Performance Assessment 1 - Casuïstiek
Casus 1 - Dhr./Mw. Vergeer
Dhr./Mw. Vergeer is vijf dagen geleden opgenomen in het ziekenhuis vanwege het doormaken van
een hartinfarct in de thuissituatie. Als gevolg van het hartinfarct heeft hij/zij een hartstilstand gehad en
is succesvol gereanimeerd. Hij/zij is bij aankomst in het ziekenhuis gedotterd en is inmiddels stabiel
en buiten levensgevaar. Na de dotterprocedure krijgt Dhr./Mw. antistolling per subcutane injectie.
Hij/zij heeft een schaafwond op zijn/haar rechterbovenarm ten gevolge van een val tijdens het
hartinfarct. Het gaat nu dusdanig goed dat hij/zij de volgende dag met ontslag mag. Dhr./Mw.
Vergeer is hier heel blij mee maar is wel heel erg geschrokken van wat er is gebeurd. Hij/zij heeft
veel behoefte om te praten over wat hij/zij allemaal heeft meegemaakt. Hij/zij is erg onzeker over
zijn/haar eigen lichaam geworden, want welke garanties heeft hij/zij dat het niet nog een keer
gebeurt?
Dhr./Mw. Vergeer is getrouwd. Zij hebben samen twee kinderen. Dhr./Mw. werkt als leraar Frans
op een middelbare school en ervaart veel stress op het werk. Door drukte op het werk komt hij/zij niet
aan ontspanning toe.
Student: Jij loopt stage op de afdeling cardiologie en hebt vandaag de zorg voor Dhr./Mw. Vergeer.
Onderdeel 1: gesprek
• Opening
o Voorstellen met naam
o Benoem functie (leerling verpleegkundige)
o Vertel wat je komt doen:
▪ bloeddruk meten en rode wond verzorgen;
▪ antistolling toedienen
• Mogelijke punten van aandacht:
o Vragen hoe het gaat;
o Vragen naar het werk;
o Vragen naar de thuissituatie (thuiszorg);
o Vragen naar de leefstijl;
o Vragen wat de patiënt zelf als mogelijke oplossing ziet.
• Afsluiting gesprek:
o Dus samengevat…
o Vindt u het goed als ik nu uw bloeddruk ga opmeten / wond ga verzorgen / injectie
ga toedienen?
Onderdeel 3: klinisch redeneren / verpleegkundig proces
• Anatomie en fysiologie (op volgorde van prioriteit):
o Hartinfarct → hartstilstand
De meest voorkomende oorzaak van een hartstilstand is een hartinfarct. Bij een
hartinfarct raakt een kransslagader (arteria coronaria) van het hart plotseling
afgesloten waardoor een deel van het hart geen zuurstof krijgt. Deze afsluiting kan
komen door een ophoping van cholesterol, kalk en klontertjes van bloedplaatjes
(plaque). Als hier een stukje van losschiet (trombus) kan deze een afsluiting
(embolie) van het bloedvat veroorzaken. Als de ernst van het zuurstoftekort zodanig
is dat het hart niet meer kan functioneren leidt dit tot een hartstilstand.
Door middel van een dotterbehandeling wordt de vernauwing in de kransslagader
opgerekt met een soort ballonnetje waardoor er weer voldoende bloed doorheen kan
stromen. Meestal wordt er ook een stent geplaatst (soort veertje) om te voorkomen
dat het bloedvat weer terugveert na de behandeling.
Fraxiparine remt de vorming van bloedstolsels zodat een bloedvat niet zo snel
opnieuw verstopt kan raken.
o Rode schaafwond
De bovenste laag van de huid is beschadigd en de wondranden kunnen niet naar
elkaar toe, dus het gaat om secundaire wondgenezing. Belangrijk om erop te letten
dat de wond niet gaat infecteren. Dit kun je controleren door roodheid, warmte,
, zwelling, pijn in de gaten te houden. Verder kan de wondgenezing bevorderd worden
door goede voeding (eiwitten) en een goede algemene gezondheid (beweging, niet
roken, niet drinken e.d.). Daarnaast is het ook aan te raden om te letten op goede
hygiëne.
