N. peroneus leasie
Casus ‘n. peroneus leasie’
Naam: Dhr T. 17 jaar
Diagnose: Leasie n. peroneus na sportongeval, verwijzing door neuroloog
Korte beschrijving aandoening
De nervus peroneus (de Nervus peroneus (L4-S2)
kuitbeenzenuw) loopt vrij oppervlakkig Tak Geïnnerveerde spieren
in de knieholte. Deze perifere zenuw n. peroneus superficialis - m. peroneus longus
is verantwoordelijk voor de aansturing - m. peroneus brevis
van de spieren van enkel, voet en n. peroneus profundus - m. tibialis anterior
tenen. De nervus peroneus wordt ook - m. extensor digitorum longus
wel nervus fibularis genoemd en is de - m. extensor digitorum brevis
zenuw die het vaakst door een - m. extensor hallucis longus
verwonding of beschadiging wordt - m. extensor hallucis brevis
getroffen.
N. peroneuslaesie
De zenuw loopt achter langs de fibulakop en is daar gevoelig voor compressie. De n. peroneus
communis verdeelt zich onder het fibulakopje in
- De n. peroneus profundus
o Beschadiging van deze tak kan zorgen voor een klapvoet
(voetheffersparese)
Vermindering of verlamming van extensoren voet (dorsaalflexie:
m. tibialis anterior)
Vermindering of verlamming van extensoren tenen (m. extensor
digitorum en m. extensor hallucis longus)
o Beschadiging van deze tak kan zorgen voor klein gebied met
sensibiliteitsverlies (helft van grote en helft van 2e teen)
- De n. peroneus superficialis
o Beschadiging van deze tak kan zorgen voor een eversieparese
(of pronatieparese)
Vermindering of verlamming van de mm. peronei (m.
peroneus longus/brevis; eversie van voet)
o Beschadiging van deze tak kan zorgen voor een groter gebied
met sensibiliteitsverlies (groot gedeelte van bovenzijde van voet
en tenen)
Het kan ook voorkomen dat de zenuw voor de splitsing in deze twee eindtakken
beschadigd (bijv. ter hoogte van collum fibulae). Dit leidt tot verzwakking of
zwakte van extensoren en pronatoren en uit zich in een pes equinovarus (spits-/
klompvoetstand)
Oorzaken laesie
- Ganglia (komt veel voor): met vocht gevulde blaasvormige structuren die onder de huid
ontstaan
- Langdurig met benen over elkaar zitten
- Trauma (zoals in de casus; sportongeval)
Hoe uit zich een laesie van de n. peroneus (zie ook hierboven)
- Voet en tenen wijzen naar beneden en slepen over de grond bij het lopen
o Compensatie: versterkte buiging in heup- en kniegewricht (zal je waarschijnlijk zien in
ganganalyse)
- Voet vaak naar binnen gedraaid
- Brandende pijn aan de zijkant van het been en enkel
, - Gevoelloosheid in de voet
- Aangedane gebied kan gezwollen zijn en huid kan blauw/paars verkleurd zijn
Onderzoek
Anamnese
Voorbeeldvragen anamnese
Gezondheidsprobleem
ICF-model Stoornissen Kunt u aangeven waar u last van heeft/wat uw
klachten zijn?
- Sensibiliteit? Heb je ook het idee dat je
gevoel veranderd is m.b.t. het aanraken van
bepaalde dingen. Zo ja, hoe? Waar?
- Mobiliteit? Zo ja: waar, bij welke activiteit?
- Spierkracht, spiercoördinatie en
spieruithoudingsvermogenverlies? Zo ja:
Waar, wanneer, bij welke activiteit?
- Pijn? Zo ja: Waar, wat voor pijn, wanneer is
de pijn aanwezig, hoeveel pijn (VAS)?
Is er ook uitstraling aanwezig?
Beperkingen in - Beginsituatie: wat kon u voor de klacht?
activiteit - Zijn er bepaalde dingen die u niet meer of
minder goed kan uitvoeren? Zo ja: Welke?
- PSK
- Zijn er dingen die u eerst wel kon doen en je
nu absoluut niet meer doet? Zo ja: Wat doet
u nu niet meer, wat u eerst wel deed?
- Wat is het beloop van uw klacht? Met
andere woorden: hoe ging het eerst en hoe
gaat het nu?
Participatie - Heeft u ook hobby’s/werk/sport?
- Zo ja: gaat dit nog goed, of zijn er dingen
die u nu niet meer of minder goed kan
uitvoeren?
Persoongebonden - Wat doet u in het dagelijks leven?
factoren - Coping (wat doet u als je last krijgt bij een
bepaalde activiteit?)
- Attributie (waar denkt u dat de klacht
vandaan komt?)
- Locus of control (Heeft u het idee dat u zelf
ook wat kan doen om van uw klacht af te
komen?)
Omgevingsfactoren - Hoe wordt er thuis rekening gehouden met
uw klacht?
- Hoe gaat het op uw werk met collega’s,
wordt er rekening met u gehouden?
- Hoe is uw thuissituatie op dit moment?
Aard van de klacht Zie ICF-model
Ernst van de klacht - Kunt u aangeven op een schaal van 0-10 (PSK)
Lokalisatie van de - Waar heeft u het meeste last?
klacht - Klapvoet?
Beloop van de klacht - Hoe heeft de klacht zich ontwikkeld: is er nu meer pijn/beperking
dan eerst, gaat het nu juist beter?
Invloeden op de klacht Gebruikt u ook medicijnen, zijn er dingen die u verder doet/neemt om de
klacht te beïnvloeden?
Andere problemen Heeft u verder nog ergens anders last van?
Hoe is uw gezondheid over het algemeen?
