AFPF
Sanne van Houwelingen
BLOK2B HBO verpleegkunde
1
,Casus 1 (week 2)
AFPF-onderwerpen: Peritonitis, operatie en anesthesie.
Uitleggen wat het doel is van preoperatief onderzoek en waaruit dit
bestaat
Van tevoren wil je weten:
- Preoperatieve onderzoek heeft als doel het zo optimaal en veilig mogelijk laten verlopen van
de anesthesie bij de voorgenomen ingreep.
- Er wordt een postoperatief onderzoek verricht om de conditie van de patiënt en het
anesthesierisico vast te stellen.
- De basis van het preoperatieve onderzoek wordt gevormd door de anamnese en het
lichamelijk onderzoek. Aanvullend onderzoek wordt alleen op indicatie verricht. Zoals
gezegd dienst het onderzoek om een risico-inschatting te maken. Hiervoor wordt onder
andere gebruik gemaakt van de ASA=classificatie
De aandachtspunten van de anamnese bij het preoperatieve
onderzoek benoemen
- Heeft u weleens een hartaanval, TIA of hartritmestoornissen gehad.
- Heeft u suikerziekte
- Heeft u last van hoesten, piepende ademhaling, astma of COPD
- Opiaten, ademhalingsdepressie, hoe veel zuurstof moet er toegediend worden, je bent
kwetsbaarder.
- Kunt u twee trappen oplopen zonder ademgebrek en pijn op de borst in een normaal en
doorgaand tempo conditie.
- Heeft u een kunstgebit
- Heeft u last van een stijve nek je wordt helemaal naar achteren gelegd.
- Welke medicatie gebruikt u
- Vraag naar eerdere anesthesie
- Rookt u?
o Bloedvat vernauwend, prikkeling van de hoest (meer slijm aanmaken) hoger risico op
complicaties.
Preoperatief onderzoek
- Anamnese
- Lichamelijk onderzoek
- Aanvullen laboratoriumonderzoek,
o ECG: hypertensie, DM kortademigheid,
oedeem aan benen ouder dan 60
hartinfarct.
o Stollingsstoornissen of gebruik van
anticoagulantia: stollingsonderzoek
o Kans op bloedtransfusie: bepaling de
bloedgroep en resusfactor
o Thoraxfoto: bij verdenking longziekte
of decompensatio cordis.
ASA Classificatie bij risico-inschatting
Preoperatieve voorlichting en instructies:
- Geen sieraden
- Nuchter blijven
2
, - Niet roken
- Gedoucht hebben, goed uit laten plassen
Premedicatie
- Inname 30 tot 90 minuten voor operatie
- Benzodiazepinen
- Soms niet omdat je dan niet zo suf bent voor een operatie, sneller mee kan denken en
sneller naar huis kan.
- Opiaten opletten bij de ademdepressie, dufheid, misselijkheid en braken, obstipatie.
- Anticholinergica
o Heeft nut bij de toediening van anesthesie.
- Medicatie tegen aspiratie.
- Evt heparine en antibiotica.
Post-operatief
- Recovery of IC
- Vitale functies en bewustzijn
- Pijn VAS score, misselijkheid, braken
- Complicaties
Peritonitis
Ontstoken buikvlies
- Toenemend in hevigheid, druk- en loslaatpijn
- Pijn bij bewegen
- Echt ziek zijn koorts tachycardie, bleek etc. dan zijn we dus weer bij de sepsis symptomen
- Braken
- Koorts
- Gevoeligheid van de buikt
Uitleggen welke groepen patiënten er aanvullend
laboratoriumonderzoek krijgen bij het preoperatieve onderzoek
Op indicatie wordt er een laboratoriumonderzoek uitgevoerd.
- Stollingsonderzoek bij mensen met stollingsstoornissen of gebruik van antistollingsmiddelen
- Thoraxfoto bij verdenking van longziekte, decompensatio cordis of als operatie in de borstholte
plaatsvindt.
- Patiënten boven de 60 vaak standaard ECG verder alleen bij patiënten met bijvoorbeeld
hypertensie, diabetes mellitus, kortademigheid, oedeem aan de benen.
De voorbereiding op de operatie samenvatten
Preoperatief onderzoek
- Voorlichting over de ingreep algemene en voor de patiënt specifieke aspecten van de
voorgenomen anesthesie en zorg rond de operatie.
- Patiënt moet toestemming geven voor de behandeling en afgesproken anesthesie.
- Er moet vermeld worden dat er gesproken is over risico’s en complicaties
Voorbereiding op de operatie
- Vier tot zes uur voor de operatie nuchter zijn om aspiratie van maagzuur tegen te gaan.
- Voor de operatie moet de patiënt zich douchen of wassen
- Geen make up, piercings, sieraden gebitsprothesen, bril etc.
- Niet scheren i.v.m. kleine wondjes die ontstaan verhoogt het risico op een ziekenhuisinfectie.
Alleen doen als het noodzakelijk is.
- Goed uitplassen
- Een tot twee uur voor de operatie premedicatie en operatiekleding.
