MSK 5: behandeling bovenste kwadrant
Behandeling van cervicale klachten
Casussen
Casus 1 Casus 2
Dame 48 jaar Dame 37 jaar
Neklast, bilateraal, uitstralend nr beide Neklast, unilateraal links. Sinds 10-tal dagen.
schouders Deze klachten werden voelbaar na het slapen in
Geen uitstraling verder naar armen de zetel. Daarbij lag haar hoofd lange tijd in
Werkt momenteel in kledingwinkel, voordien in lateraalflexie naar links.
de horeca gewerkt
Bij het wakker erg veel pijn. Nu al minder hevig,
Al geruime tijd, met wisselend verloop. Goede maar ondervindt nog vastzittend gevoel links
en minder goede episodes wisselen mekaar af. Er is geen uitstraling naar de armen.
= Ontstaan is duidelijk
Voor beide een graad 1 of 2 in Quebec task force
Nov ’23: overlijden een vd ouders 2 jonge kinderen, 2 en 4j
Beloop altijd per opstoot/ episode kijken Natuurlijk normaal beloop: al 10d maar is al
Hoelang is episode al bezig geminderd
Profiel A: psychosociale factoren niet mee in
rekening
KENNEN
Quebec task force
= classificatie voor nek klachten
Aan de verschillende graden hangen
therapeutische richtlijnen vast
1
,KNGF richtlijn
- Graad 4 niet in richtlijn: niet door kine behandeld
- Onderscheid A, B, C kijken naar beloop: hoe evolueert klacht nadat ontstaan is normaal of afwijkend
o Normaal beloop: koorts en hoesten, na 1 week beter als griep is
o Afwijkend: als 3 weken zou duren
- Normaal beloop nek klachten = 2 weken
- Start hoge VAS, gaat stijl zakken: eerste 2 w gaat spontaan beteren, niet volledig weg
- Voor B & C onderscheiden: C psychosociale herstelbelemmerende factoren mee in rekeningen brengen
Behandelprofielen: dia 15 – 18
A
- Geruststellen
o Info en advies: na 10 d is klacht al minder geworden toont aan dat aan het beteren is, zal zo
verder zetten
o Niet minimaliseren vd klacht
- Weinig sessies
- Natuurlijk beloop kan je niet versnellen
B
- Info en advies + aanvullende therapie
o Oefentherapie combineren met C of T mobilisatie of manipulatie
o Oefentherapie op basis FO en behoeften, doelen P
- Als na 2 – 6w: geen verdere evolutie zichtbaar
C
- B+
- Pyschosociale factoren van P benadrukken dat negatieve invloed kunnen hebben op herstel
- Bewegingsangst of pijngerelateerde angst: info en advies: toenemende activiteit bevordert
herstel
- Oefentherapie: nadruk gedragsmatige principes + graduele blootstelling aan bewegingen
In therapieën
- Educatie
- Oefentherapie
- Mobilisaties
- Afsluiting / rapportering
2
,Educatie
- Om effectiviteit van gestructureerde patiëntenvoorlichting voor behandeling WAD en NAD te evalueren
- Kijken naar effect van educatie behandeling
o WAD: whipplash associated disorders (post-traumatisch)
o NAD: nek associated disorders
- Video kan gebruikt worden bij educatie als verduidelijking
- Inhoud? Hoe aanbieden?
o Bewegen is gunstig voor herstel
o Info over prognose: als gunstig verloop is vermelden
o Ergonomisch advies belangrijk
Voor casus 1: nog belangrijkers langdurig: iets dat klachten onderhoudt, kan
ergonomie zijn
- Educatie in combinatie met andere behandeling
o Alleen is niet effectief
Oefentherapie
- Wat beschouw je als oefentherapie?
o Actief bewegingen uitvoeren: lateroflexie, rotatie, flexie en extensie van nek
o Kracht
o Mobiliteit verbeteren
o Stabiliteit verbeteren
o Coördinatie
o Uithouding
- Specifiëren welke soort oefentherapie
- Evenwicht trainen bij P met nekklachten ! interactie met evenwichtssysteem
o Ook proprioceptie: wordt vaak vergeten
3
, MC: komt bij beide (dia 29 ook) eruit als belangrijke vorm van oefentherapie
Dia 32 – 33 : ook nog forest plot
Specifieke oefentherapie
- Diepe nekflexoren
o Diepe stabiliserende spieren: longus colli en longus capitis
o DNF liggen dichtbij WK: houden wervel mooi gealigneerd
- Co-contracties
o Extensoren
o Scapula stabilisatoren
CCFT: cranio-cervicale flexie test voor DNF
- Nek in neutrale positie, handdoek onder achterhoofd (niet in extensie)
- Zakje in nek tegen occiput
o Drukt op drukmanchet drukverhoging aflezen op manometer
o Coördinatie testen: van 20 mm Hg eindigen bij 30 in stapjes van 2 mm Hg per (5 stappen)
- Bedoeling niet global movers aanspannen
o Letten dat sternocleidomastoideus (SCM) koppen niet actief worden
- Echt DNF activeren?
o Onderzoeken met aspiratiesonde
o Elektrode voor EMG activiteit in neus schuiven en luchtpijp thv DNF dorsale wand
o Meer aanspreken door meer CCF
o Ook SCM en AS (scalenus ant) meten met plakkers = global movers
Beginnen na tijd actief te worden
Niet te streng zijn op uitvoering
MAAR: eerste 2 – 3 stapjes moeten wel selectief kunnen worden uitgevoerd
o Dia 39 – 40 voor grafiek
Global movers nemen het over als local stabolizers het niet doen
4
Behandeling van cervicale klachten
Casussen
Casus 1 Casus 2
Dame 48 jaar Dame 37 jaar
Neklast, bilateraal, uitstralend nr beide Neklast, unilateraal links. Sinds 10-tal dagen.
schouders Deze klachten werden voelbaar na het slapen in
Geen uitstraling verder naar armen de zetel. Daarbij lag haar hoofd lange tijd in
Werkt momenteel in kledingwinkel, voordien in lateraalflexie naar links.
de horeca gewerkt
Bij het wakker erg veel pijn. Nu al minder hevig,
Al geruime tijd, met wisselend verloop. Goede maar ondervindt nog vastzittend gevoel links
en minder goede episodes wisselen mekaar af. Er is geen uitstraling naar de armen.
