WERKCOLLEGE 3
Ziekte- en invaliditeitsverzekering
I. Duid voor volgende casussen aan wie rechthebbende is op gezondheidszorg. Geef ook iedere keer
aan in welke hoedanigheid: als gerechtigde of als persoon ten laste. Wanneer het om een
gerechtigde gaat, verduidelijk dan tot welke groep van gerechtigden deze persoon behoort.
1. Marthe (15 jaar) en Hanne (14 jaar) worden opgevoed door hun grootouders, Marlène (65
jaar) en Gert (68 jaar), een voormalige balletjuffrouw in het conservatorium en een
gewezen pretparkmedewerker. De ouders van deze twee tieners, Octaaf en Marie-Jeanne,
zijn drie jaar geleden omgekomen in een auto-ongeluk toen ze terug naar huis keerden na
een romantisch avondje uit. Octaaf verdiende zijn brood als supermarktmedewerker,
Marie-Jeanne hield zich bezig met de opvoeding van de kinderen en het huishouden. Welke
personen zijn rechthebbende op gezondheidszorg? In welke hoedanigheid?
Marthe de hoedanigheid van gerechtigde, meer bepaald als (volle) wees.
Hanne in de hoedanigheid van gerechtigde, meer bepaald als (volle) wees.
Motivering: Marthe en Hanne zijn gerechtigd op gezondheidszorg in de hoedanigheid van
wees. Door het overlijden van hun beide ouders werden de meisjes immers volle wees. Vóór
het ongeval waren ze rechthebbende op gezondheidszorg in de hoedanigheid van persoon
ten laste van een werknemer (hun vader of hun moeder).
Marlène in de hoedanigheid van gerechtigde, meer bepaald als gepensioneerde.
Gert in de hoedanigheid van gerechtigde, meer bepaald als gepensioneerde.
Motivering: Marlène en Gert behouden als gepensioneerden de hoedanigheid van
gerechtigde op gezondheidszorg.
2. Marc en Greet hebben net hun papieren bruiloft gevierd. Marc is adjunct van de directeur
bij de Vlaamse administratie. Greet werkte tot vóór kort als verkoopster in een kledingzaak
‘Twee maatjes wijder’. Na haar afslankingskuur kwam ze echter op straat te staan.
Welke personen zijn rechthebbende op gezondheidszorg? In welke hoedanigheid?
Marc: gerechtigde als overheidspersoneelslid
Greet: gerechtigde als gecontroleerde werkloze (= als je een werkloosheidsuitkering krijgt!)
Want als Greet zelf ontslag had genomen? à als PTL recht op terugbetaling gezondheidszorg
Dan zou zij geen WLHuitkering krijgen & niet als gecontroleerde werkloze recht hebben op
ZIV, maar dan wel als PTL! Pas van belang als ze uit mekaar gaan, dan probleem op vlak van
gezondheidszorg.
3. Jozef en Maria, beiden 62 jaar, vieren dit jaar hun veertigjarige huwelijksjubileum. Jozef
werkt als schrijnwerker bij het bedrijf “Zonneschrijn”. Maria heeft steeds ingestaan voor de
opvoeding van hun kinderen en het huishouden. Het koppel heeft vier zonen: Marcus,
Mattheus, Lucas en Johannes. Hun oudste zoon Marcus (39 jaar) is gehuwd met Elisabeth
(38 jaar) en zij wonen met hun twee zoontjes, Andreas (18 jaar) en Thomas (16 jaar), in
Nieuwenaarde. Marcus is leraar en Elisabeth blijft thuis om voor de kinderen te zorgen.
1
, Andreas is een echte tiener die liever computerspelletjes speelt dan naar school te gaan.
Thomas is een zorgenkind. Hij is zwaar geestelijk gehandicapt en heeft recht op een
bijkomende kinderbijslag. Mattheus (37 jaar) woont samen met zijn zoontje Mozes (9 jaar).
Mozes’ mama is na de echtscheiding met haar minnaar naar Frankrijk getrokken en heeft
sindsdien niets meer van zich laten horen. Omdat Mozes erg onder de situatie lijdt, heeft
Mattheus zijn baan opgezegd om zich volledig te kunnen wijden aan de opvoeding van zijn
zoontje. Lucas (35 jaar) werkt in hetzelfde bedrijf als zijn vader. Enkele maanden geleden
sloeg het noodlot echter toe. Na een avondje (verantwoord) stappen, verloor Lucas in een
verraderlijke bocht de controle over het stuur, met ernstige letsels als gevolg. Lucas is in
een rolstoel beland en zal opnieuw moeten leren lopen. Hij gaat terug inwonen bij zijn
ouders en zal een hele tijd arbeidsongeschikt zijn. Ten slotte is er Johannes (26 jaar), het
nakomertje van de familie. Hij woont nog thuis en studeert momenteel theologie aan de
Katholieke Universiteit van Leuven.
