Samenvatting HOC MBK 2 volledig

MBK
Biopsychosociaal model

Biopsychosociaal va biomedisch denkmodel in de kinesitherapie

Het biomedisch model

Ziekte = probleem in biologische processen

Scheiding lichaam en geest (onder invloed van kerk)

16e-17e eeuw

Negeert invloed psychologische & sociale factoren op ziekte

Pijn =/= weefselschade en weefselschade =/= pijn

 2 mensen kunnen dezelfde blessure hebben, de ene heeft hier meer last van dan de andere

Standaardisatie van diagnostische en therapeutische procedures

Succesvol in de bestriding van tal van infectieziekten met directe relatie tussen ziekteverwekker en
ziekte

Het biopsychosociaal model

Hollistische visie

Lichaam en geest zijn te onderscheiden maar niet te scheiden

Patiënt staat centraal

Kwaliteit van leven gerelateerd aan gezondheid staat centraal

Integratie kennis uit

 Biologie (medische wetenschappen)
 Psychologie
 Sociologie
 Biologische psychologie & psychofysiologie
 Psychosomatiek
 Sociale psychologie
 Sociobiologie

Vreesvermijdingsmodel: als patiënt blessure gehad heeft gaat die hier bang voor zijn waardoor die
een verkeerde houding aannemen

, pijnmodel van Loeser

Ontstaan van nociceptieve pijn:
 de prikkel wordt omgezet in een
elektrisch signaal en door de zenuw
naar het ruggenmerg gevoerd

pijngewaarwording:

 het brein

pijnbeleving

 invloed van psychosociale factoren

pijngedrag

 al de gedragingen waaruit een hulpverlener kan afleiden dat er sprake is van pijn
 uiting van interactie tussen pijnlijder en zijn omgeving

Toepassing in de kinesitherapie

Aanmelding + anamnese

 ICF
 Belasting & belastbaarheid (lokaal en algemeen)
 Het CSM: vragen
1. Symptomen: wat heb ik?
2. Tijdlijn: hoe lang gaat het duren?
3. Gevolgen: wat zijn de consequenties?
4. Controle: hoe kan ik het onder controle krijgen?
5. Oorzaak: wat is de oorzaak?




Evaluatie van patiënten: afstemming T-P (ziektepercepties bevragen)

 Wat denkt u zelf dat de pijn veroorzaakt?
 Hoe ziet u de toekomst?
 Denkt u dat er goed werkende behandelingen zijn?
 Impact op leven van de P
 Kan u uw pijn zelf onder controle krijgen?

,  Meetinstrumentenzorg.nl

Waarom ziekte percepties bevragen?

 Evidence !
 Als patiënt denkt dat het lang zal duren gaat het ook langer duren
 Foute ziektepercepties
 Bijsturen door middel van informeren en adviseren



Screening & rode vlaggen

Inleiding: methodisch handelen

Gebeurt meteen na het aanmelden: screenen of er een indicatie is voor therapie

In vele landen is er directe toegang tot kinesitherapie

 Patiënten moeten niet eerst naar de huisarts die hen dorostuurt

Screening voor serious pathology: ernstige onderliggende aandoeningen

 Belangrijke stap voor kinés in intake-procedure als er geen doorverwijzing is
 Indicatiestelling voor kinesitherapie
 Mogelijks noodzakelijke verwijzing naar huisarts/ specialist

Zo min mogelijk gesloten vragen

Screening procedure bestaat uit 6 stappen:

1. Algemene hulpvraag
2. Algemene rode vlaggen
3. Specifieke rode vlaggen
4. Tractus anamnesis pluis / niet pluis
5. Beloop
6. Bewegingsgerelateerd?

Vraag aan patiënt om beknopt zijn klacht, doelen en verwachtingen te beschrijven

 Het volledig verhaal komt pas in de anamnese aan bod
 Ligt de hulpvraag binnen werkveld van de kinesitherapeut
 Is de hulpvraag gekoppeld aan houdings- of bewegingsapparaat

Rode vlaggen

= symptomen of tekenen bij patiënt die op te vatten zijn als waarschuwingssignalen of risico-
indicatoren voor meer of minder ernstige onderliggende pathologie
 Expertise van andere discipline vereist

Oorzaken

 Trauma in voorgeschiedenis
 Constante, progressieve, niet-mechanische pijn
 Aanhoudende of toenemende nachtelijke pijn
 Onverklaarbaar gewichtsverlies (> 5 kg per maand)

,  Koorts
 Maligne tumoren in voorgeschiedenis
 Langdurig gebruik van corticoïden
 Drugsgebruik, immunosuppresiva, HIV
 Regelmatige algemene malaise




Specifieke rode vlaggen

 Specifiek voor bepaalde regio of gewricht

Regiospecifieke lage wervelkolom

 Eerste episode LRP (jonger dan 20 of ouder dan 55)
 Thoracale pijn
 Progressieve motorische neurologische uitval
 Aanhoudende consistente ernstige lumbale flexiebeperking
 Récente incontinentie (mictie en of defacatie)
 Sensibele stoornissen in rijbroekgebied

Cauda equina

 Compressie op lumbale spinale zenuwen, wanneer ze uit het ruggenmerg komen ter hoogte
van L1
 Door een discus prolaps, een tumor, een epiduraal hematoom, infectie, …
 Signs & symptomen:
o Blaas-darm disfunctie
o Zadel anesthesie
 Doorverwijzing
 3 stages:
1. CESS (suspected / subjective)  referral
2. CESI (incomplete)
3. CESR (retention)

Patroon maligniteit

 Begin LRP ouder dan 50 jaar
 Continue pijn, onafhankelijk van houding of beweging
 Nachtelijke pijn
 Algehele malaise