (exclusief de extra giften) met 50% verhoogd. Dit geldt niet als de doorbraakpijn zuiver
situatief gebonden is (dus bij incidente pijn, bijv. alleen bij verzorgen van de patiënt of bij bepaalde
activiteiten van de patiënt). In dat geval kan de doorbraakmedicatie 30-60 minuten tevoren worden
gegeven. Als de dosis van de onderhoudsbehandeling wordt opgehoogd, dient de dosering van de
doorbraakmedicatie evenredig te worden opgehoogd. [Oncoline]
De patiënt heeft de rescue medicatie 3 keer per dag nodig. Volgens de richtlijn bij >3keer per dag de
onderhoud- en rescue dosering aanpassen dus dit is niet noodzakelijk. Achterhaal welk type pijn het
is en hoe tevreden meneer is.
- Onvoorspelbare doorbraakpijn: zo nodig extra. Zet oramorph om in een rapid onset opioïd,
zoals een snelwerkend fentanylpreparaat. Oramorph is een instant release opioid. De
maximale pijnstilling wordt na ongeveer 1 uur bereikt.
- Bij voorspelbare doorbraakpijn: altijd extra
, Wanneer zijn middelen zoals panitumumab en cetuximab een goede
aanvulling op chemotherapie bij colorectaalcarcinoom?
Cetuximab en panitumumab zijn monoklonale antilichamen tegen de epidermale groeifactor
receptor, EGFR. Ze zijn alleen effectief bij wild type RAS en RAF.
Bij gemuteerd gen van RAS en RAF zullen patiënten meer bijwerkingen en een slechtere kwaliteit van
leven ervaren. Genotypering is van belang voordat de therapie gestart wordt. Er moet getest worden
op downstreamactivatie van eiwitten zoals nRAS, kRAS en bRAF (zie week 3). Ongeveer 25% van de
patiënten met colorectaalcarcinoom heeft een mutatie waardoor resistentie tegen anti-EGFR-
therapie is ontstaan.
Meneer Jansen heeft iets gelezen over het gebruik van
immunotherapie bij colorectaal kanker. In welk geval is
immunotherapie geschikt bij colorectaalcarcinoom?
In Amerika is immunotherapie goedgekeurd voor colorectaalcarcinoom. Het wordt alleen toegepast
als er sprake is van micrometastasen en onstabiele tumoren. Dit zijn tumoren van het CMS1 subtype
met een hoog mutageen karakter. Deze tumoren hebben veel gemuteerde eiwitten die door het
immuunsysteem gezien kunnen worden als lichaamsvreemd. Slechts in 14% van de gevallen is er
sprake van CMS1.
Complementaire en alternatieve middelen
Veel patiënten gebruiken kruiden en voedingssupplementen bij kanker. Supplementen worden door
patiënten vaak als veilig beschouwd.
Kruiden bevatten een mengsel van werkzame stoffen. Het percentage van de werkzame stoffen kan
sterk verschillen tussen de verschillende merken en zelfs tussen verschillende batches van hetzelfde
kruidenpreparaat. De variatie van samenstelling en concentratie van werkzame stoffen maakt het
lastig om effectiviteit te bestuderen.
Veel klassieke oncolytica en geneesmiddelen zijn ontwikkeld uit kruiden.
Het gaat steeds slechter met meneer Jansen en hij gaat op zoek naar
alternatieve geneeswijzen. Hij heeft iets gehoord over gember
capsules tegen de pijn. Wat vind jij hiervan?