Jozef: gerechtigde als WN
Maria: PTL van echtgenoot, Jozef
Marcus: gerechtigde als WN/overheidspersoneelslid
Elisabeth: PTL van echtgenoot
Andreas: PTL van Marcus
Thomas: gerechtigde als persoon met een handicap => altijd voorrang naar gerechtigde ipv PTL
Lucas: gerechtigde als persoon die aanspraak kan maken op een vervangingsinkomen, namelijk
ziekte-uitkering (arbeidsongeschikt => arbeidsongeschiktheidsuitkering)
Johannes: gerechtigde (te oud om PTL te zijn) als student hoger onderwijs => tot 25j PTL tov uw
ouders, erna zelf bijdragen moeten betalen
Mattheus: kan geen PTL van zijn ouders, want hij is te oude, kan hij dus een gerechtigde zijn? Hij
kan alleen gerechtigde zijn als ander natuurlijk persoon (zie tweede puntje dia 11 ppt H9)
Gerechtigde als natuurlijk persoon, recht op gezondheidszorg komt door bijdragen te
betalen.
Mozes: enkel PTL als de papa gerechtigd is, dus mits betaling
II. Zijn volgende stellingen juist of fout? Motiveer ook elke keer uw antwoord.
1. Om terugbetaling te kunnen bekomen van medische kosten is elke gerechtigde verplicht
zich in te schrijven bij een ziekenfonds van zijn keuze of bij de HZIV.
Inschrijven bij ziekenkas is verplicht om terugbetaling te kunnen genieten.
Terugbetaling loopt via ziekenfondsen of hulpkas (voor als je u niet wil aansluiten tot een
ideologisch-gekleurde ziekenfonds)
Je moet een bijdrage betalen om verzekerd te worden: sociale bijdragen op loon
(sociale zekerheidsbijdrage) => nog anders dan lidgeld van ziekenkas.
Hulpkas is gratis want geen aanvullende dienstverlening
2. De Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering is een ‘minderwaardig ziekenfonds’.
Waarom spreekt men van hulpkas? à institutioneel pluralisme (EXAMEN)
In kader van ziekteverzekering doen die krak hetzelfde als andere ziekenfondsen, gewoon
geen aanvullende dienstverlening.
Aanvullende dienstverlening voor concurrentie bij andere ziekenfondsen bestaan niet bij
de HZIV. Ziekenfondsen hebben lidgeld, om deze te kunnen aanbieden.
2
Ziekte- en invaliditeitsverzekering
I. Duid voor volgende casussen aan wie rechthebbende is op gezondheidszorg. Geef ook iedere keer
aan in welke hoedanigheid: als gerechtigde of als persoon ten laste. Wanneer het om een
gerechtigde gaat, verduidelijk dan tot welke groep van gerechtigden deze persoon behoort.
1. Marthe (15 jaar) en Hanne (14 jaar) worden opgevoed door hun grootouders, Marlène (65
jaar) en Gert (68 jaar), een voormalige balletjuffrouw in het conservatorium en een
gewezen pretparkmedewerker. De ouders van deze twee tieners, Octaaf en Marie-Jeanne,
zijn drie jaar geleden omgekomen in een auto-ongeluk toen ze terug naar huis keerden na
een romantisch avondje uit. Octaaf verdiende zijn brood als supermarktmedewerker,
Marie-Jeanne hield zich bezig met de opvoeding van de kinderen en het huishouden. Welke
personen zijn rechthebbende op gezondheidszorg? In welke hoedanigheid?
Marthe de hoedanigheid van gerechtigde, meer bepaald als (volle) wees.
Hanne in de hoedanigheid van gerechtigde, meer bepaald als (volle) wees.
Motivering: Marthe en Hanne zijn gerechtigd op gezondheidszorg in de hoedanigheid van
wees. Door het overlijden van hun beide ouders werden de meisjes immers volle wees. Vóór
het ongeval waren ze rechthebbende op gezondheidszorg in de hoedanigheid van persoon
ten laste van een werknemer (hun vader of hun moeder).
Marlène in de hoedanigheid van gerechtigde, meer bepaald als gepensioneerde.
Gert in de hoedanigheid van gerechtigde, meer bepaald als gepensioneerde.
Motivering: Marlène en Gert behouden als gepensioneerden de hoedanigheid van
gerechtigde op gezondheidszorg.
2. Marc en Greet hebben net hun papieren bruiloft gevierd. Marc is adjunct van de directeur
bij de Vlaamse administratie. Greet werkte tot vóór kort als verkoopster in een kledingzaak
‘Twee maatjes wijder’. Na haar afslankingskuur kwam ze echter op straat te staan.
Welke personen zijn rechthebbende op gezondheidszorg? In welke hoedanigheid?
Marc: gerechtigde als overheidspersoneelslid
Greet: gerechtigde als gecontroleerde werkloze (= als je een werkloosheidsuitkering krijgt!)
