Onderste extremiteit & Lumbopelvische regio PRAKTIJK
PR 1: Herhaling onderzoek knie
Opbouw praktijklessen
- Centrale casus(en)
- Op praktijk gebaseerd
- Doel = klinisch redeneren omtrent patiënt
o Interactie
o Meerdere oplossingen mogelijk, persoonlijke expertise meegegeven
o Slides komen online nadat de laatste groep de les gekregen heeft
Casus NVC
- Man 30j
- Voetbal (1e afdeling katholiek verbond)
- Opleiding politie
- Pijn anterieure knie li
o Fietsen
o Voetballen (trappen)
- Knie voelt niet juist aan
- Lange tijdlijn
o Klachten bestaan al 2 jaar
o Vorig jaar naar dokter gegaan:
▪ Vermoeden meniscusscheur
▪ Artroscopie (1j geleden) => geen scheur
▪ Nadien 6 maanden rust op aanraden dokter
o Klachten sinds operatie erger: last bij trap op
- Korte tijdlijn
o Geen vast patroon
Rode vlaggen? → direct naar arts sturen?
,Differentiaal diagnoses
Gerefereerd
Gerefereerd uit LWZ
- L2-L3
o lateraal
femur/bovenbeen
- L3-L4
o mediaal, binnenzijde
onderbeen, groot
deel kuitspier
- S1-S3
o achterkant knieholte
o tot net onder de
bilnaad
Gerefereerd uit spier
- Weten dat het een pijnbron kan zijn → niet perse kennen
Beenderig
- Fractuur
- Bone bruse/botoedeem
- Tractieapophysitis
- Loose bodies (kan ook intra)
- Botoedeem = vocht op bot gaat pas pijn doen als ook u periost is betrokken want periost is
wel goed bezenuwd
Intra articulair
- ACL
- PCL
- Menisci
- Kraakbeen
- MCL
- Plica
- Kapsel
Extra capsulair
- Bursae
- Hoffa
- LCL
- Pezen
,Musculair
bij contractuur is massage manueel werken aangewezen → bij scheur is dat niet aangeraden om
calcificatie te voorkomen
Functioneel
Onderzoek
Gerichte anamnese
- Gerefereerd uit LWZ
o Last erger bij bewegingen met rug?
o Vage pijn
o Tintelingen, gevoelloosheid
o Krachtverlies
- Gerefereerd uit spier
o Vage pijn, niet scherp af te bakenen
o Bij activatie desbetreffende spier
o Goede reactie op warmte
- Beenderig
o Diepe pijn
o Doffe pijn
o Bij contact
o Bij trap af
o Trauma in voorgeschiedenis
o Leeftijd
o Belasting op gewricht
- Intra articulair
o Zwelling → veranderd proprioceptie kapsel → niet matchen met lichaamsbeeld →
instabiel gevoel van de knie (enkel het gevoel en niet echt)
o Instabiliteit
o Klikken
o Blokkeren
, o Pijnlocatie
o Lokale pijn (zeker bij meniscus)
- Extra capsulair
o Pijn locatie
o Trauma
o Zwelling
o Korte tijdlijn klachten
o Pezen
▪ een warm up effect, startstijfheid die verbeterd na beweging
- Musculair
o Ontstaan
o Goed aan te duiden pijn
o Activiteiten die spier activeren
o Blauwheid
o Zweepslageffect (ineens erin schieten altijd vanuit gaan dat het iets met de spier is)
- Functioneel
o In bepaalde bewegingen
Inspectie
- Bevragen pijnlocatie
- Zwelling
- Verkleuring
- Stand veranderingen
Lichte palpatie
- eerst starten met licht palpatie naar warmte en zwelling → als je direct naar diepe pijn
palpeert en alle testen erna zijn positief weet je niet of dat door u palpatie komt of niet
- Zwelling
- Warmte
Basisfunctie-onderzoek
- Actief
o Functioneel
o Analytisch
- Passief
- Weerstand
Onderzoek casus NVC :
- Oppervlakkige pijn net onder patella
- Indien last heel lokale zwelling
- Geen trauma/warmte
- Geen duidelijk verband korte tijdlijn
- Inspectie
o duidelijke atrofie links t.o.v. rechts
o Geen duidelijke zwelling of verkleuring
o Pijnlocatie
PR 1: Herhaling onderzoek knie
Opbouw praktijklessen
- Centrale casus(en)
- Op praktijk gebaseerd
- Doel = klinisch redeneren omtrent patiënt
o Interactie
o Meerdere oplossingen mogelijk, persoonlijke expertise meegegeven
o Slides komen online nadat de laatste groep de les gekregen heeft
Casus NVC
- Man 30j
- Voetbal (1e afdeling katholiek verbond)
- Opleiding politie
- Pijn anterieure knie li
o Fietsen
o Voetballen (trappen)
- Knie voelt niet juist aan
- Lange tijdlijn
o Klachten bestaan al 2 jaar
o Vorig jaar naar dokter gegaan:
▪ Vermoeden meniscusscheur
▪ Artroscopie (1j geleden) => geen scheur
▪ Nadien 6 maanden rust op aanraden dokter
o Klachten sinds operatie erger: last bij trap op
- Korte tijdlijn
o Geen vast patroon
Rode vlaggen? → direct naar arts sturen?
