Aandoeningen Cervicaal en Bovenste Extremiteit
Rode vlaggen CWK:
- Trauma
- Algemeen on-welbevinden
- Recent onverklaard gewichtsverlies
- Langer bestaande onverklaarbare koorts
- Kanker in de voorgeschiedenis
- Langdurig gebruik van cortcosteroiden
- Nachtelijke en / of mechanische pijn
- Uitgebreide neurologische tekenen of symptomen
- Hartproblemen, referred pain
- Long problemen en/of plexusverschijnselen
- Buikproblemen
- Zwelling in de nek
- Meningiale prikkeling/mengitts
- Orofaciale pijn
- Reuma, instabiliteit hoog cervicaal of dubbelzijdige schouderpijn
Een test met een hoge sensitviteit betekent dat er met grote zekerheid
gezegd kan worden dat er geen sprake is van die specifeke
aandoening/ziekte waar de test voor bedoeld is. Zodra de test negatef is kun
je ook met veel zekerheid zeggen dat er daadwerkelijk niets aan de hand is.
Een test met een hoge specifciteit betekent dat er met grote zekerheid vast
gesteld kan worden dat als de test positef is, er vrij zeker sprake is van de
ziekte/aandoening waarvoor de test bedoeld is/.
SPin: specifciteit voor insluiten van een aandoening / ziekte
SNuit: sensitviteit voor uitsluiten van een aandoening / ziekte
-
,Nek / Cervicaal:
Cervicale radiculopathie: pijn die waargenomen wordt als afomstg van het bovenste
ledemaat en veroorzaakt door ectopische actvate van nocicepteve aferente vezels in een spinale
zenuw of zijn wortels of andere neuropatsche mechanismen. Er is een verschil tussen radiculaire
pijn en een radiculopathie. Bij een radiculopathie is er een objectef verlies tussen sensorische en/
of motorische functes. Radiculaire pijn komt door ectopische impulsvorming terwijl een
radiculopathie ook neurologische tekenen omvat.
Oorzaken kunnen zijn: foramen aantastng van de spinale zenuw door verschillende factoren,
waaronder een verminderde discus hoogte en degenerateve veranderingen van het
uncovertebrale gewricht anterieur en van de facetgewrichten (art. zygapophysiales) posterieur. Dit
is wel de meest voorkomende oorzaak.
Een iets minder voorkomende oorzaak is: HNP. Een andere kan zijn tumoren of infectes in de
wervelkolom
Cervicaal ziten de spinale zenuwen boven de wervel, bij lumbaal en thoracaal was dit eronder.
Dus bij wervel c1 bevind erboven spinale zenuw c1. Tussen wervel c1 en c2 bevindt zich spinale
zenuw c2. Bij thoracaal th1 zit spinale zenuw th1 eronder en bij wervel th2 zit spinale zenuw th2
eronder, etc…..
De spinale wortel C7 is het meeste aangedaan volgens wetenschappelijk onderzoek en daarna
komt C6.
De gouden standaard om een radiculopathie aan te tonen, is doormiddel van een MRI scan.
Anamnese:
Pijn in de nek wat uitstraalt naar schouder en arm en eventueel nog naar de hand. Is
dermatoom gebonden.
Krachtsverlies, myotoom gebonden
Gevoelsverlies en sensibiliteitsveranderingen zijn ook dermatoom gebonden.
Verminderde reflexen
Schietende pijn.
Tintelingen of doof gevoel
Rotates richtng de vernauwing provoceren de pijn.
Onderzoek:
Problematsche handeling
Test Cluster van Wainner:
- Upper limb tenston test houdt er rekening mee dat het een gevoelige test kan zijn,
dus dat je hem heel rustg aan opbouwt. Let op de depressie van de schouder in de bank.
Positef zodra herkenbare pijn wordt geprovoceerd en eventuele paresthesieen ontstaan.
