4.1 - Stroke introduction
Ischemic stroke (herseninfarct) 85% → Bloedtoevoer naar de hersenen is tijdelijk
onderbroken
Hemorrhage → Er is sprake van een scheurtje in een bloedvat, waardoor bloed in of rond
de hersenen stroomt en zich hier ophoopt. Kan onderverdeeld worden in:
- Intracerebral hemorrhage (hersenbloeding) 10%
- Subarachnoid hemorrhage 5%
Hoewel de incidentie van ischemische beroerte veel hoger is dan die van hemorragische
beroerte, heeft het een betere prognose. De fataliteit na één maand is ongeveer 15% voor
ischemische beroerte en 40% voor zowel intracerebrale als subarachnoïdale bloeding. Voor
beroertes geldt dat de incidentie exponentieel toeneemt met de leeftijd. Daarnaast geldt
dat beroertes gemiddeld genomen vaker voorkomen bij mannen dan bij vrouwen. Dit komt
waarschijnlijk doordat mannen meer blootgesteld worden aan risicofactoren, doordat ze
bijvoorbeeld ongezonder eten en vaker roken.
Risk factors for ischemic stroke
- Age
- Hypertension (hoge bloeddruk)
- Smoking
- Diabetes mellitus
- Hyperlipidemia (verhoogd cholesterol)
- Heart disease
Intracerebral hemorrhage
- Small vessel disease
- Hypertension
- Diabetes mellitus
- From vascular malformation
- Aneurysm = abnormale zwelling in de wand van een ader
- Arteriovenous malformation = kortsluiting tussen een slagader en een ader.
Hierdoor heerst er een arteriële druk in het veneuze systeem, dat niet
bestand is om een dergelijke hoge druk te weerstaan. Als gevolg hiervan
kunnen er bloedingen ontstaan.
- Cavernous malformation = zeldzame vaatmisvorming die bestaat uit een
kluwen van aderen in de hersenen of het ruggenmerg. Het lijkt meestal op
een framboos of een braam en kan leiden tot een hersenbloeding
- Amyloid angiopathy = aandoening waarbij de kleine en middelgrote bloedvaten in
de hersenen beschadigd raken. Dit komt door samenklontering van het eiwit amyloïd
bèta (Aβ) in de bloedvaten wat ervoor kan zorgen dat de vaten kwetsbaar worden
Disability
- Stroke is the largest cause of complex disability
- Half of stroke survivors are left with a disability
,Can reproduce the major cervical and intracerebral arteries
Stroomgebieden
TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) criteria
- Grote arteriële atherosclerose (embolie of trombose) → 30% van alle ischemische
beroertes
- Cardio-embolie → 20% van alle ischemische beroertes
- Occlusie van kleine bloedvaten (lacunair infarct) → 15% van alle ischemische
beroertes
- Andere oorzaak → 5% van alle ischemische beroertes
- Niet gedetermineerd ("cryptogeen") → 30% van alle ischemische beroertes
,Understands current insights in the pathogenesis of atherosclerosis and how it leads to
ischemic stroke
Arteriën die aangetast zijn door atherosclerose hebben over het algemeen de structuur van
musculaire arteriën. Deze arteriën hebben als hoofdfunctie het doorvoeren van bloed.
Hierbij komen er in de tunica media voornamelijk veel gladde spiercellen voor
1. Op het moment dat de endotheelcellen van de tunica intima blootgesteld worden
aan irriterende stimuli (zoals dyslipidemie, hypertensie of pro-inflammatoire
mediatoren) brengen ze adhesiemoleculen op hun celoppervlak tot expressie,
waaraan leukocyten kunnen binden. → Leukocyten en LDL-cholesterol dringen de
intima binnen → Cholesterol hoopt zich op in de arteriewand → De leukocyten
differentiëren zich tot macrofagen → Plaquevorming
2. Er wordt een Fibreus kap gevormd die de plaque bedekt → Ophoping van afval en
extracellulaire lipiden → Lipide kern ontstaat
3. Plaques veroorzaken klinische problemen doordat ze stenosen (vernauwingen)
creëren die ischemie induceren of door trombi op te wekken die de bloedstroom
lokaal emboliseren of vast komen te zitten in distale arteriën. Trombi ontstaan vaak
na fysieke verstoring van een plaque (breuk van fibreus kap) → Er ontstaat een
bloedprop die kan leiden tot trombose
4.
