NEKPIJN
INLEIDING
Nekpijn - een onaangename sensorische en emotionele ervaring die geassocieerd wordt met daadwerkelijke
of potentiële weefselschade in de nekregio (van linea nuchae superior tot aan de spina scapulae), met
eventuelee bijkomende hoofd-, schouder- en/of armpijn.
Gradaties Nekpijn volgens Neck Pain Taks Force
1. Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie en die niet
of nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
2. Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurelee pathologie, maar die
wel een forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
3. Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie, waarbij wel
neurologische symptomen aanwezig zijn, zoals verminderde peesreflexen, spierzwakte of
sensibiliteitesstoornissen in de bovenste extremiteit.
4. Nekpijn met tekenen of symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele pathologie. Ernstige
structurele pathologie omvat (maar is niet beperkt tot): fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan
het ruggenmerg, infecties, tumoren of systemische ziekten, waaronder gewrichtsontstekingen.
Het natuurlijk beloop bij nekpijn is dat de pijn binnen 6 weken met 45% afneemt. In een algemene populatie
zal 50-85% van de patiënten met nekpijn echter opnieuw of nog steeds nekpijn rapporteren in de
daaropvolgende 5 jaar.
Als in de eerste 6 weken na aanvang van de nekpijn de pijn en de mate van beperkingen in activiteiten en/of
participatie afnemen, wordt gesproken over een normaal beloop van de nekpijn.
Bij een afwijkend beloop nemen het niveau van de pijn en de mate van beperkingen in activiteiten en/of
participatie niet af binnen die eerste 6 weken, maar blijven deze onveranderd of nemen ze zelfs toe.
Traumagerelateerde nekpijn - ontstaat als gevolg van trauma (Whiplash Associated Disorder (WAD))
Werkgerelateerde nekpijn - gevolg van werk (zie volgende pagina)
DIAGNOSTISCH PROCES
Nadat graad IV is uitgesloten, kan fysiotherapie geïndiceerd zijn, en dient vervolgens gedifferentieerd te
worden tussen nekpijn graad I, II en III voor het bepalen van het behandelbeleid.
Rode vlaggen - fractuur, cervicale arteriële dysfunctie, schade aan ruggenmerg of cervicale myopathie, infectie
(inclusief urineweginfectie of huidinfectie), maligne tumoren, systemische ziekten (herpes zoster, spondylitis
ankylosis, inflammatoire artritis, reumatoïde artritis).
Indien er sprake is van objectief waarneembare neurologische symptomen en tekenen, zoals verminderde
peesreflexen, spierzwakte of sensibiliteitsstoornissen, kan er mogelijk sprake zijn van nekpijn graad III. Om
deze verdenking te bevestigen, voert de fysiotherapeut de Spurling’s test en/of de tractie/distractietest uit
(insluittests voor nekpijn graad III). Bij een positieve score op (een van ) beide tests, kan nekpijn graad III
waarschijnlijk worden geacht.
Indien er geen sprake is van objectief waarneembare neurologische symptomen en tekenen, of indien deze
wel aanwezig zijn maar beide insluittests negatief zijn, dan kan nekpijn graad III in principe worden uitgesloten.
Echter, indien de fysiotherapeut toch twijfelt over een mogelijke verdenking op nekpijn graad III, dan kan de
fysiotherapeut overwegen om de ULTT voor de plexus brachialis/nervus medianus (uitsluittests voor nekpijn
graad III) uit te voeren. Wanneer de ULTT negatief is, kan nekpijn graad III definitief worden uitgesloten.
INLEIDING
Nekpijn - een onaangename sensorische en emotionele ervaring die geassocieerd wordt met daadwerkelijke
of potentiële weefselschade in de nekregio (van linea nuchae superior tot aan de spina scapulae), met
eventuelee bijkomende hoofd-, schouder- en/of armpijn.
Gradaties Nekpijn volgens Neck Pain Taks Force
1. Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie en die niet
of nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
2. Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurelee pathologie, maar die
wel een forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
3. Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie, waarbij wel
neurologische symptomen aanwezig zijn, zoals verminderde peesreflexen, spierzwakte of
sensibiliteitesstoornissen in de bovenste extremiteit.
4. Nekpijn met tekenen of symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele pathologie. Ernstige
structurele pathologie omvat (maar is niet beperkt tot): fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan
het ruggenmerg, infecties, tumoren of systemische ziekten, waaronder gewrichtsontstekingen.
Het natuurlijk beloop bij nekpijn is dat de pijn binnen 6 weken met 45% afneemt. In een algemene populatie
zal 50-85% van de patiënten met nekpijn echter opnieuw of nog steeds nekpijn rapporteren in de
daaropvolgende 5 jaar.
Als in de eerste 6 weken na aanvang van de nekpijn de pijn en de mate van beperkingen in activiteiten en/of
participatie afnemen, wordt gesproken over een normaal beloop van de nekpijn.
Bij een afwijkend beloop nemen het niveau van de pijn en de mate van beperkingen in activiteiten en/of
participatie niet af binnen die eerste 6 weken, maar blijven deze onveranderd of nemen ze zelfs toe.
Traumagerelateerde nekpijn - ontstaat als gevolg van trauma (Whiplash Associated Disorder (WAD))
Werkgerelateerde nekpijn - gevolg van werk (zie volgende pagina)
DIAGNOSTISCH PROCES
Nadat graad IV is uitgesloten, kan fysiotherapie geïndiceerd zijn, en dient vervolgens gedifferentieerd te
worden tussen nekpijn graad I, II en III voor het bepalen van het behandelbeleid.
Rode vlaggen - fractuur, cervicale arteriële dysfunctie, schade aan ruggenmerg of cervicale myopathie, infectie
(inclusief urineweginfectie of huidinfectie), maligne tumoren, systemische ziekten (herpes zoster, spondylitis
ankylosis, inflammatoire artritis, reumatoïde artritis).
Indien er sprake is van objectief waarneembare neurologische symptomen en tekenen, zoals verminderde
peesreflexen, spierzwakte of sensibiliteitsstoornissen, kan er mogelijk sprake zijn van nekpijn graad III. Om
deze verdenking te bevestigen, voert de fysiotherapeut de Spurling’s test en/of de tractie/distractietest uit
(insluittests voor nekpijn graad III). Bij een positieve score op (een van ) beide tests, kan nekpijn graad III
waarschijnlijk worden geacht.
Indien er geen sprake is van objectief waarneembare neurologische symptomen en tekenen, of indien deze
wel aanwezig zijn maar beide insluittests negatief zijn, dan kan nekpijn graad III in principe worden uitgesloten.
Echter, indien de fysiotherapeut toch twijfelt over een mogelijke verdenking op nekpijn graad III, dan kan de
fysiotherapeut overwegen om de ULTT voor de plexus brachialis/nervus medianus (uitsluittests voor nekpijn
graad III) uit te voeren. Wanneer de ULTT negatief is, kan nekpijn graad III definitief worden uitgesloten.