- Spurling test bij deze test beginnen met het roteren van het hoofd tot pijn
geprovoceerd wordt. Dan stukje terug roteren en axiale druk geven richtng die 3d
extensie. Positef zodra de herkenbare pijn geprovoceerd wordt en eventuele
paresthesieen ontstaan.
, - Distracte test bij vorige test had je een posite opgezocht, neem deze posite aan en
tl vervolgens het hoofd omhoog. Positef als de pijn verlicht wordt en klachten
verminderen/verdwijnen. (LET OP: bij terug brengen van hoofd naar begin posite heel
voorzichtg doen, omdat de pijn dan weer terug schiet en dit kan heel hefig zijn)
- Rotate test roteer het hoofd naar de aangedane zijde, zo geef je compressie op de
zenuw, omdat je nog meer vernauwing geef. Positef indien de herkenbare pijn voor de
60 graden optreedt en eventuele paresthesieen optreden
Krachtesten:
- C3 weerstand tegen trapezius
- C4 weerstand tegen diafragma
- C5 weerstand tegen deltoideus
- C6 weerstand tegen biceps
- C7 weerstand tegen triceps
- C8 weerstand tegen flexor digitorum profundus of tegen extensie van de duim
- TH1 weerstand tegen spreiden en sluiten van de vingers
Reflexen testen:
- C5 biceps reflex
- C6 brachioradialis reflex
- C7 triceps reflex
Sensibiliteit testen:
Cervicale stenose: is de vernauwing die plaats vind op cervicaal niveau. Vanaf het 50ste
levensjaar vinden er veranderingen plaats in wervelkolom. Het mergkanaal wordt kleiner, doordat
disci vocht verliezen, verbreding van gewrichtsband en hypertrofe van facetgewrichten. Hoe snel
dit allemaal gaat verschilt per persoon. Zodra het mergkanaal vernauwt spreek je over een
stenose, maar zodra er een cervicale laesie ontstaat die de stenose bepaalt, spreek je over
cervicale myelopathie.
Rode vlaggen CWK:
- Trauma
- Algemeen on-welbevinden
- Recent onverklaard gewichtsverlies
- Langer bestaande onverklaarbare koorts
- Kanker in de voorgeschiedenis
- Langdurig gebruik van cortcosteroiden
- Nachtelijke en / of mechanische pijn
- Uitgebreide neurologische tekenen of symptomen
- Hartproblemen, referred pain
- Long problemen en/of plexusverschijnselen
- Buikproblemen
- Zwelling in de nek
- Meningiale prikkeling/mengitts
- Orofaciale pijn
- Reuma, instabiliteit hoog cervicaal of dubbelzijdige schouderpijn
Een test met een hoge sensitviteit betekent dat er met grote zekerheid
gezegd kan worden dat er geen sprake is van die specifeke
aandoening/ziekte waar de test voor bedoeld is. Zodra de test negatef is kun
je ook met veel zekerheid zeggen dat er daadwerkelijk niets aan de hand is.
Een test met een hoge specifciteit betekent dat er met grote zekerheid vast
gesteld kan worden dat als de test positef is, er vrij zeker sprake is van de
ziekte/aandoening waarvoor de test bedoeld is/.
SPin: specifciteit voor insluiten van een aandoening / ziekte
SNuit: sensitviteit voor uitsluiten van een aandoening / ziekte
-
,Nek / Cervicaal:
Cervicale radiculopathie: pijn die waargenomen wordt als afomstg van het bovenste
ledemaat en veroorzaakt door ectopische actvate van nocicepteve aferente vezels in een spinale
zenuw of zijn wortels of andere neuropatsche mechanismen. Er is een verschil tussen radiculaire
pijn en een radiculopathie. Bij een radiculopathie is er een objectef verlies tussen sensorische en/
of motorische functes. Radiculaire pijn komt door ectopische impulsvorming terwijl een
radiculopathie ook neurologische tekenen omvat.
