HANZE HOGESCHOOL GRONINGEN
RO D E E N G EL E
V L AGG E N
, R O D E V L AG G E N
Wanneer je een patiënt verdenkt van het hebben van een rode vlag moet je meteen actie
ondernemen. Vaak is deze actie het doorverwijzen naar een huisarts. Je gaat rode vlaggen tijden de
screening bij langs. Ook vraag je er naar tijdens de anamnese. De rode vlaggen zijn zeer belangrijk,
vooral bij DTF moet je hier goed op letten. Ook wanneer de patiënt via de huisarts bij je komt,
moet je bedacht blijven op rode vlaggen. Signalen voor rode vlaggen zijn: pijn, kortademigheid,
maligniteiten, afgenomen mobiliteit, radiale pijn naar been, ongewild gewichtsverlies.
Ongewild gewichtsverlies is vaak een teken van kanker. Dit komt omdat bij aanwezigheid van
tumoren er een verandering plaatsvindt van het autonome zenuwstelsel(verandering homeostase).
Bij tumoren wordt het sympathisch zenuwstelsel actiever. Dit is een permanent proces, dus 24 uur
per dag. Dat betekend dat het parasympatisch niet aan zijn werk toekomt. Hierdoor neemt de
bloedvoorziening in de darmen af. De opname van energie(voedingsstoffen) door de darmen zal
dus ook verminderen. Dit leidt tot gewichtsverlies. Je eetlust neemt natuurlijk ook door de mindere
opname van voedingsstoffen.
ROD E V L A G G E N
Vraag jezelf af wat de consequenties zijn voor de patiënt met een rode vlag wanneer je deze
behandeld. Twijfel nooit om de huisarts te bellen: de manier waarop je contact met hem legt is
essentieel. Je moet op een professioneel level met hem praten. Onthoud dat de huisarts een expert
is voor de diagnostisering van interne en neurologische problemen. Deel jouw zorgen over de
patiënt met de huisarts, maar geef geen diagnoses.
- Koorst
- Ongewild gewichtsverlies
- Verminderde eetlust
- Verminderde kracht
- Verlies van sensaties
- Bilaterale verschijnselen van pijn, zwakheid en verlies van sensibiliteit
- Leeftijd <20 of >50
- Nachtelijke pijn
- Historie met kanker of kanker in de familie
- Osteoporose
- Recent trauma
- Medicatie (corticosteroïden)
- Niet-mechanisch pijngedrag
GELE VLAGGEN
Naast rode vlaggen zijn er ook gele vlaggen. Deze hebben betrekking op:
• Ideeën omtrent de pijn
• Gedrag
• Financiële consequenties
• Emoties
2
, K N G F -R I C H TL I J N EN
KNGF-RICHTLIJNEN VOO R NEKPIJN EN
LAGE RUGPIJN.
3
, KNGF-RICHTLIJN NEKPIJN
NEKPIJN GRAAD I T/M IV
Graad I: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele
pathologie, en die niet of nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
Graad II: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele
pathologie, maar die wel een forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
Graad III: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele
pathologie, waarbij wel neurologische symptomen aanwezig zijn, zoals verminderde peesreflexen,
spierzwakte of sensibiliteitsstoornissen van de bovenste extremiteit, bv als gevolg van een hernia
of stenose.
Graad IV: Nekpijn met tekenen en symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele
pathologie. Ernstige structurele pathologie omvat: fracturen, vertebrale dislocatie, schade aan het
ruggenmerg, infecties, tumoren of systematische ziekten waaronder gewrichtsontstekingen.
I N D E L I N G VOL G E N S P RO F I E L E N
Profiel A: Nekpijn die invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven, die in de eerste 6 weken
na ontstaan van de klachten verbeteren.
- Nekpijn graad I en II met normaal beloop
Profiel B: Nekpijn die invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven, die in de eerste 6 weken
van de klachten niet verbeteren, of in die periode zelfs verslechteren.
- Nekpijn graad I en II met afwijkend beloop, waarbij psychosociale herstel belemmerende
factoren niet op de voorgrond staan.
Profiel C: Nekpijn die invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven, die in de eerste 6
weken van de klachten niet verbeteren, of in die periode zelfs verslechteren.
- Nekpijn graad I en II met een afwijkend beloop, waarbij psychosociale herstel
belemmerende factoren wel op de voorgrond staan.
Profiel D: Nekpijn waarbij neurologische tekenen en symptomen aanwezig zijn.
- Nekpijn graad III
B E H A N D E L P R OF I E L E N
Behandelprofiel A:
- Stel gerust. Het beloop van de nekpijn is vaak gunstig voor patiënten. Nekpijn die u
voelt is niet schadelijk. Een toename van de nekpijn is niet geassocieerd met schade aan
lichaamsstructuren in uw nek.
- Adviseer actief te blijven. Matig en geleidelijk toenemen van het niveau van oefenen,
activiteiten en hervatten van werk is herstel bevorderend.
- Adviseer een actieve leefstijl en een actieve copinsstijl.
- Leg uit dat een aantal factoren van werk als stress en omgeving en omstandigheden,
risicofactoren zijn voor het krijgen van nekpijn.
- Wanneer er sprake is van arbeidsverzuim, adviseer een consult bij de bedrijfs- of
arbeidsfysiotherapeut.
