Jumpers knee casus uitwerking

Casus 9
Kim van Koper (17) komt van de huisarts met de diagnose ‘jumpers knee’. Kim volleybalt al sinds een
maand niet meer vanwege de pijn die gelokaliseerd is ter hoogte van de rechter apex patellae. Ze
neemt sinds enkele weken de bus naar school, omdat fietsen te pijnlijk is. Tijdens de gymlessen zit ze
balend aan de kant. Kim is een topvolleybalster. Jarenlang heeft ze gespeeld in Weert. Sinds een jaar
speelt ze bij Maaseik.
Ze heeft al ruim vijf maanden last van de voorzijde van haar rechter knie, vooral tijdens en na het
sporten. De klachten werden geleidelijk aan steeds erger. Een haar geadviseerde patellapeesband gaf
geen verlichting. Uiteindelijk heeft Kim haar sportbeoefening moeten staken. Bij inspectie blijkt er
geen spieratrofie en geen zwelling van de knie. Normale temperatuur L=R.
Bij het palperen van de rechter patellapees is net distaal van de apex patellae de voor Kim
herkenbare pijn duidelijk op te wekken.
Wat opvalt als Kim een volleybalsprong uitvoert, dan doet ze erg voorzichtig en er ontstaan geen
klachten. Wanneer ze dezelfde sprong vanuit een diepere hurkzit uitvoert treden de herkenbare
klachten op.
Wat verder opvalt is dat extensie van de knie tegen weerstand vanuit verschillende flexiestanden
niet pijnlijk is. De knie is passief stabiel en de meniscustesten zijn negatief. Ook het onderzoek van
het patello-femorale gewricht is negatief. Wel zijn de hamstrings en de M. quadriceps femoris van
het rechterbeen opvallend gevoeliger voor rek vergeleken met de linkerzijde. Er is geen zwelling van
de knie zichtbaar, en ook de temperatuur is normaal.
Omdat in de praktijk een echografie-apparaat aanwezig is, wordt er een echo-opname gemaakt:
echografie toont een wat hypodense, verdikte proximale patellapees ten opzichte van de
nietaangedane zijde. Haar hulpvraag is zo snel mogelijk weer op topniveau volleyballen.

Gluteus maximus kracht

Quadriceps kracht

Gastrocnemius/soleus kracht

Voet positie

Hamstrings/quadriceps flexibiliteit

Gewichtsdragende enkel DF ROM

.....

Denk aan de neuromusculaire controle!  motor learning!

, Hypotheses + diagnostiek:
1. kim heeft mogelijk last van haar rechter apex patellae door een jumpers knee.
 palpatie
 functionele testen
 speciele testen
o Single leg decline squat
o Step off
o Trap aflopen
o visa-p  vragenlijst.
2. Er is mogelijk sprake van een overbelasting van de patella pees door een actieve copingstijl
3. kim heeft mogelijk een patella tendinopathie in haar rechter knie door een verkorte m.
hamstings.
 ROM passief + actief
 Spierlengte test
4. kim heeft mogelijk pijn in haar rechter knie door een verkorte m. quadriceps femoris.
 ROM passief + actief
 Spierlengte test
5. Kim heeft mogelijk last van een tendinopathie door een verzwakking in de m. gluteus
maximus.
 MRC
 Microfet
 (functionele testen)
6. Kim heeft mogelijk last van bewegingsangst door de pijn aan de voorzijde van haar rechter
knie.
 Tampa schaal  vragenlijst
 Functionele testen
 Anamnese
7. Kim heeft mogelijk last van een tendinopathie door een standsafwijking in haar enkels.
 Inspectie in rust
 Functionele test  lopen, springen
8. Kim is mogelijk gevoeliger voor rek vanwege een verkorte m. quadriceps femoris.
 Spierlengte test m. quadriceps femoris
 Finger to the floor test
9. Kim heeft mogelijk last van een tendinopathie door een verzwakking in de m. quadriceps.
 MRC
 Microfet
 (functionele testen)
10. Kim heeft mogelijk last van een tendinopathie door een verzwakking in de m. soleus.
 MRC
 Microfet
 (functionele testen)
11. Kim heeft mogelijk last van een tendinopathie door een verzwakking in de m. gastrocnemius
 MRC
 Microfet
 (functionele testen)
12. Kim heeft mogelijk pijn klachten aan haar rechter knie door een verminderde ROM van de
dorsaalflexie in de enkel.
 ROM actief + passief



Behandeling 1