Cliëntuitwerking 1
Opleiding: Verpleegkunde,
Stageperiode: Oktober 2018 tot februari 2019
Datum: December 2018
Inhoudsopgave
1. INLEIDING......................................................................................................................................3
,2. MEDISCHE CLIËNTOMSCHRIJVING.................................................................................................4
3. CLIËNTGESCHIEDENIS....................................................................................................................5
4. ANATOMIE EN FYSIOLOGIE............................................................................................................7
5. PATHOLOGIE 5.1 REUMATOÏDE ARTRITIS (RA) OMSCHRIJVING ZIEKTEBEELD..............................13
OORZAAK EN ONDERZOEK...............................................................................................................14
DIAGNOSE EN PROGNOSE...............................................................................................................15
MEDICATIE......................................................................................................................................15
COMPLICATIES.................................................................................................................................16
7. UITWERKING VAN BEGELEIDEN VAN ZORGVRAGER.....................................................................32
8. KOPPELING KWALIFICATIEDOSSIER..............................................................................................35
BIJLAGEN.........................................................................................................................................43
BIJLAGE 1. FEEDBACK STAGIAIRE IK BEN AL EEN AANTAL KEREN MET MARJOLEIN MEEGELOPEN. IK
GAF AAN DAT IK HET WASSEN NOG LASTIG VOND. MARJOLEIN GAF MIJ DE RUIMTE OM MEE TE
KIJKEN, EN DE MOGELIJKHEID HET AAN TE GEVEN ALS IK WAT WILDE PROBEREN. WE GINGEN EEN
IMMOBIELE ZORGVRAGER WASSEN OP EEN PASSIEVE DOUCHESTOEL............................................44
BIJLAGE 2. FEEDBACK.......................................................................................................................46
2
,1. Inleiding
Dit verslag is geschreven als onderdeel van de studie MBO-Verpleegkunde aan het
Friesland College in Leeuwarden. Dit betreft het onderdeel praktijkleren, waarbij ik
als derdejaars verpleegkundige heb gewerkt aan het onderzoeken van bestaande
gezondheidsproblemen bij de cliënt van de afdeling en deze heb uitgewerkt.
Voor deze cliëntuitwerking is gekozen voor mevrouw S. De keuze hiervoor is mede
tot stand gekomen omdat er bij het keuzedeel ‘Niet Aangeboren Hersenletsel (NAH)’
een cliënt met CVA uitgewerkt moest worden. Mevrouw S. kreeg in 2008 een CVA
met dysfagie, hemi-inattentie en krachtverlies. Een verdere omschrijving over S. is te
vinden verderop in het verslag.
Vooraf en tijdens het maken van deze cliëntuitwerking ben ik bezig geweest met het
informeren en observeren. Om informatie te verzamelen over S. is er een hetero-
anamnese uitgevoerd; dit houdt in dat er op verschillende manieren informatie wordt
verzameld over de cliënt. Dit is gedaan doormiddel van het bestuderen van het
online dossier, gesprekken te voeren met verschillende personen, mee te kijken en
mee te doen met de werkzaamheden van collega’s en artsenvisites bij te wonen.
Hierdoor laat ik zien dat ik werk aan mijn eigen deskundigheid.
Vooraf en tijdens het maken van deze cliënt uitwerking heb ik de volgende
werkprocessen uit het kwalifactiedossier toegepast:
B1-K1-W6: Begeleidt een zorgvrager
B1-K1-W4: Biedt persoonlijke verzorging en monitort welbevinden
B1-K1-W2: Onderkent dreigende of bestaande gezondheidsproblemen
B1-K2-W4: Begeleidt nieuwe collega’s, stagiaires en/of vrijwilligers
B1-K1-W1: Neemt een anamnese af en stelt een verpleegkundige diagnose
B1-K1-W3: Stelt een verpleegplan op
B1-K2-W1: Werkt aan eigen deskundigheid
B1-K1-W10: Evalueert en legt verpleegkundige zorg vast
Hierbij heb ik ervoor gekozen om de gegevens te verzamelen volgens de elf
gezondheidspatronen van Gordon. Er is gekozen voor deze methodiek, aangezien er
door de 11 gezondheidspatronen een complete verzameling van informatie over een
cliënt plaatsvindt. De volgende patronen komen aan de orde: Gezondheidsbeleving
en instandhouding, voeding/stofwisseling, uitscheiding, activiteiten, slaap/rust,
waarneming/cognitie, zelfbeleving, rollen/relatie, seksualiteit/voortplanting,
stressverwerking en waarden/overtuiging.
