Colleges start van het leven

Fysiologische maternale adaptatie (Patiëntcollege)

bloedprikken zwangerschap → kijken naar zwangerschapshormoon = beta-HCG

Klachten zwangerschap
● Misselijkheid en braken
○ Eerste 10 weken, uitloop 16 weken
○ Incidentie 40-80%
○ 1% hyperemisis Gravidarum
○ Oorzaak:
■ HcG
■ Maagmotiliteit
■ Psyco-emotioneel
● Gewichtstoename
○ 0.5-2 kg/week
○ Maladaptie < 7 kg
■ Vroeggeboorte
■ FGR
○ Overgewichts >20 kg
■ Macrosomie
■ GDM
■ Hypertensie
■ CS
● Verandering van het lichaam
○ Vagin; fluor (afscheiding)
○ Cervix; livide
○ Uterus; remodeling en positie
○ Borsten; klierweefsel
○ Huid; striae
● Hartkloppingen
● Warmtegevoel → vasodilatatie, weerstand van bloedvaten wordt laag en het lichaam
kan makkelijk extra bloed rondpompen. Het bloed kan

makkelijk bij placenta terecht komen
● Kortademigheid → Meer zuurstof nodig voor
rondpompen en extra zuurstof voor de baby. Het
teugvolume neemt toe en hyperventileren vrouwen.
○ Teugvolume OMHOOG
○ PaCO2 OMLAAG
● Obstipatie → heeft te maken met hormonen, progesteron, dat de spieren slapper

maakt (gladde spierweefsel). Darmen zijn dan wat luier.
○ Motiliteit OMLAAG → Waterabsorptie OMHOOG → Uterusvolume OMHOOG
○ Cave: Hemorroïden!

,● Zuurbranden → Als de spieren slapper worden wordt ook de kringspier in de

slokdarm en in de maag slapper waardoor er zuurbranden optreedt.
○ Oesopagheale reflux → positie maag, motiliteit maag, tonus LOS, druk

oesophagus < druk maag

● Anemie → 1.5 keer zoveel bloed nodig, past meer in bloedvaten. Hierdoor verdunt
het bloed en hierdoor krijg je automatisch bloedarmoede. Het lichaam gaat extra
hard aan om rode bloedcellen te produceren. De baby heeft ook ijzer nodig.
○ Hematologische vernaderingen
■ Bloedvolume 50%
■ Piek bij 32-34 weken
■ Plasmavolume > erytrocyten
■ IJzerbehoefte OMHOOG → in 3e trimester ijzer supletie
● Bloeddruk wordt lager, in midden zwangerschap. Als je dan in 1x opstaat dan zakt
het bleod in de vaten en komt er net minder bloed naar de hersenen door de
hypotensie.


● Palpitaties
○ CO = HF x SV
● Hemodynamiek
○ CO redistributie in zwangerschap
■ Uterus 2-3% → 17 %
■ SVR O LAAG 30&
■ Bloeddruk OMLAAG 10%

,In welke positie is de cardiac output is het hoogst? →

Staand

Positie hart
- Horizontaal en naar links
- Apex naar lateraal
- Linker as deviatie
- ST depressie
- Afvlakking van de T golf
- Vergroot hart

Consequenties praktijk
- Klachten in liggende posititie
- OK in left lateral tilt
- Klachten kunnen lijken op cardiale ziekte
- Postpartum redistributie bij cardiale ziekte
- Andere positie appendix beïnvloedt de diagnostiek. Baarmoeder gaat namelijk
drukken er tegen aan.
- Δ Metabolisme medicatie
- Aspiratie OK

Onderscheid kan lastig zijn van wat is normaal en afwijkend. Dat geldt ook voor trombo
embolische processen. Longembolie of diepveneuze trombose. Lichaam maakt meer
stollingsproducten aan. BIj bevalling gaat placenta loslaten van baarmoeder. De baarmoeder
heeft heel veel bloedtoevoer gehad.

In de zwangerschap treedt een acrivatie van de fibronolyse en stolling op? → beide.
Stolling
- Activatie van stolling en fibrinolyse
- Er is ook afbraak van stolsels
TE processen OMHOOG:
- Fibrinogeen
- Factor VII → hemafolie te maken

, - Von WIllebrand


Urinewegen
- Niervolume OMHOOG
- Hydronefrose tot 2 cm
- Rechts > links
- Urineweginfecties!
- GFR OMHOOG
- Meer urineproductie

Belangrijke fysiologische veranderingen
- Spijsvertering
- Hemodynamiek
- Circulatie
- Nierfunctie
- Ademhaling
- Endocrinologie
- Bloed