4
RO D E E N G EL E
V L AGG E N
, R O D E V L AG G E N
Wanneer je een patiënt verdenkt van het hebben van een rode vlag moet je meteen actie
ondernemen. Vaak is deze actie het doorverwijzen naar een huisarts. Je gaat rode vlaggen tijden de
screening bij langs. Ook vraag je er naar tijdens de anamnese. De rode vlaggen zijn zeer belangrijk,
vooral bij DTF moet je hier goed op letten. Ook wanneer de patiënt via de huisarts bij je komt,
moet je bedacht blijven op rode vlaggen. Signalen voor rode vlaggen zijn: pijn, kortademigheid,
maligniteiten, afgenomen mobiliteit, radiale pijn naar been, ongewild gewichtsverlies.
Ongewild gewichtsverlies is vaak een teken van kanker. Dit komt omdat bij aanwezigheid van
tumoren er een verandering plaatsvindt van het autonome zenuwstelsel(verandering homeostase).
Bij tumoren wordt het sympathisch zenuwstelsel actiever. Dit is een permanent proces, dus 24 uur
per dag. Dat betekend dat het parasympatisch niet aan zijn werk toekomt. Hierdoor neemt de
bloedvoorziening in de darmen af. De opname van energie(voedingsstoffen) door de darmen zal
dus ook verminderen. Dit leidt tot gewichtsverlies. Je eetlust neemt natuurlijk ook door de mindere
opname van voedingsstoffen.
ROD E V L A G G E N
Vraag jezelf af wat de consequenties zijn voor de patiënt met een rode vlag wanneer je deze
behandeld. Twijfel nooit om de huisarts te bellen: de manier waarop je contact met hem legt is
essentieel. Je moet op een professioneel level met hem praten. Onthoud dat de huisarts een expert
is voor de diagnostisering van interne en neurologische problemen. Deel jouw zorgen over de
patiënt met de huisarts, maar geef geen diagnoses.
- Koorst
- Ongewild gewichtsverlies
- Verminderde eetlust
- Verminderde kracht
- Verlies van sensaties
- Bilaterale verschijnselen van pijn, zwakheid en verlies van sensibiliteit
- Leeftijd <20 of >50
- Nachtelijke pijn
- Historie met kanker of kanker in de familie
- Osteoporose
- Recent trauma
- Medicatie (corticosteroïden)
- Niet-mechanisch pijngedrag
GELE VLAGGEN
Naast rode vlaggen zijn er ook gele vlaggen. Deze hebben betrekking op:
• Ideeën omtrent de pijn
• Gedrag
• Financiële consequenties
• Emoties
2
, K N G F -R I C H TL I J N EN
KNGF-RICHTLIJNEN VOO R NEKPIJN EN
LAGE RUGPIJN.
3
, KNGF-RICHTLIJN NEKPIJN
NEKPIJN GRAAD I T/M IV
Graad I: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele
pathologie, en die niet of nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
Graad II: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele
pathologie, maar die wel een forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
Graad III: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele
pathologie, waarbij wel neurologische symptomen aanwezig zijn, zoals verminderde peesreflexen,
spierzwakte of sensibiliteitsstoornissen van de bovenste extremiteit, bv als gevolg van een hernia
of stenose.
Graad IV: Nekpijn met tekenen en symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele
pathologie. Ernstige structurele pathologie omvat: fracturen, vertebrale dislocatie, schade aan het
ruggenmerg, infecties, tumoren of systematische ziekten waaronder gewrichtsontstekingen.
I N D E L I N G VOL G E N S P RO F I E L E N
Profiel A: Nekpijn die invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven, die in de eerste 6 weken
na ontstaan van de klachten verbeteren.
- Nekpijn graad I en II met normaal beloop
Profiel B: Nekpijn die invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven, die in de eerste 6 weken
van de klachten niet verbeteren, of in die periode zelfs verslechteren.
- Nekpijn graad I en II met afwijkend beloop, waarbij psychosociale herstel belemmerende
factoren niet op de voorgrond staan.
Profiel C: Nekpijn die invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven, die in de eerste 6
weken van de klachten niet verbeteren, of in die periode zelfs verslechteren.
- Nekpijn graad I en II met een afwijkend beloop, waarbij psychosociale herstel
belemmerende factoren wel op de voorgrond staan.
Profiel D: Nekpijn waarbij neurologische tekenen en symptomen aanwezig zijn.
- Nekpijn graad III
B E H A N D E L P R OF I E L E N
Behandelprofiel A:
- Stel gerust. Het beloop van de nekpijn is vaak gunstig voor patiënten. Nekpijn die u
voelt is niet schadelijk. Een toename van de nekpijn is niet geassocieerd met schade aan
lichaamsstructuren in uw nek.
- Adviseer actief te blijven. Matig en geleidelijk toenemen van het niveau van oefenen,
activiteiten en hervatten van werk is herstel bevorderend.
- Adviseer een actieve leefstijl en een actieve copinsstijl.
- Leg uit dat een aantal factoren van werk als stress en omgeving en omstandigheden,
risicofactoren zijn voor het krijgen van nekpijn.
- Wanneer er sprake is van arbeidsverzuim, adviseer een consult bij de bedrijfs- of
arbeidsfysiotherapeut.
4