Casus ‘n. peroneus leasie’
Naam: Dhr T. 17 jaar
Diagnose: Leasie n. peroneus na sportongeval, verwijzing door neuroloog
Korte beschrijving aandoening
De nervus peroneus (de Nervus peroneus (L4-S2)
kuitbeenzenuw) loopt vrij oppervlakkig Tak Geïnnerveerde spieren
in de knieholte. Deze perifere zenuw n. peroneus superficialis - m. peroneus longus
is verantwoordelijk voor de aansturing - m. peroneus brevis
van de spieren van enkel, voet en n. peroneus profundus - m. tibialis anterior
tenen. De nervus peroneus wordt ook - m. extensor digitorum longus
wel nervus fibularis genoemd en is de - m. extensor digitorum brevis
zenuw die het vaakst door een - m. extensor hallucis longus
verwonding of beschadiging wordt - m. extensor hallucis brevis
getroffen.
N. peroneuslaesie
De zenuw loopt achter langs de fibulakop en is daar gevoelig voor compressie. De n. peroneus
communis verdeelt zich onder het fibulakopje in
- De n. peroneus profundus
o Beschadiging van deze tak kan zorgen voor een klapvoet
(voetheffersparese)
Vermindering of verlamming van extensoren voet (dorsaalflexie:
m. tibialis anterior)
Vermindering of verlamming van extensoren tenen (m. extensor
digitorum en m. extensor hallucis longus)
o Beschadiging van deze tak kan zorgen voor klein gebied met
sensibiliteitsverlies (helft van grote en helft van 2e teen)
- De n. peroneus superficialis
o Beschadiging van deze tak kan zorgen voor een eversieparese
(of pronatieparese)
Vermindering of verlamming van de mm. peronei (m.
peroneus longus/brevis; eversie van voet)
o Beschadiging van deze tak kan zorgen voor een groter gebied
met sensibiliteitsverlies (groot gedeelte van bovenzijde van voet
en tenen)
Het kan ook voorkomen dat de zenuw voor de splitsing in deze twee eindtakken
beschadigd (bijv. ter hoogte van collum fibulae). Dit leidt tot verzwakking of
zwakte van extensoren en pronatoren en uit zich in een pes equinovarus (spits-/
klompvoetstand)
Oorzaken laesie
- Ganglia (komt veel voor): met vocht gevulde blaasvormige structuren die onder de huid
ontstaan
- Langdurig met benen over elkaar zitten
- Trauma (zoals in de casus; sportongeval)
Hoe uit zich een laesie van de n. peroneus (zie ook hierboven)
- Voet en tenen wijzen naar beneden en slepen over de grond bij het lopen
o Compensatie: versterkte buiging in heup- en kniegewricht (zal je waarschijnlijk zien in
ganganalyse)
- Voet vaak naar binnen gedraaid
- Brandende pijn aan de zijkant van het been en enkel
, - Gevoelloosheid in de voet
- Aangedane gebied kan gezwollen zijn en huid kan blauw/paars verkleurd zijn
Onderzoek
Anamnese
Voorbeeldvragen anamnese
Gezondheidsprobleem
ICF-model Stoornissen Kunt u aangeven waar u last van heeft/wat uw
klachten zijn?
- Sensibiliteit? Heb je ook het idee dat je
gevoel veranderd is m.b.t. het aanraken van
bepaalde dingen. Zo ja, hoe? Waar?
- Mobiliteit? Zo ja: waar, bij welke activiteit?
- Spierkracht, spiercoördinatie en
spieruithoudingsvermogenverlies? Zo ja:
Waar, wanneer, bij welke activiteit?
- Pijn? Zo ja: Waar, wat voor pijn, wanneer is
de pijn aanwezig, hoeveel pijn (VAS)?
Is er ook uitstraling aanwezig?
Beperkingen in - Beginsituatie: wat kon u voor de klacht?
activiteit - Zijn er bepaalde dingen die u niet meer of
minder goed kan uitvoeren? Zo ja: Welke?
- PSK
- Zijn er dingen die u eerst wel kon doen en je
nu absoluut niet meer doet? Zo ja: Wat doet
u nu niet meer, wat u eerst wel deed?
- Wat is het beloop van uw klacht? Met
andere woorden: hoe ging het eerst en hoe
gaat het nu?
Participatie - Heeft u ook hobby’s/werk/sport?
- Zo ja: gaat dit nog goed, of zijn er dingen
die u nu niet meer of minder goed kan
uitvoeren?
Persoongebonden - Wat doet u in het dagelijks leven?
factoren - Coping (wat doet u als je last krijgt bij een
bepaalde activiteit?)
- Attributie (waar denkt u dat de klacht
vandaan komt?)
- Locus of control (Heeft u het idee dat u zelf
ook wat kan doen om van uw klacht af te
komen?)
Omgevingsfactoren - Hoe wordt er thuis rekening gehouden met
uw klacht?
- Hoe gaat het op uw werk met collega’s,
wordt er rekening met u gehouden?
- Hoe is uw thuissituatie op dit moment?
Aard van de klacht Zie ICF-model
Ernst van de klacht - Kunt u aangeven op een schaal van 0-10 (PSK)
Lokalisatie van de - Waar heeft u het meeste last?
klacht - Klapvoet?
Beloop van de klacht - Hoe heeft de klacht zich ontwikkeld: is er nu meer pijn/beperking
dan eerst, gaat het nu juist beter?
Invloeden op de klacht Gebruikt u ook medicijnen, zijn er dingen die u verder doet/neemt om de
klacht te beïnvloeden?
Andere problemen Heeft u verder nog ergens anders last van?
Hoe is uw gezondheid over het algemeen?