Ik heb hierbij gewerkt aan mijn eigen deskundigheid. Dit heb ik laten zien door
een professionele beroepshouding te hebben. Ik zorg ervoor dat ik mijn kennis en
vaardigheden toepas in uiteenlopende werksituaties. Ik combineer mijn kennis en
vaardigheden en speel in op actuele situaties. Ik leg verbanden tussen signalen,
overzie en analyseer de situatie van de cliënt en naastbetrokkenen. Ik anticipeer
en signaleer veranderingen in functioneren, gezondheid, welbevinden, woon- en
leefomstandigheden, draagkracht en draaglast. Ik koppel deze signalen aan mijn
3
, medische kennis en ervaring om de verpleegkundige diagnose te kunnen stellen
en hierdoor te beredeneren wat er moet gebeuren.
2. Medische cliëntomschrijving
Cliënt: Mevrouw. S
Burgerlijke staat: Weduwe
Diagnose(s): Reumatoïde artritis
Osteoporose
Artritis psoriatica
Intracerebrale bloeding
2003 Psoriasis
2005 Cervixcarcinoom operatie en radiotherapie
(baarmoederhalskanker)
2006 Hypoparathyreoïdie (langzame werking van de
bijschildklieren)
2008 CVA met dysfagie, hemi-inattentie en krachtsverlies
Allergie: Geen
Medisch beleid: Niet reanimeren, geen ziekenhuisopnames, tenzij de lasten
licht en de
lusten groot zijn, of alleen via opname ernstig lijden is te
verlichten.
Medicijngebruik: Acetylsalicylzuur cardio 80 MG
(antistollingsmiddel)
1 keer per dag 1 tablet 8:00
Esomeprazol capsule 20 MG (voorkomen van
maagklachten)
1 keer per dag 1 tablet 8:00
Foliumzuur tablet 5 MG (vitamine B11)
6 keer per week 1 tablet 8:00 (niet op dinsdag)
Furosomide tablet 40 MG (plas)
1 keer per dag 1 tablet 8:00
Melatonine tablet 5 MG (slaap)
1 keer per dag 1 tablet 22:00
Methotrexaat tablet 2,5 MG (remmen ontsteking en/of
afweer)
1 keer per week 3 op dinsdag 8:00
Metoprololsuccinaat Sandoz retard 100 MG
(Bètablokker – hartslag/bloeddrukverlager)
1 keer per dag 1 tablet 8:00
Paracetamol tablet 500 MG (pijn en/of koorts)
1 keer per dag 2 tabletten 22:00
Dermovate zalf 0,05% (ernstige huiduitslag)
Maandag, woensdag en vrijdag aanbrengen op psoriasis plekken
Silkis zalf 3MCG/G 3 (psoriasis)
Dinsdag, donderdag, zaterdag 8:00 en 22:00, zondag 8:00
4
Opleiding: Verpleegkunde,
Stageperiode: Oktober 2018 tot februari 2019
Datum: December 2018
Inhoudsopgave
1. INLEIDING......................................................................................................................................3
,2. MEDISCHE CLIËNTOMSCHRIJVING.................................................................................................4
3. CLIËNTGESCHIEDENIS....................................................................................................................5
4. ANATOMIE EN FYSIOLOGIE............................................................................................................7
5. PATHOLOGIE 5.1 REUMATOÏDE ARTRITIS (RA) OMSCHRIJVING ZIEKTEBEELD..............................13
OORZAAK EN ONDERZOEK...............................................................................................................14
DIAGNOSE EN PROGNOSE...............................................................................................................15
MEDICATIE......................................................................................................................................15
COMPLICATIES.................................................................................................................................16
7. UITWERKING VAN BEGELEIDEN VAN ZORGVRAGER.....................................................................32
8. KOPPELING KWALIFICATIEDOSSIER..............................................................................................35
BIJLAGEN.........................................................................................................................................43
BIJLAGE 1. FEEDBACK STAGIAIRE IK BEN AL EEN AANTAL KEREN MET MARJOLEIN MEEGELOPEN. IK
GAF AAN DAT IK HET WASSEN NOG LASTIG VOND. MARJOLEIN GAF MIJ DE RUIMTE OM MEE TE
KIJKEN, EN DE MOGELIJKHEID HET AAN TE GEVEN ALS IK WAT WILDE PROBEREN. WE GINGEN EEN
IMMOBIELE ZORGVRAGER WASSEN OP EEN PASSIEVE DOUCHESTOEL............................................44
BIJLAGE 2. FEEDBACK.......................................................................................................................46
2
,1. Inleiding
Dit verslag is geschreven als onderdeel van de studie MBO-Verpleegkunde aan het
Friesland College in Leeuwarden. Dit betreft het onderdeel praktijkleren, waarbij ik
als derdejaars verpleegkundige heb gewerkt aan het onderzoeken van bestaande
gezondheidsproblemen bij de cliënt van de afdeling en deze heb uitgewerkt.
Voor deze cliëntuitwerking is gekozen voor mevrouw S. De keuze hiervoor is mede
tot stand gekomen omdat er bij het keuzedeel ‘Niet Aangeboren Hersenletsel (NAH)’
een cliënt met CVA uitgewerkt moest worden. Mevrouw S. kreeg in 2008 een CVA
met dysfagie, hemi-inattentie en krachtverlies. Een verdere omschrijving over S. is te
vinden verderop in het verslag.
