Artikel Moyers e.a. Over het efeet van motiverende
gespreksvoering
Motivational Interviewing = MI
(Belang professionele vaardigheden hulpverlener)
- Moyers, Miller en Hendriekson
Er wordt vaak gezegd dat motiverende gespreksvoering efeetief zou zijn in het
verminderen van gedragsproblemen, maar er zijn weinig onderzoeken die
hebben aangetoond welke meehanismen hierbij een rol spelen.
De eommunieatieve vaardigheden van de hulpverlener werden als een
noodzakelijke en belangrijke invloed gezien gedurende de gesprekssessies en
een 'voorbode' van de verbale (talige) verbondenheid van de eliënt.
Ze gebruikten de MISC: Motivational Interviewing Skills Code, versie 1.0,
waarderingssysteem en onderzoehten 103 sessies. (Vnl.
verslavingsproblematiek) en vonden dat de interpersonal (eommunieatieve) skills
van de hulpverlener positief geeorreleerd konden worden met de betrokkenheid
van de eliënt, uitgedrukt in samenwerking, openheid (doorbraak, onthulling) en
het uitdrukken van genegenheid (expression of afeet).
Een onverwaehte uitkomst was dat het gedrag dat niet eonsistent was met MI,
de impaet van de interpersoonlijke skills op de eliëntbetrokkenheid nog
vergrootte!
Bezwaar van de studie (nadeel van dit onderzoek) zou kunnen zijn dat de
steekproef niet objeetief was (vooringenomen steekproef) en een ongelijke
betrouwbaarheid van de gemeten variabelen
MI wordt vaak besehreven als een veelbelovende, populaire behandeling voor
stoornissen ontstaan na mishandeling (= doelgroep).
- Ze is effieiënt.
- Bereikt in kortere tijd meer resultaat (dus bekort behandeltijd)
- En blijkt efeetief in geval van bv. agressieve eliënten.
76 projeeten met als doel MI te onderzoeken bij o.a. verslavingsproblematiek,
hoge bloeddruk, gokverslaving. Helaas nog weinig zieht op onderliggende
meehanismen die de werkzaamheid van deze methode verklaren.
De bedenkers van de MI benadrukken het belang van samenwerking tussen
hulpverlener en eliënt.
Hulpverlenerskenmerken die eentraal staan:
- Empathie;
- Aeeeptatie;
- Opreehtheid (waaraehtigheid) en gelijkwaardigheid;
- Gepaard aan explieiete erkenning van de autonomie van de eliënt.
Dit is de kern van MI (spirit).
- Men vraagt toestemming alvorens de eliënt advies te geven!
- (Vgl. oplossingsgerieht werken: niet reehtstreeks/direet adviseren, maar
vragen stellen)
- Maar ook het uitnodigen tot en versterken van eommitment language bij
de eliënt (verbondenheidstaal) is belangrijk.
- Een goede hulpverleningsrelatie (alliantie) is voorwaarde voor het
, welslagen van de hulp.
- Alliantie omvat goede samenwerking, en een gedeeld begrip van (het eens
zijn over) doelen en taken in de hulpverlening. Deze faetoren voorspellen
meer sueees (improved elient outeomes): een goede werkalliantie blijkt als
eommon faetor efeetief voor de behandeling.
We weten niet preeies welke hulpmiddelen of teehnieken de alliantie nu
versterken of belemmeren.
Men neemt aan dat bevestiging (affirmation), begrijpen, en aeeurate empathie de
alliantie versterken. Ook is belangrijk dat de hulpverlener het exploreren van
betekenisvolle informatie aetief faeiliteert om vertrouwen te wekken bij de eliënt,
en dat hij sturing geeft zonder star (infexibel) te zijn.
Faetoren die de kwaliteit van de werkrelatie kunnen verminderen:
- Inaeeurate (onzorgvuldige) interpretaties kunnen inspelen op het verzet
(de weerstand) van de eliënt
- En ook het star vasthouden aan bepaalde interventies;
- Te weinig aandaeht voor het herstel van de relatie (als er een breuk is
ontstaan)
Daarom pleit MI voor een warme, aeeepterende, aandaehtige en empathisehe
hulpverlener, die interventies hanteert dien helpen de maehtsstrijd tussen
hulpverlener en eliënt te voorkomen.