Oorzaken kunnen zijn: foramen aantastng van de spinale zenuw door verschillende factoren,
waaronder een verminderde discus hoogte en degenerateve veranderingen van het
uncovertebrale gewricht anterieur en van de facetgewrichten (art. zygapophysiales) posterieur. Dit
is wel de meest voorkomende oorzaak.
Een iets minder voorkomende oorzaak is: HNP. Een andere kan zijn tumoren of infectes in de
wervelkolom
Cervicaal ziten de spinale zenuwen boven de wervel, bij lumbaal en thoracaal was dit eronder.
Dus bij wervel c1 bevind erboven spinale zenuw c1. Tussen wervel c1 en c2 bevindt zich spinale
zenuw c2. Bij thoracaal th1 zit spinale zenuw th1 eronder en bij wervel th2 zit spinale zenuw th2
eronder, etc…..
De spinale wortel C7 is het meeste aangedaan volgens wetenschappelijk onderzoek en daarna
komt C6.
De gouden standaard om een radiculopathie aan te tonen, is doormiddel van een MRI scan.
Anamnese:
Pijn in de nek wat uitstraalt naar schouder en arm en eventueel nog naar de hand. Is
dermatoom gebonden.
Krachtsverlies, myotoom gebonden
Gevoelsverlies en sensibiliteitsveranderingen zijn ook dermatoom gebonden.
Verminderde reflexen
Schietende pijn.
Tintelingen of doof gevoel
Rotates richtng de vernauwing provoceren de pijn.
Onderzoek:
Problematsche handeling
Test Cluster van Wainner:
- Upper limb tenston test houdt er rekening mee dat het een gevoelige test kan zijn,
dus dat je hem heel rustg aan opbouwt. Let op de depressie van de schouder in de bank.
Positef zodra herkenbare pijn wordt geprovoceerd en eventuele paresthesieen ontstaan.
- Spurling test bij deze test beginnen met het roteren van het hoofd tot pijn
geprovoceerd wordt. Dan stukje terug roteren en axiale druk geven richtng die 3d
extensie. Positef zodra de herkenbare pijn geprovoceerd wordt en eventuele
paresthesieen ontstaan.
, - Distracte test bij vorige test had je een posite opgezocht, neem deze posite aan en
tl vervolgens het hoofd omhoog. Positef als de pijn verlicht wordt en klachten
verminderen/verdwijnen. (LET OP: bij terug brengen van hoofd naar begin posite heel
voorzichtg doen, omdat de pijn dan weer terug schiet en dit kan heel hefig zijn)
- Rotate test roteer het hoofd naar de aangedane zijde, zo geef je compressie op de
zenuw, omdat je nog meer vernauwing geef. Positef indien de herkenbare pijn voor de
60 graden optreedt en eventuele paresthesieen optreden
Krachtesten:
- C3 weerstand tegen trapezius
- C4 weerstand tegen diafragma
- C5 weerstand tegen deltoideus
- C6 weerstand tegen biceps
- C7 weerstand tegen triceps
- C8 weerstand tegen flexor digitorum profundus of tegen extensie van de duim
- TH1 weerstand tegen spreiden en sluiten van de vingers
Reflexen testen:
- C5 biceps reflex
- C6 brachioradialis reflex
- C7 triceps reflex
Sensibiliteit testen:
Cervicale stenose: is de vernauwing die plaats vind op cervicaal niveau. Vanaf het 50ste
levensjaar vinden er veranderingen plaats in wervelkolom. Het mergkanaal wordt kleiner, doordat
disci vocht verliezen, verbreding van gewrichtsband en hypertrofe van facetgewrichten. Hoe snel
dit allemaal gaat verschilt per persoon. Zodra het mergkanaal vernauwt spreek je over een
stenose, maar zodra er een cervicale laesie ontstaat die de stenose bepaalt, spreek je over
cervicale myelopathie.