Vooraf en tijdens het maken van deze cliëntuitwerking ben ik bezig geweest met het
informeren en observeren. Om informatie te verzamelen over S. is er een hetero-
anamnese uitgevoerd; dit houdt in dat er op verschillende manieren informatie wordt
verzameld over de cliënt. Dit is gedaan doormiddel van het bestuderen van het
online dossier, gesprekken te voeren met verschillende personen, mee te kijken en
mee te doen met de werkzaamheden van collega’s en artsenvisites bij te wonen.
Hierdoor laat ik zien dat ik werk aan mijn eigen deskundigheid.
Vooraf en tijdens het maken van deze cliënt uitwerking heb ik de volgende
werkprocessen uit het kwalifactiedossier toegepast:
B1-K1-W6: Begeleidt een zorgvrager
B1-K1-W4: Biedt persoonlijke verzorging en monitort welbevinden
B1-K1-W2: Onderkent dreigende of bestaande gezondheidsproblemen
B1-K2-W4: Begeleidt nieuwe collega’s, stagiaires en/of vrijwilligers
B1-K1-W1: Neemt een anamnese af en stelt een verpleegkundige diagnose
B1-K1-W3: Stelt een verpleegplan op
B1-K2-W1: Werkt aan eigen deskundigheid
B1-K1-W10: Evalueert en legt verpleegkundige zorg vast
Hierbij heb ik ervoor gekozen om de gegevens te verzamelen volgens de elf
gezondheidspatronen van Gordon. Er is gekozen voor deze methodiek, aangezien er
door de 11 gezondheidspatronen een complete verzameling van informatie over een
cliënt plaatsvindt. De volgende patronen komen aan de orde: Gezondheidsbeleving
en instandhouding, voeding/stofwisseling, uitscheiding, activiteiten, slaap/rust,
waarneming/cognitie, zelfbeleving, rollen/relatie, seksualiteit/voortplanting,
stressverwerking en waarden/overtuiging.
Ik heb hierbij gewerkt aan mijn eigen deskundigheid. Dit heb ik laten zien door
een professionele beroepshouding te hebben. Ik zorg ervoor dat ik mijn kennis en
vaardigheden toepas in uiteenlopende werksituaties. Ik combineer mijn kennis en
vaardigheden en speel in op actuele situaties. Ik leg verbanden tussen signalen,
overzie en analyseer de situatie van de cliënt en naastbetrokkenen. Ik anticipeer
en signaleer veranderingen in functioneren, gezondheid, welbevinden, woon- en
leefomstandigheden, draagkracht en draaglast. Ik koppel deze signalen aan mijn
3
, medische kennis en ervaring om de verpleegkundige diagnose te kunnen stellen
en hierdoor te beredeneren wat er moet gebeuren.
2. Medische cliëntomschrijving
Cliënt: Mevrouw. S
Burgerlijke staat: Weduwe
Diagnose(s): Reumatoïde artritis
Osteoporose
Artritis psoriatica
Intracerebrale bloeding
2003 Psoriasis
2005 Cervixcarcinoom operatie en radiotherapie
(baarmoederhalskanker)
2006 Hypoparathyreoïdie (langzame werking van de
bijschildklieren)
2008 CVA met dysfagie, hemi-inattentie en krachtsverlies
Allergie: Geen
Medisch beleid: Niet reanimeren, geen ziekenhuisopnames, tenzij de lasten
licht en de
lusten groot zijn, of alleen via opname ernstig lijden is te
verlichten.
Medicijngebruik: Acetylsalicylzuur cardio 80 MG
(antistollingsmiddel)
1 keer per dag 1 tablet 8:00
Esomeprazol capsule 20 MG (voorkomen van
maagklachten)
1 keer per dag 1 tablet 8:00
Foliumzuur tablet 5 MG (vitamine B11)
6 keer per week 1 tablet 8:00 (niet op dinsdag)
Furosomide tablet 40 MG (plas)
1 keer per dag 1 tablet 8:00
Melatonine tablet 5 MG (slaap)
1 keer per dag 1 tablet 22:00
Methotrexaat tablet 2,5 MG (remmen ontsteking en/of
afweer)
1 keer per week 3 op dinsdag 8:00
Metoprololsuccinaat Sandoz retard 100 MG
(Bètablokker – hartslag/bloeddrukverlager)
1 keer per dag 1 tablet 8:00
Paracetamol tablet 500 MG (pijn en/of koorts)
1 keer per dag 2 tabletten 22:00
Dermovate zalf 0,05% (ernstige huiduitslag)
Maandag, woensdag en vrijdag aanbrengen op psoriasis plekken
Silkis zalf 3MCG/G 3 (psoriasis)
Dinsdag, donderdag, zaterdag 8:00 en 22:00, zondag 8:00
4