Therapeutic options
- Carotid endarterectomy → Chirurgisch verwijderen van de plaque
- Stenting → Met een katheter een stent met ballon inbrengen → Verwijding van het
bloedvat
-
, Know high-risk sources of cardio-embolism
- Hartklepaandoeningen: Mechanische hartkleppen zijn erg trombogeen. Daarnaast
kan er een infectie van de hartkleppen optreden. Hierbij worden er bloedstolsels
gevormd op de hartkleppen.
- Recent myocardinfarct: Bewegingsafwijkingen in de wand van het hart, waardoor
een deel van de wand niet goed kan samentrekken. Hierdoor treedt er
bloedstagnatie op, waardoor er gemakkelijk bloedstolsels kunnen ontstaan. Deze
kunnen vervolgens via de circulatie in de bloedvaten in de hersenen terechtkomen
en hier vast komen te zitten.
- Atriumfibrilleren: het hart klopt onregelmatig en vaak ook sneller dan normaal.
Korte perioden met bloedstagnatie, waardoor er gemakkelijk bloedstolsels kunnen
ontstaan.
- Harttumoren zoals myxomen zijn uiterst zeldzaam. Op het moment dat de tumor
scheurt, kan er embolie optreden. Deze embolieën zijn samengesteld uit
tumorcellen, fibrinestolsels of een combinatie van beide.
Small vessel disease → refers to a group of pathological processes with various aetiologies
that affect the small arteries, arterioles, venules, and capillaries of the brain. Consequences
include:
- Microbleeds
- Macrohemorrhages
- White matter lesions
- Lacunar infarcts
Understands current insights in the pathogenesis of arteriolosclerosis and how it leads to
ischemic stroke
- Arteriolosclerosis = hardening and loss of elasticity of small arteries
- Arteriosclerosis = hardening and loss of elasticity of medium and large arteries
- Atherosclerosis = hardening of an artery due to an atheromatous plaque
Ischemic stroke (herseninfarct) 85% → Bloedtoevoer naar de hersenen is tijdelijk
onderbroken
Hemorrhage → Er is sprake van een scheurtje in een bloedvat, waardoor bloed in of rond
de hersenen stroomt en zich hier ophoopt. Kan onderverdeeld worden in:
- Intracerebral hemorrhage (hersenbloeding) 10%
- Subarachnoid hemorrhage 5%
Hoewel de incidentie van ischemische beroerte veel hoger is dan die van hemorragische
beroerte, heeft het een betere prognose. De fataliteit na één maand is ongeveer 15% voor
ischemische beroerte en 40% voor zowel intracerebrale als subarachnoïdale bloeding. Voor
beroertes geldt dat de incidentie exponentieel toeneemt met de leeftijd. Daarnaast geldt
dat beroertes gemiddeld genomen vaker voorkomen bij mannen dan bij vrouwen. Dit komt
waarschijnlijk doordat mannen meer blootgesteld worden aan risicofactoren, doordat ze
bijvoorbeeld ongezonder eten en vaker roken.
Risk factors for ischemic stroke
- Age
- Hypertension (hoge bloeddruk)
- Smoking
- Diabetes mellitus
- Hyperlipidemia (verhoogd cholesterol)
- Heart disease
Intracerebral hemorrhage
- Small vessel disease
- Hypertension
- Diabetes mellitus
- From vascular malformation
- Aneurysm = abnormale zwelling in de wand van een ader
- Arteriovenous malformation = kortsluiting tussen een slagader en een ader.
Hierdoor heerst er een arteriële druk in het veneuze systeem, dat niet
bestand is om een dergelijke hoge druk te weerstaan. Als gevolg hiervan
kunnen er bloedingen ontstaan.