• Psychosociale factoren (op volgorde van prioriteit):
o Angst en onzekerheid t.b.v. herhaling hartinfarct
Is heel erg geschrokken van wat er is gebeurd. Heeft veel behoefte om over de
gebeurtenis te praten. Is erg onzeker over eigen lichaam geworden. Wil graag
garantie dat het niet nogmaals gebeurt.
Deze problematiek kan leiden tot het gevoel van stress. Bij stress verhoogt de
cortisolwaarde in het bloed (stresshormoon). Bij een langdurig te hoog cortisolgehalte
kan men bijvoorbeeld last krijgen van een hoge bloeddruk en verhoogd
cholesterolgehalte waardoor de kans op een hartinfarct wordt vergroot.
o Overbelasting / stress wegens werksituatie
Werkt als leraar Frans op een middelbare school en ervaart veel stress op het werk.
Komt door drukte op het werk niet aan ontspanning toe.
Zie hierboven uitleg over stress.
• Diagnoses (op volgorde van prioriteit):
o P: angst voor herhaling
o E: doorgemaakte hartstilstand
o S: erg geschrokken, veel behoefte om te praten, erg onzeker over eigen lichaam, wil
garanties
o P: overbelasting
o E: drukte op het werk
o S: ervaart veel stress op het werk, komt niet aan ontspanning toe
o P: risico op infectie
o E: open schaafwond
o S: roodheid, warmte, zwelling, pijn
• Interventies (op volgorde van prioriteit):
o Inschakelen van maatschappelijk werk (om te praten);
o Geef de patiënt voorlichting over gezonde leefstijl om risico op herhaling te
verkleinen;
o Geef de patiënt voorlichting over ontspanningstechnieken;
o Geef patiënt voorlichting over verzorgen en controleren van de schaafwond.
Verpleegtechnische handeling:
Variant 1. Jij gaat de bloeddruk meten en de wond op de bovenarm verzorgen
Benodigdheden bloeddruk meten:
• Bloeddrukmeter
• Stethoscoop
• Gaasjes
• Alcohol (70%) om stethoscoop te reinigen
Benodigdheden wond verzorgen:
• Handschoenen
• Steriele gaasjes 5x5 (iig 6 stuks)
Casus 1 - Dhr./Mw. Vergeer
Dhr./Mw. Vergeer is vijf dagen geleden opgenomen in het ziekenhuis vanwege het doormaken van
een hartinfarct in de thuissituatie. Als gevolg van het hartinfarct heeft hij/zij een hartstilstand gehad en
is succesvol gereanimeerd. Hij/zij is bij aankomst in het ziekenhuis gedotterd en is inmiddels stabiel
en buiten levensgevaar. Na de dotterprocedure krijgt Dhr./Mw. antistolling per subcutane injectie.
Hij/zij heeft een schaafwond op zijn/haar rechterbovenarm ten gevolge van een val tijdens het
hartinfarct. Het gaat nu dusdanig goed dat hij/zij de volgende dag met ontslag mag. Dhr./Mw.
Vergeer is hier heel blij mee maar is wel heel erg geschrokken van wat er is gebeurd. Hij/zij heeft
veel behoefte om te praten over wat hij/zij allemaal heeft meegemaakt. Hij/zij is erg onzeker over
zijn/haar eigen lichaam geworden, want welke garanties heeft hij/zij dat het niet nog een keer
gebeurt?
Dhr./Mw. Vergeer is getrouwd. Zij hebben samen twee kinderen. Dhr./Mw. werkt als leraar Frans
op een middelbare school en ervaart veel stress op het werk. Door drukte op het werk komt hij/zij niet
aan ontspanning toe.
Student: Jij loopt stage op de afdeling cardiologie en hebt vandaag de zorg voor Dhr./Mw. Vergeer.
Onderdeel 1: gesprek
• Opening
o Voorstellen met naam
o Benoem functie (leerling verpleegkundige)
o Vertel wat je komt doen:
▪ bloeddruk meten en rode wond verzorgen;
▪ antistolling toedienen
• Mogelijke punten van aandacht:
o Vragen hoe het gaat;
o Vragen naar het werk;
o Vragen naar de thuissituatie (thuiszorg);
o Vragen naar de leefstijl;
o Vragen wat de patiënt zelf als mogelijke oplossing ziet.