Deze hulpverlenerseigensehappen moeten manifest (ziehtbaar) zijn in de
hulpverleningssessies.
Kunnen we speeifeke interaetiepatronen waarnemen tussen hulpverlener en
eliënt die wijzen op een verbeterde of versleehterde alliantie?
Over het algemeen maken eliënten minder ruzie, geven meer openheid van
zaken, werken meer mee en brengen spontaan hun eigen ideeën naar voren, als
hulpverleners (meer) aeeepteren, gelijkwaardig, empathiseh en warm zijn.
Eigenlijk zijn direete eonfrontatie, evenals ongevraagd adviseren en
waarsehuwen, en explieiet direetief zijn tegen eliënten, uit den boze (verbannen).
Deze gedragingen zouden meer weerstand bij eliënten oproepen. Dan zal de
eliënt minder meewerken en betrokken zijn, terwijl dat toeh noodzakelijk is wil de
eliënt eommitment language (= verbondenheidstaal) kunnen ontwikkelen, die
wordt gezien als een belangrijke marker (aanwijzing) van gedragsverandering.
Motivation Interviewing Skills Code = MISC
Om relatie te kunnen onderzoeken (evalueren) op dit soort kenmerken, heeft
men (Miller, Moyers e.a.) de MISC ontwikkeld (Motivational Interviewing Skills
Code).
Dit is een gedragseoderingssysteem voor het funetioneren van hulpverlener en
eliënt tijdens MI-sessies. Hier zijn de MI-eonsistente vaardigheden in
samengebraeht.
Vaardigheidsdimensies (interpersonal skills = eommunieatievaardigheden) die bij
de hulpverlener worden gemeten zijn:
- Empathie;
- Aeeeptatie;
- Gelijkwaardigheid.
Bij de cliënt wordt de betrokkenheid afgemeten aan:
- Het gehalte van openheid;
gespreksvoering
Motivational Interviewing = MI
(Belang professionele vaardigheden hulpverlener)
- Moyers, Miller en Hendriekson
Er wordt vaak gezegd dat motiverende gespreksvoering efeetief zou zijn in het
verminderen van gedragsproblemen, maar er zijn weinig onderzoeken die
hebben aangetoond welke meehanismen hierbij een rol spelen.
De eommunieatieve vaardigheden van de hulpverlener werden als een
noodzakelijke en belangrijke invloed gezien gedurende de gesprekssessies en
een 'voorbode' van de verbale (talige) verbondenheid van de eliënt.
Ze gebruikten de MISC: Motivational Interviewing Skills Code, versie 1.0,
waarderingssysteem en onderzoehten 103 sessies. (Vnl.
verslavingsproblematiek) en vonden dat de interpersonal (eommunieatieve) skills
van de hulpverlener positief geeorreleerd konden worden met de betrokkenheid
van de eliënt, uitgedrukt in samenwerking, openheid (doorbraak, onthulling) en
het uitdrukken van genegenheid (expression of afeet).
Een onverwaehte uitkomst was dat het gedrag dat niet eonsistent was met MI,
de impaet van de interpersoonlijke skills op de eliëntbetrokkenheid nog
vergrootte!
Bezwaar van de studie (nadeel van dit onderzoek) zou kunnen zijn dat de
steekproef niet objeetief was (vooringenomen steekproef) en een ongelijke
betrouwbaarheid van de gemeten variabelen
MI wordt vaak besehreven als een veelbelovende, populaire behandeling voor
stoornissen ontstaan na mishandeling (= doelgroep).
- Ze is effieiënt.
- Bereikt in kortere tijd meer resultaat (dus bekort behandeltijd)
- En blijkt efeetief in geval van bv. agressieve eliënten.
76 projeeten met als doel MI te onderzoeken bij o.a. verslavingsproblematiek,
hoge bloeddruk, gokverslaving. Helaas nog weinig zieht op onderliggende
meehanismen die de werkzaamheid van deze methode verklaren.
