Subcapitale humerusfractuur
Casus ‘Subcapitale humerusfractuur’
Naam: Dhr. Z; leeftijd: 35 jaar
diagnose: Subcapitale humerusfractuur
Meneer heeft tijdens het stuntfietsen een fractuur in zijn humerus opgelopen. Hij wilde net een stunt
maken toen hij werd afgeleid, de stunt verliep toen wat raar en hij kwam voluit op zijn rechterschouder
terecht. In het ziekenhuis zijn röntgenfoto’s gemaakt die een breuk bevestigen.
Korte beschrijving aandoening
Een subcapitale humerusfractuur (ook wel ‘proximale humerusfractuur genoemd) is een fractuur net
onder de kop van de humerus. Deze fracturen ontstaan door een directe val op de schouder of een val
die met een uitgestrekte arm wordt opgevangen. Dit laatste komt nogal eens voor bij ouderen
(naarmate mensen ouder worden neemt de kans op osteoporose toe; osteoporose is een risicofactor
voor het krijgen van fracturen).
Symptomen rondom schouderregio (fractuur)
- Pijn in rust en toenemend bij bewegen (in
schouder/bovenarm)
- Zwelling
- Hematoom (blauwe plek)
- Actieve bewegingsbeperking
- Crepitaties bij bewegen
Een subcapitale humerusfractuur kan gediagnosticeerd
worden met een röntgenfoto. Deze fractuur kan uit
meerdere fragmenten (plaatsen van fractuur) bestaan,
namelijk:
Humerusschacht
Caput humeri
Tuberculum minus
Tuberculum majus
Omdat een aantal van bovenstaande plaatsen aanhechtingsplaatsen zijn van belangrijke
schouderspieren, is het van belang dat het fractuur goed hersteld en er geen dislocatie optreedt. Dit
zou kunnen leiden tot ernstig functieverlies van het schoudergewricht.
Na een proximale humerusfractuur zijn er een aantal mogelijkheden om te zorgend at het fractuur
weer goed hersteld (behandelingen):
- Conservatieve behandeling
6-12 weken rust, waarbij arm wordt geïmmobiliseerd door een sling (draagband) te dragen.
Hierna eventueel fysiotherapie
- Plaatsing van osteosynthese-materiaal
o Lage breuk: plaatsen van een pen
o Hoge breuk: plaatsen van een plaatje (en schroeven)
Hierna eventueel fysiotherapie
- Plaatsing van schouderprothese
Bij een ernstige humerusfractuur, waarbij beschadiging is opgetreden van het
gewrichtsoppervlak, wordt bij patiënten van (vaak) 65 jaar of ouder een
hemischouderprothese of een totale schouderprothese geplaatst.
De patiënt in onze casus is waarschijnlijk al behandeld door een orthopedisch chirurg. Gezien zijn
leeftijd en oorzaak van het fractuur, ga ik er vanuit dat er osteosynthese is toegepast. Bij een
‘makkelijke’ breuk kan het ook zijn dat de behandeling bestaan heeft of bestaat uit het dragen van een
mitella (conservatieve behandeling)
, Onderzoek
Anamnese
Voorbeeldvragen anamnese
Gezondheidsprobleem
ICF-model Stoornissen Kun je me vertellen wat je voor klachten hebt?
- Spierkrachtverlies? Zo ja: waar?
- Sensibiliteitsverlies? Zo ja: wat voelt patiënt,
waar?
- Pijn? Zo ja: in welke mate (VAS), wanneer,
waar?
- Bewegingsbeperking? Zo ja: waar?
Beperkingen in Wat kun je niet meer doen sinds de breuk in je
activiteit bovenarm, wat je voor de klacht wel kon doen?
Wat kun je al wel weer doen?
PSK?
Participatie Zie hierboven
Persoongebonden Hoe ziet je dagelijks leven er uit? (werk, hobby’s
factoren etc.)
Wat heb je aan de klacht gedaan?
Wat doe je op dit moment aan de klacht?
Omgevingsfactoren Wat is de thuissituatie?
Aard van de klacht Zie ICF-model
Ernst van de klacht Zie ICF-model
Lokalisatie van de Zie ICF-model
klacht
Beloop van de klacht Hoe ziet het beloop van de klacht eruit? Hoe is het verder gegaan na je
val? (röntgenfoto, operaties, fysiotherapeut e.d.)
Invloeden op de klacht
Andere problemen Heb je op dit moment ook nog ergens anders last van, behalve je
schouder?
Hoe is je gezondheid?
Gebruik je medicijnen?
Contra-indicaties (evt. Rode vlaggen (regio schouder)
rode vlaggen) - (recent) trauma
- Al langer bestaande (onverklaarbare) koorts
- Recent onverklaard gewichtsverlies (>5 kg/maand)
- Langdurig gebruik van corticosteroïden
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van
positie
- Kanker in voorgeschiedneis
- Algemeen onwelbevinden
- Nachtelijke pijn
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Niet allemaal uitvragen: geeft patiënt waarschijnlijk zelf wel aan
Hulpvraag en verwachtingen
Hulpvraag Wat is je hulpvraag?
Verwachtingen Wat verwacht je van mij als fysiotherapeut?
Wat verwacht je van jezelf in de behandeling?