• Afsluiting gesprek:
o Dus samengevat…
o Vindt u het goed als ik nu uw bloeddruk ga opmeten / wond ga verzorgen / injectie
ga toedienen?
Onderdeel 3: klinisch redeneren / verpleegkundig proces
• Anatomie en fysiologie (op volgorde van prioriteit):
o Hartinfarct → hartstilstand
De meest voorkomende oorzaak van een hartstilstand is een hartinfarct. Bij een
hartinfarct raakt een kransslagader (arteria coronaria) van het hart plotseling
afgesloten waardoor een deel van het hart geen zuurstof krijgt. Deze afsluiting kan
komen door een ophoping van cholesterol, kalk en klontertjes van bloedplaatjes
(plaque). Als hier een stukje van losschiet (trombus) kan deze een afsluiting
(embolie) van het bloedvat veroorzaken. Als de ernst van het zuurstoftekort zodanig
is dat het hart niet meer kan functioneren leidt dit tot een hartstilstand.
Door middel van een dotterbehandeling wordt de vernauwing in de kransslagader
opgerekt met een soort ballonnetje waardoor er weer voldoende bloed doorheen kan
stromen. Meestal wordt er ook een stent geplaatst (soort veertje) om te voorkomen
dat het bloedvat weer terugveert na de behandeling.
Fraxiparine remt de vorming van bloedstolsels zodat een bloedvat niet zo snel
opnieuw verstopt kan raken.
o Rode schaafwond
De bovenste laag van de huid is beschadigd en de wondranden kunnen niet naar
elkaar toe, dus het gaat om secundaire wondgenezing. Belangrijk om erop te letten
dat de wond niet gaat infecteren. Dit kun je controleren door roodheid, warmte,
, zwelling, pijn in de gaten te houden. Verder kan de wondgenezing bevorderd worden
door goede voeding (eiwitten) en een goede algemene gezondheid (beweging, niet
roken, niet drinken e.d.). Daarnaast is het ook aan te raden om te letten op goede
hygiëne.
• Psychosociale factoren (op volgorde van prioriteit):
o Angst en onzekerheid t.b.v. herhaling hartinfarct
Is heel erg geschrokken van wat er is gebeurd. Heeft veel behoefte om over de
gebeurtenis te praten. Is erg onzeker over eigen lichaam geworden. Wil graag
garantie dat het niet nogmaals gebeurt.
Deze problematiek kan leiden tot het gevoel van stress. Bij stress verhoogt de
cortisolwaarde in het bloed (stresshormoon). Bij een langdurig te hoog cortisolgehalte
kan men bijvoorbeeld last krijgen van een hoge bloeddruk en verhoogd
cholesterolgehalte waardoor de kans op een hartinfarct wordt vergroot.
o Overbelasting / stress wegens werksituatie
Werkt als leraar Frans op een middelbare school en ervaart veel stress op het werk.
Komt door drukte op het werk niet aan ontspanning toe.
Zie hierboven uitleg over stress.
• Diagnoses (op volgorde van prioriteit):
o P: angst voor herhaling
o E: doorgemaakte hartstilstand
o S: erg geschrokken, veel behoefte om te praten, erg onzeker over eigen lichaam, wil
garanties
o P: overbelasting
o E: drukte op het werk
o S: ervaart veel stress op het werk, komt niet aan ontspanning toe
o P: risico op infectie
o E: open schaafwond
o S: roodheid, warmte, zwelling, pijn
• Interventies (op volgorde van prioriteit):
o Inschakelen van maatschappelijk werk (om te praten);
o Geef de patiënt voorlichting over gezonde leefstijl om risico op herhaling te
verkleinen;
o Geef de patiënt voorlichting over ontspanningstechnieken;
o Geef patiënt voorlichting over verzorgen en controleren van de schaafwond.
Verpleegtechnische handeling:
Variant 1. Jij gaat de bloeddruk meten en de wond op de bovenarm verzorgen
Benodigdheden bloeddruk meten:
• Bloeddrukmeter
• Stethoscoop
• Gaasjes
• Alcohol (70%) om stethoscoop te reinigen
Benodigdheden wond verzorgen:
• Handschoenen
• Steriele gaasjes 5x5 (iig 6 stuks)
