3.1 College uitwerking farmacotherapie II

Cyclus 3.1: blok 1: herstel van occlusie: onderdeel 1: Uitwerking college farmacotherapie in de tandheelkunde
 NHG-standaard pijn
o Paracetamol (licht-matige pijn)
 Bij echte pijn hoger doseren.
 Zonder recept zelf kopen.
 Tot 4g per dag per 4 weken.
 In Zweden vrije verkoop beperkt ivm intentionele intoxicatie.
 Verkrijgbaarheid in Nederland in loop der jarene ingeperkt.
 Antidotum: acetylcysteïne, methionine (zwavelhoudende verbindingen)
 Jaarlijks noemenswaardig aantal intoixcaties (RIVM)
o NSAID (niet bij kwetsbare patiënten)
 Ontstekingsremmende werking
 Veilig voorschrijven  veel ziekenhuisopnamen door NSAIDs en ontstollingsmiddelen.
 Status patiënt bepaald welk middel gebruikt wordt:
 Naproxen: laagste CV risico, hoogste GI risico
 Werkt vrij lang
 2x per dag innemen
 Soms een maagtablet erbij nemen / protonpompremmer
 Diclofenac: hoogste CV risico, laagste GI risico.
 Ibuprofen: niet combineren met acetosal.
 Huidige versie gebruik NSAIDs: 1e keus: paracetamol; 2e keus: ibuprofen
 Hoge dosering acetosal bij acute reuma gegeven.
 Acetosal eerst geven, bindt irreversibel aan trombocyten
(bloedplaatjes). Daarna ibuprofen geven is mogelijk.
 Ibuprofen bindt reversibel  gevolg; patiënt niet goed ontstold.
 Werking en bijwerking van NSAIDs plaatje
 COX-1
 COX-2
 Interacties (FK: lichaam met middel doet/FD: middel met lichaam doet)
met NSAIDs
 Betablokkers (atenolol. metoprolol, enz)
o FARMACODYNAMISCH (combinatie met NSAIDS):
vasthouden vocht  bloeddruk omhoog.
 Coumarines (vitamine K-antagonisten): acenocoumarol. feenprocoumon (eventueel gedurende korte
tijd te combineren  + maagprotectie? (omeprazol, rantitidine)
o Werken ontstollend
o FARMACODYNAMISCH (Combinatie met NSAIDs):
 Trombocyten minder actief maken  verhogen door ontstolling  dus je wordt
meer ontstold.
 Aantasting maagwand.
 Acetosal (ontstollende middelen)
o Effect op bloedplaatjes, maar coumarines zijn gevaarlijker.
o FARMACODYNAMISCH (Combinatie met NSAID): meer stolling, verminderde maagstolling.
 Diuretica (hydrochloorthiazide, furosemide)
o FARMACODYNAMISCH (Combinatie met NSAID): vocht eruit, vocht erin gaat tegen elkaar in.
 Lithium
o FARMACOKINETISCH (Combinatie met NSAID): bij bipolaire stoornissen, bij bepaalde vormen
van depressie (niet manisch zijn!), bij mensen die recidiverende depressies hebben, bij
bepaalde vormen van migraine, bij pijnsyndromen.
o Vasthouden lithium en geintoxineerd, werking nier wordt beïnvloed en lithiumspiegel gaat
omhoog.
 Schildklier kan ontregeld worden, kilo’s aankomen.
 Metotrexaat (MTX)
o FARMACOKINETISCH en FARMACODYNAMISCH (Combinatie met NSAID): Spiegel gaat
omhoog en minder aanmaak trombocyten.
o Middel voor celdeling, werkt door bij bloedvaten. Bij maligne-aandoeningen, kanker, reuma,
psoriasis.
 Relatieve contra-indicaties
 Hartfalen
 Gastro-intestinale aandoeningen
 Hoge bloeddruk
 Nierfunctiestoornis
 Astma  vaak een allergische aanleg.
 Principes bij keuze NSAID
 Kwetsbare oudere of gecompromitteerde pt?
o Cardiovasculair of gastro-intestinaal risico, bloedingsrisico bij gebruik antitrombotica,
nierfunctie stoornis
 Bijwerkingen in belangrijke mate bepaald door:
o Hoogte van de dosis