- Cavernous malformation = zeldzame vaatmisvorming die bestaat uit een
kluwen van aderen in de hersenen of het ruggenmerg. Het lijkt meestal op
een framboos of een braam en kan leiden tot een hersenbloeding
- Amyloid angiopathy = aandoening waarbij de kleine en middelgrote bloedvaten in
de hersenen beschadigd raken. Dit komt door samenklontering van het eiwit amyloïd
bèta (Aβ) in de bloedvaten wat ervoor kan zorgen dat de vaten kwetsbaar worden
Disability
- Stroke is the largest cause of complex disability
- Half of stroke survivors are left with a disability
,Can reproduce the major cervical and intracerebral arteries
Stroomgebieden
TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) criteria
- Grote arteriële atherosclerose (embolie of trombose) → 30% van alle ischemische
beroertes
- Cardio-embolie → 20% van alle ischemische beroertes
- Occlusie van kleine bloedvaten (lacunair infarct) → 15% van alle ischemische
beroertes
- Andere oorzaak → 5% van alle ischemische beroertes
- Niet gedetermineerd ("cryptogeen") → 30% van alle ischemische beroertes
,Understands current insights in the pathogenesis of atherosclerosis and how it leads to
ischemic stroke
Arteriën die aangetast zijn door atherosclerose hebben over het algemeen de structuur van
musculaire arteriën. Deze arteriën hebben als hoofdfunctie het doorvoeren van bloed.
Hierbij komen er in de tunica media voornamelijk veel gladde spiercellen voor
1. Op het moment dat de endotheelcellen van de tunica intima blootgesteld worden
aan irriterende stimuli (zoals dyslipidemie, hypertensie of pro-inflammatoire
mediatoren) brengen ze adhesiemoleculen op hun celoppervlak tot expressie,
waaraan leukocyten kunnen binden. → Leukocyten en LDL-cholesterol dringen de
intima binnen → Cholesterol hoopt zich op in de arteriewand → De leukocyten
differentiëren zich tot macrofagen → Plaquevorming
2. Er wordt een Fibreus kap gevormd die de plaque bedekt → Ophoping van afval en
extracellulaire lipiden → Lipide kern ontstaat
3. Plaques veroorzaken klinische problemen doordat ze stenosen (vernauwingen)
creëren die ischemie induceren of door trombi op te wekken die de bloedstroom
lokaal emboliseren of vast komen te zitten in distale arteriën. Trombi ontstaan vaak
na fysieke verstoring van een plaque (breuk van fibreus kap) → Er ontstaat een
bloedprop die kan leiden tot trombose
4.
Therapeutic options
- Carotid endarterectomy → Chirurgisch verwijderen van de plaque
- Stenting → Met een katheter een stent met ballon inbrengen → Verwijding van het
bloedvat
-
, Know high-risk sources of cardio-embolism
- Hartklepaandoeningen: Mechanische hartkleppen zijn erg trombogeen. Daarnaast
kan er een infectie van de hartkleppen optreden. Hierbij worden er bloedstolsels
gevormd op de hartkleppen.
- Recent myocardinfarct: Bewegingsafwijkingen in de wand van het hart, waardoor
een deel van de wand niet goed kan samentrekken. Hierdoor treedt er
bloedstagnatie op, waardoor er gemakkelijk bloedstolsels kunnen ontstaan. Deze
kunnen vervolgens via de circulatie in de bloedvaten in de hersenen terechtkomen
en hier vast komen te zitten.
- Atriumfibrilleren: het hart klopt onregelmatig en vaak ook sneller dan normaal.
Korte perioden met bloedstagnatie, waardoor er gemakkelijk bloedstolsels kunnen
ontstaan.
- Harttumoren zoals myxomen zijn uiterst zeldzaam. Op het moment dat de tumor
scheurt, kan er embolie optreden. Deze embolieën zijn samengesteld uit
tumorcellen, fibrinestolsels of een combinatie van beide.
Small vessel disease → refers to a group of pathological processes with various aetiologies
that affect the small arteries, arterioles, venules, and capillaries of the brain. Consequences
include:
- Microbleeds
- Macrohemorrhages
- White matter lesions
- Lacunar infarcts
Understands current insights in the pathogenesis of arteriolosclerosis and how it leads to
ischemic stroke
- Arteriolosclerosis = hardening and loss of elasticity of small arteries
- Arteriosclerosis = hardening and loss of elasticity of medium and large arteries
- Atherosclerosis = hardening of an artery due to an atheromatous plaque