= Ontstaan is duidelijk
Voor beide een graad 1 of 2 in Quebec task force
Nov ’23: overlijden een vd ouders 2 jonge kinderen, 2 en 4j
Beloop altijd per opstoot/ episode kijken Natuurlijk normaal beloop: al 10d maar is al
Hoelang is episode al bezig geminderd
Profiel A: psychosociale factoren niet mee in
rekening
KENNEN
Quebec task force
= classificatie voor nek klachten
Aan de verschillende graden hangen
therapeutische richtlijnen vast
1
,KNGF richtlijn
- Graad 4 niet in richtlijn: niet door kine behandeld
- Onderscheid A, B, C kijken naar beloop: hoe evolueert klacht nadat ontstaan is normaal of afwijkend
o Normaal beloop: koorts en hoesten, na 1 week beter als griep is
o Afwijkend: als 3 weken zou duren
- Normaal beloop nek klachten = 2 weken
- Start hoge VAS, gaat stijl zakken: eerste 2 w gaat spontaan beteren, niet volledig weg
- Voor B & C onderscheiden: C psychosociale herstelbelemmerende factoren mee in rekeningen brengen
Behandelprofielen: dia 15 – 18
A
- Geruststellen
o Info en advies: na 10 d is klacht al minder geworden toont aan dat aan het beteren is, zal zo
verder zetten
o Niet minimaliseren vd klacht
- Weinig sessies
- Natuurlijk beloop kan je niet versnellen
B
- Info en advies + aanvullende therapie
o Oefentherapie combineren met C of T mobilisatie of manipulatie
o Oefentherapie op basis FO en behoeften, doelen P
- Als na 2 – 6w: geen verdere evolutie zichtbaar
C
- B+
- Pyschosociale factoren van P benadrukken dat negatieve invloed kunnen hebben op herstel
- Bewegingsangst of pijngerelateerde angst: info en advies: toenemende activiteit bevordert
herstel
- Oefentherapie: nadruk gedragsmatige principes + graduele blootstelling aan bewegingen
In therapieën
- Educatie
- Oefentherapie
- Mobilisaties
- Afsluiting / rapportering
2
,Educatie
- Om effectiviteit van gestructureerde patiëntenvoorlichting voor behandeling WAD en NAD te evalueren
- Kijken naar effect van educatie behandeling
o WAD: whipplash associated disorders (post-traumatisch)
o NAD: nek associated disorders
- Video kan gebruikt worden bij educatie als verduidelijking
- Inhoud? Hoe aanbieden?
o Bewegen is gunstig voor herstel
o Info over prognose: als gunstig verloop is vermelden
o Ergonomisch advies belangrijk
Voor casus 1: nog belangrijkers langdurig: iets dat klachten onderhoudt, kan
ergonomie zijn
- Educatie in combinatie met andere behandeling
o Alleen is niet effectief
Oefentherapie
- Wat beschouw je als oefentherapie?
o Actief bewegingen uitvoeren: lateroflexie, rotatie, flexie en extensie van nek
o Kracht
o Mobiliteit verbeteren
o Stabiliteit verbeteren
o Coördinatie
o Uithouding
- Specifiëren welke soort oefentherapie
- Evenwicht trainen bij P met nekklachten ! interactie met evenwichtssysteem
o Ook proprioceptie: wordt vaak vergeten
3
, MC: komt bij beide (dia 29 ook) eruit als belangrijke vorm van oefentherapie
Dia 32 – 33 : ook nog forest plot
Specifieke oefentherapie
- Diepe nekflexoren
o Diepe stabiliserende spieren: longus colli en longus capitis
o DNF liggen dichtbij WK: houden wervel mooi gealigneerd
- Co-contracties
o Extensoren
o Scapula stabilisatoren
CCFT: cranio-cervicale flexie test voor DNF
- Nek in neutrale positie, handdoek onder achterhoofd (niet in extensie)
- Zakje in nek tegen occiput
o Drukt op drukmanchet drukverhoging aflezen op manometer
o Coördinatie testen: van 20 mm Hg eindigen bij 30 in stapjes van 2 mm Hg per (5 stappen)
- Bedoeling niet global movers aanspannen
o Letten dat sternocleidomastoideus (SCM) koppen niet actief worden
- Echt DNF activeren?
o Onderzoeken met aspiratiesonde
o Elektrode voor EMG activiteit in neus schuiven en luchtpijp thv DNF dorsale wand
o Meer aanspreken door meer CCF
o Ook SCM en AS (scalenus ant) meten met plakkers = global movers
Beginnen na tijd actief te worden
Niet te streng zijn op uitvoering
MAAR: eerste 2 – 3 stapjes moeten wel selectief kunnen worden uitgevoerd
o Dia 39 – 40 voor grafiek
Global movers nemen het over als local stabolizers het niet doen
4