3
, Voorbereiding in de operatiekamer
Speciale luchtbehandeling in de operatiekamer voor steriel werken. Lucht naar buiten gaat in plaats
van naar binnen, gefilterde lucht wordt afgevoerd.
- Artsen en chirurgen etc. hebben schone kleding aan, bedekken haren en hebben een mondkapje
op een wassen de handen onderarmen, waarna met alcohol wordt gedesinfecteerd. Dan worden
er steriele handschoenen aangetrokken en de jas wordt afgesloten.
- Gegevens van patiënt controleren. Dus ook waar iemand geopereerd wordt, dit moet
afgetekend worden.
- Inleiding anesthesie
o Intraveneus bij volwassenen
o Inhalatie kinderen
- Desinfectie operatiegebied en de rest afdekken.
De aandachtspunten op de recovery benoemen bij algehele en
regionale anesthesie
- Recovery = uitslaapkamer
o Behandeltijd op recovery is maximaal 24 uur: dan nog niet voldoende hersteld
- Aandacht voor ventilatie
o Patiënt is meestal net uit narcose geleid.
- Zuurstof toedienen en aansluiten op monitor ter controle van ECG, bloeddruk,
ademhalingsfrequentie en zuurstofsaturatie.
o Opiaten ademdepressie, let op ademfrequentie
- Patiënt bij bewustzijn VAS-score bepaald pijnmedicatie
- Aldrette-score voor bewustzijn bepaald.
- Regionale anesthesie: komt het gevoel terug in de benen? Ook ligging van de benen. Tijdig
beginnen met pijnbestrijding als gevoel terugkomt.
De belangrijkste redenen uitleggen om premedicatie te geven
In principe wordt er om medische redenen geen premedicatie meer gegeven omdat er moderne
anesthetica is.
Kortwerkende anesthetica, pijnstillers (analgaletica) en spierverslappers (relaxantia)
- Verminderen van angst
- Sedatie
- Amnesie
- Verminderen van preoperatieve pijn
- Verminderen van de kans op aspiratie van zure maaginhoud
- Wordt gebruikt om patiënt rustiger en ontspannend te maken: is niet nodig maar kan wel
helpen.
De verschillende groepen geneesmiddelen die worden gebruikt als premedicatie
benoemen
- Benzodiazepinen:
Rustgevend middel, verminderd angstgevoelens, ontspant de spieren en maakt suf.
o Diazepam
o Lorazepam
o Midozalam
- Opiaten
- Anticholinergica
- Atropine
4
Sanne van Houwelingen
BLOK2B HBO verpleegkunde
1
,Casus 1 (week 2)
AFPF-onderwerpen: Peritonitis, operatie en anesthesie.
Uitleggen wat het doel is van preoperatief onderzoek en waaruit dit
bestaat
Van tevoren wil je weten:
- Preoperatieve onderzoek heeft als doel het zo optimaal en veilig mogelijk laten verlopen van
de anesthesie bij de voorgenomen ingreep.
- Er wordt een postoperatief onderzoek verricht om de conditie van de patiënt en het
anesthesierisico vast te stellen.
- De basis van het preoperatieve onderzoek wordt gevormd door de anamnese en het
lichamelijk onderzoek. Aanvullend onderzoek wordt alleen op indicatie verricht. Zoals
gezegd dienst het onderzoek om een risico-inschatting te maken. Hiervoor wordt onder
andere gebruik gemaakt van de ASA=classificatie
De aandachtspunten van de anamnese bij het preoperatieve
onderzoek benoemen
- Heeft u weleens een hartaanval, TIA of hartritmestoornissen gehad.
- Heeft u suikerziekte
- Heeft u last van hoesten, piepende ademhaling, astma of COPD
- Opiaten, ademhalingsdepressie, hoe veel zuurstof moet er toegediend worden, je bent
kwetsbaarder.
- Kunt u twee trappen oplopen zonder ademgebrek en pijn op de borst in een normaal en
doorgaand tempo conditie.
- Heeft u een kunstgebit
- Heeft u last van een stijve nek je wordt helemaal naar achteren gelegd.
- Welke medicatie gebruikt u
- Vraag naar eerdere anesthesie
- Rookt u?
o Bloedvat vernauwend, prikkeling van de hoest (meer slijm aanmaken) hoger risico op
complicaties.
Preoperatief onderzoek
- Anamnese
- Lichamelijk onderzoek
- Aanvullen laboratoriumonderzoek,
o ECG: hypertensie, DM kortademigheid,
oedeem aan benen ouder dan 60
hartinfarct.
o Stollingsstoornissen of gebruik van
anticoagulantia: stollingsonderzoek
o Kans op bloedtransfusie: bepaling de
bloedgroep en resusfactor
o Thoraxfoto: bij verdenking longziekte
of decompensatio cordis.