,Differentiaal diagnoses
Gerefereerd
Gerefereerd uit LWZ
- L2-L3
o lateraal
femur/bovenbeen
- L3-L4
o mediaal, binnenzijde
onderbeen, groot
deel kuitspier
- S1-S3
o achterkant knieholte
o tot net onder de
bilnaad
Gerefereerd uit spier
- Weten dat het een pijnbron kan zijn → niet perse kennen
Beenderig
- Fractuur
- Bone bruse/botoedeem
- Tractieapophysitis
- Loose bodies (kan ook intra)
- Botoedeem = vocht op bot gaat pas pijn doen als ook u periost is betrokken want periost is
wel goed bezenuwd
Intra articulair
- ACL
- PCL
- Menisci
- Kraakbeen
- MCL
- Plica
- Kapsel
Extra capsulair
- Bursae
- Hoffa
- LCL
- Pezen
,Musculair
bij contractuur is massage manueel werken aangewezen → bij scheur is dat niet aangeraden om
calcificatie te voorkomen
Functioneel
Onderzoek
Gerichte anamnese
- Gerefereerd uit LWZ
o Last erger bij bewegingen met rug?
o Vage pijn
o Tintelingen, gevoelloosheid
o Krachtverlies
- Gerefereerd uit spier
o Vage pijn, niet scherp af te bakenen
o Bij activatie desbetreffende spier
o Goede reactie op warmte
- Beenderig
o Diepe pijn
o Doffe pijn
o Bij contact
o Bij trap af
o Trauma in voorgeschiedenis
o Leeftijd
o Belasting op gewricht
- Intra articulair
o Zwelling → veranderd proprioceptie kapsel → niet matchen met lichaamsbeeld →
instabiel gevoel van de knie (enkel het gevoel en niet echt)
o Instabiliteit
o Klikken
o Blokkeren
, o Pijnlocatie
o Lokale pijn (zeker bij meniscus)
- Extra capsulair
o Pijn locatie
o Trauma
o Zwelling
o Korte tijdlijn klachten
o Pezen
▪ een warm up effect, startstijfheid die verbeterd na beweging
- Musculair
o Ontstaan
o Goed aan te duiden pijn
o Activiteiten die spier activeren
o Blauwheid
o Zweepslageffect (ineens erin schieten altijd vanuit gaan dat het iets met de spier is)
- Functioneel
o In bepaalde bewegingen
Inspectie
- Bevragen pijnlocatie
- Zwelling
- Verkleuring
- Stand veranderingen
Lichte palpatie
- eerst starten met licht palpatie naar warmte en zwelling → als je direct naar diepe pijn
palpeert en alle testen erna zijn positief weet je niet of dat door u palpatie komt of niet
- Zwelling
- Warmte
Basisfunctie-onderzoek
- Actief
o Functioneel
o Analytisch
- Passief
- Weerstand
Onderzoek casus NVC :
- Oppervlakkige pijn net onder patella
- Indien last heel lokale zwelling
- Geen trauma/warmte
- Geen duidelijk verband korte tijdlijn
- Inspectie
o duidelijke atrofie links t.o.v. rechts
o Geen duidelijke zwelling of verkleuring
o Pijnlocatie