Casus ‘Subcapitale humerusfractuur’
Naam: Dhr. Z; leeftijd: 35 jaar
diagnose: Subcapitale humerusfractuur
Meneer heeft tijdens het stuntfietsen een fractuur in zijn humerus opgelopen. Hij wilde net een stunt
maken toen hij werd afgeleid, de stunt verliep toen wat raar en hij kwam voluit op zijn rechterschouder
terecht. In het ziekenhuis zijn röntgenfoto’s gemaakt die een breuk bevestigen.
Korte beschrijving aandoening
Een subcapitale humerusfractuur (ook wel ‘proximale humerusfractuur genoemd) is een fractuur net
onder de kop van de humerus. Deze fracturen ontstaan door een directe val op de schouder of een val
die met een uitgestrekte arm wordt opgevangen. Dit laatste komt nogal eens voor bij ouderen
(naarmate mensen ouder worden neemt de kans op osteoporose toe; osteoporose is een risicofactor
voor het krijgen van fracturen).
Symptomen rondom schouderregio (fractuur)
- Pijn in rust en toenemend bij bewegen (in
schouder/bovenarm)
- Zwelling
- Hematoom (blauwe plek)
- Actieve bewegingsbeperking
- Crepitaties bij bewegen
Een subcapitale humerusfractuur kan gediagnosticeerd
worden met een röntgenfoto. Deze fractuur kan uit
meerdere fragmenten (plaatsen van fractuur) bestaan,
namelijk:
Humerusschacht
Caput humeri
Tuberculum minus
Tuberculum majus
Omdat een aantal van bovenstaande plaatsen aanhechtingsplaatsen zijn van belangrijke
schouderspieren, is het van belang dat het fractuur goed hersteld en er geen dislocatie optreedt. Dit
zou kunnen leiden tot ernstig functieverlies van het schoudergewricht.
Na een proximale humerusfractuur zijn er een aantal mogelijkheden om te zorgend at het fractuur
weer goed hersteld (behandelingen):
- Conservatieve behandeling
6-12 weken rust, waarbij arm wordt geïmmobiliseerd door een sling (draagband) te dragen.
Hierna eventueel fysiotherapie
- Plaatsing van osteosynthese-materiaal
o Lage breuk: plaatsen van een pen
o Hoge breuk: plaatsen van een plaatje (en schroeven)
Hierna eventueel fysiotherapie
- Plaatsing van schouderprothese
Bij een ernstige humerusfractuur, waarbij beschadiging is opgetreden van het
gewrichtsoppervlak, wordt bij patiënten van (vaak) 65 jaar of ouder een
hemischouderprothese of een totale schouderprothese geplaatst.
De patiënt in onze casus is waarschijnlijk al behandeld door een orthopedisch chirurg. Gezien zijn
leeftijd en oorzaak van het fractuur, ga ik er vanuit dat er osteosynthese is toegepast. Bij een
‘makkelijke’ breuk kan het ook zijn dat de behandeling bestaan heeft of bestaat uit het dragen van een
mitella (conservatieve behandeling)
, Onderzoek
Anamnese
Voorbeeldvragen anamnese
Gezondheidsprobleem
ICF-model Stoornissen Kun je me vertellen wat je voor klachten hebt?
- Spierkrachtverlies? Zo ja: waar?
- Sensibiliteitsverlies? Zo ja: wat voelt patiënt,
waar?
- Pijn? Zo ja: in welke mate (VAS), wanneer,
waar?
- Bewegingsbeperking? Zo ja: waar?
Beperkingen in Wat kun je niet meer doen sinds de breuk in je
activiteit bovenarm, wat je voor de klacht wel kon doen?
Wat kun je al wel weer doen?
PSK?
Participatie Zie hierboven
Persoongebonden Hoe ziet je dagelijks leven er uit? (werk, hobby’s
factoren etc.)
Wat heb je aan de klacht gedaan?
Wat doe je op dit moment aan de klacht?
Omgevingsfactoren Wat is de thuissituatie?
Aard van de klacht Zie ICF-model
Ernst van de klacht Zie ICF-model
Lokalisatie van de Zie ICF-model
klacht
Beloop van de klacht Hoe ziet het beloop van de klacht eruit? Hoe is het verder gegaan na je
val? (röntgenfoto, operaties, fysiotherapeut e.d.)
Invloeden op de klacht
Andere problemen Heb je op dit moment ook nog ergens anders last van, behalve je
schouder?
Hoe is je gezondheid?
Gebruik je medicijnen?
Contra-indicaties (evt. Rode vlaggen (regio schouder)
rode vlaggen) - (recent) trauma
- Al langer bestaande (onverklaarbare) koorts
- Recent onverklaard gewichtsverlies (>5 kg/maand)
- Langdurig gebruik van corticosteroïden
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van
positie
- Kanker in voorgeschiedneis
- Algemeen onwelbevinden
- Nachtelijke pijn
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Niet allemaal uitvragen: geeft patiënt waarschijnlijk zelf wel aan
Hulpvraag en verwachtingen
Hulpvraag Wat is je hulpvraag?
Verwachtingen Wat verwacht je van mij als fysiotherapeut?
Wat verwacht je van jezelf in de behandeling?