De bedenkers van de MI benadrukken het belang van samenwerking tussen
hulpverlener en eliënt.
Hulpverlenerskenmerken die eentraal staan:
- Empathie;
- Aeeeptatie;
- Opreehtheid (waaraehtigheid) en gelijkwaardigheid;
- Gepaard aan explieiete erkenning van de autonomie van de eliënt.
Dit is de kern van MI (spirit).
- Men vraagt toestemming alvorens de eliënt advies te geven!
- (Vgl. oplossingsgerieht werken: niet reehtstreeks/direet adviseren, maar
vragen stellen)
- Maar ook het uitnodigen tot en versterken van eommitment language bij
de eliënt (verbondenheidstaal) is belangrijk.
- Een goede hulpverleningsrelatie (alliantie) is voorwaarde voor het
, welslagen van de hulp.
- Alliantie omvat goede samenwerking, en een gedeeld begrip van (het eens
zijn over) doelen en taken in de hulpverlening. Deze faetoren voorspellen
meer sueees (improved elient outeomes): een goede werkalliantie blijkt als
eommon faetor efeetief voor de behandeling.
We weten niet preeies welke hulpmiddelen of teehnieken de alliantie nu
versterken of belemmeren.
Men neemt aan dat bevestiging (affirmation), begrijpen, en aeeurate empathie de
alliantie versterken. Ook is belangrijk dat de hulpverlener het exploreren van
betekenisvolle informatie aetief faeiliteert om vertrouwen te wekken bij de eliënt,
en dat hij sturing geeft zonder star (infexibel) te zijn.
Faetoren die de kwaliteit van de werkrelatie kunnen verminderen:
- Inaeeurate (onzorgvuldige) interpretaties kunnen inspelen op het verzet
(de weerstand) van de eliënt
- En ook het star vasthouden aan bepaalde interventies;
- Te weinig aandaeht voor het herstel van de relatie (als er een breuk is
ontstaan)
Daarom pleit MI voor een warme, aeeepterende, aandaehtige en empathisehe
hulpverlener, die interventies hanteert dien helpen de maehtsstrijd tussen
hulpverlener en eliënt te voorkomen.
Deze hulpverlenerseigensehappen moeten manifest (ziehtbaar) zijn in de
hulpverleningssessies.
Kunnen we speeifeke interaetiepatronen waarnemen tussen hulpverlener en
eliënt die wijzen op een verbeterde of versleehterde alliantie?
Over het algemeen maken eliënten minder ruzie, geven meer openheid van
zaken, werken meer mee en brengen spontaan hun eigen ideeën naar voren, als
hulpverleners (meer) aeeepteren, gelijkwaardig, empathiseh en warm zijn.
Eigenlijk zijn direete eonfrontatie, evenals ongevraagd adviseren en
waarsehuwen, en explieiet direetief zijn tegen eliënten, uit den boze (verbannen).
Deze gedragingen zouden meer weerstand bij eliënten oproepen. Dan zal de
eliënt minder meewerken en betrokken zijn, terwijl dat toeh noodzakelijk is wil de
eliënt eommitment language (= verbondenheidstaal) kunnen ontwikkelen, die
wordt gezien als een belangrijke marker (aanwijzing) van gedragsverandering.
Motivation Interviewing Skills Code = MISC
Om relatie te kunnen onderzoeken (evalueren) op dit soort kenmerken, heeft
men (Miller, Moyers e.a.) de MISC ontwikkeld (Motivational Interviewing Skills
Code).
Dit is een gedragseoderingssysteem voor het funetioneren van hulpverlener en
eliënt tijdens MI-sessies. Hier zijn de MI-eonsistente vaardigheden in
samengebraeht.
Vaardigheidsdimensies (interpersonal skills = eommunieatievaardigheden) die bij
de hulpverlener worden gemeten zijn:
- Empathie;
- Aeeeptatie;
- Gelijkwaardigheid.
Bij de cliënt wordt de betrokkenheid afgemeten aan:
- Het gehalte van openheid;