ASA Classificatie bij risico-inschatting
Preoperatieve voorlichting en instructies:
- Geen sieraden
- Nuchter blijven
2
, - Niet roken
- Gedoucht hebben, goed uit laten plassen
Premedicatie
- Inname 30 tot 90 minuten voor operatie
- Benzodiazepinen
- Soms niet omdat je dan niet zo suf bent voor een operatie, sneller mee kan denken en
sneller naar huis kan.
- Opiaten opletten bij de ademdepressie, dufheid, misselijkheid en braken, obstipatie.
- Anticholinergica
o Heeft nut bij de toediening van anesthesie.
- Medicatie tegen aspiratie.
- Evt heparine en antibiotica.
Post-operatief
- Recovery of IC
- Vitale functies en bewustzijn
- Pijn VAS score, misselijkheid, braken
- Complicaties
Peritonitis
Ontstoken buikvlies
- Toenemend in hevigheid, druk- en loslaatpijn
- Pijn bij bewegen
- Echt ziek zijn koorts tachycardie, bleek etc. dan zijn we dus weer bij de sepsis symptomen
- Braken
- Koorts
- Gevoeligheid van de buikt
Uitleggen welke groepen patiënten er aanvullend
laboratoriumonderzoek krijgen bij het preoperatieve onderzoek
Op indicatie wordt er een laboratoriumonderzoek uitgevoerd.
- Stollingsonderzoek bij mensen met stollingsstoornissen of gebruik van antistollingsmiddelen
- Thoraxfoto bij verdenking van longziekte, decompensatio cordis of als operatie in de borstholte
plaatsvindt.
- Patiënten boven de 60 vaak standaard ECG verder alleen bij patiënten met bijvoorbeeld
hypertensie, diabetes mellitus, kortademigheid, oedeem aan de benen.
De voorbereiding op de operatie samenvatten
Preoperatief onderzoek
- Voorlichting over de ingreep algemene en voor de patiënt specifieke aspecten van de
voorgenomen anesthesie en zorg rond de operatie.
- Patiënt moet toestemming geven voor de behandeling en afgesproken anesthesie.
- Er moet vermeld worden dat er gesproken is over risico’s en complicaties
Voorbereiding op de operatie
- Vier tot zes uur voor de operatie nuchter zijn om aspiratie van maagzuur tegen te gaan.
- Voor de operatie moet de patiënt zich douchen of wassen
- Geen make up, piercings, sieraden gebitsprothesen, bril etc.
- Niet scheren i.v.m. kleine wondjes die ontstaan verhoogt het risico op een ziekenhuisinfectie.
Alleen doen als het noodzakelijk is.
- Goed uitplassen
- Een tot twee uur voor de operatie premedicatie en operatiekleding.
3
, Voorbereiding in de operatiekamer
Speciale luchtbehandeling in de operatiekamer voor steriel werken. Lucht naar buiten gaat in plaats
van naar binnen, gefilterde lucht wordt afgevoerd.
- Artsen en chirurgen etc. hebben schone kleding aan, bedekken haren en hebben een mondkapje
op een wassen de handen onderarmen, waarna met alcohol wordt gedesinfecteerd. Dan worden
er steriele handschoenen aangetrokken en de jas wordt afgesloten.
- Gegevens van patiënt controleren. Dus ook waar iemand geopereerd wordt, dit moet
afgetekend worden.
- Inleiding anesthesie
o Intraveneus bij volwassenen
o Inhalatie kinderen
- Desinfectie operatiegebied en de rest afdekken.
De aandachtspunten op de recovery benoemen bij algehele en
regionale anesthesie
- Recovery = uitslaapkamer
o Behandeltijd op recovery is maximaal 24 uur: dan nog niet voldoende hersteld
- Aandacht voor ventilatie
o Patiënt is meestal net uit narcose geleid.
- Zuurstof toedienen en aansluiten op monitor ter controle van ECG, bloeddruk,
ademhalingsfrequentie en zuurstofsaturatie.
o Opiaten ademdepressie, let op ademfrequentie
- Patiënt bij bewustzijn VAS-score bepaald pijnmedicatie
- Aldrette-score voor bewustzijn bepaald.
- Regionale anesthesie: komt het gevoel terug in de benen? Ook ligging van de benen. Tijdig
beginnen met pijnbestrijding als gevoel terugkomt.
De belangrijkste redenen uitleggen om premedicatie te geven
In principe wordt er om medische redenen geen premedicatie meer gegeven omdat er moderne
anesthetica is.
Kortwerkende anesthetica, pijnstillers (analgaletica) en spierverslappers (relaxantia)
- Verminderen van angst
- Sedatie
- Amnesie
- Verminderen van preoperatieve pijn
- Verminderen van de kans op aspiratie van zure maaginhoud
- Wordt gebruikt om patiënt rustiger en ontspannend te maken: is niet nodig maar kan wel
helpen.
De verschillende groepen geneesmiddelen die worden gebruikt als premedicatie
benoemen
- Benzodiazepinen:
Rustgevend middel, verminderd angstgevoelens, ontspant de spieren en maakt suf.
o Diazepam
o Lorazepam
o Midozalam
- Opiaten
- Anticholinergica
- Atropine
4