Want als Greet zelf ontslag had genomen? à als PTL recht op terugbetaling gezondheidszorg
Dan zou zij geen WLHuitkering krijgen & niet als gecontroleerde werkloze recht hebben op
ZIV, maar dan wel als PTL! Pas van belang als ze uit mekaar gaan, dan probleem op vlak van
gezondheidszorg.
3. Jozef en Maria, beiden 62 jaar, vieren dit jaar hun veertigjarige huwelijksjubileum. Jozef
werkt als schrijnwerker bij het bedrijf “Zonneschrijn”. Maria heeft steeds ingestaan voor de
opvoeding van hun kinderen en het huishouden. Het koppel heeft vier zonen: Marcus,
Mattheus, Lucas en Johannes. Hun oudste zoon Marcus (39 jaar) is gehuwd met Elisabeth
(38 jaar) en zij wonen met hun twee zoontjes, Andreas (18 jaar) en Thomas (16 jaar), in
Nieuwenaarde. Marcus is leraar en Elisabeth blijft thuis om voor de kinderen te zorgen.
1
, Andreas is een echte tiener die liever computerspelletjes speelt dan naar school te gaan.
Thomas is een zorgenkind. Hij is zwaar geestelijk gehandicapt en heeft recht op een
bijkomende kinderbijslag. Mattheus (37 jaar) woont samen met zijn zoontje Mozes (9 jaar).
Mozes’ mama is na de echtscheiding met haar minnaar naar Frankrijk getrokken en heeft
sindsdien niets meer van zich laten horen. Omdat Mozes erg onder de situatie lijdt, heeft
Mattheus zijn baan opgezegd om zich volledig te kunnen wijden aan de opvoeding van zijn
zoontje. Lucas (35 jaar) werkt in hetzelfde bedrijf als zijn vader. Enkele maanden geleden
sloeg het noodlot echter toe. Na een avondje (verantwoord) stappen, verloor Lucas in een
verraderlijke bocht de controle over het stuur, met ernstige letsels als gevolg. Lucas is in
een rolstoel beland en zal opnieuw moeten leren lopen. Hij gaat terug inwonen bij zijn
ouders en zal een hele tijd arbeidsongeschikt zijn. Ten slotte is er Johannes (26 jaar), het
nakomertje van de familie. Hij woont nog thuis en studeert momenteel theologie aan de
Katholieke Universiteit van Leuven.
Jozef: gerechtigde als WN
Maria: PTL van echtgenoot, Jozef
Marcus: gerechtigde als WN/overheidspersoneelslid
Elisabeth: PTL van echtgenoot
Andreas: PTL van Marcus
Thomas: gerechtigde als persoon met een handicap => altijd voorrang naar gerechtigde ipv PTL
Lucas: gerechtigde als persoon die aanspraak kan maken op een vervangingsinkomen, namelijk
ziekte-uitkering (arbeidsongeschikt => arbeidsongeschiktheidsuitkering)
Johannes: gerechtigde (te oud om PTL te zijn) als student hoger onderwijs => tot 25j PTL tov uw
ouders, erna zelf bijdragen moeten betalen
Mattheus: kan geen PTL van zijn ouders, want hij is te oude, kan hij dus een gerechtigde zijn? Hij
kan alleen gerechtigde zijn als ander natuurlijk persoon (zie tweede puntje dia 11 ppt H9)
Gerechtigde als natuurlijk persoon, recht op gezondheidszorg komt door bijdragen te
betalen.
Mozes: enkel PTL als de papa gerechtigd is, dus mits betaling
II. Zijn volgende stellingen juist of fout? Motiveer ook elke keer uw antwoord.
1. Om terugbetaling te kunnen bekomen van medische kosten is elke gerechtigde verplicht
zich in te schrijven bij een ziekenfonds van zijn keuze of bij de HZIV.
Inschrijven bij ziekenkas is verplicht om terugbetaling te kunnen genieten.
Terugbetaling loopt via ziekenfondsen of hulpkas (voor als je u niet wil aansluiten tot een
ideologisch-gekleurde ziekenfonds)
Je moet een bijdrage betalen om verzekerd te worden: sociale bijdragen op loon
(sociale zekerheidsbijdrage) => nog anders dan lidgeld van ziekenkas.
Hulpkas is gratis want geen aanvullende dienstverlening
2. De Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering is een ‘minderwaardig ziekenfonds’.
Waarom spreekt men van hulpkas? à institutioneel pluralisme (EXAMEN)
In kader van ziekteverzekering doen die krak hetzelfde als andere ziekenfondsen, gewoon
geen aanvullende dienstverlening.
Aanvullende dienstverlening voor concurrentie bij andere ziekenfondsen bestaan niet bij
de HZIV. Ziekenfondsen hebben lidgeld, om deze te kunnen aanbieden.
2
