Hartchirurgie
1. Coronarialijden
Het hart pompt:
• 4-6L bloed per minuut
• Transport cellen, O2, eiwitten,…
• Bacteriën, tumorcellen
• Door O2 toevoer via de rode bloedcellen door de coronaire (kransslagaders)
o 2 hoofdcoronairen vertrekken uit de arorta
▪ Rechter coronaired
▪ Linker coronaire
Risicofactoren:
• Mannelijk geslacht
• Hypercholesterolemie
• Overgewicht
• Hypertensie
• Diabetes
• Nicotine-abusus
• Genetische constitutie
• Locaal inflammatoire respons
1.1 Atherosclerose of aderverkalking
Wat?
• Opstapeling van vezels onder de eerste membraan van het bloedvat
• Hierdoor wordt het bloedvat vernauwd
• Deze opstapeling kan vergroten waardoor deze gaat scheuren en er een bloedklonter ter
hoogte van de scheur zicht gaat vast hechten. Hierdoor kan het bloedvat volledig verstopt
geraken.
Symptomen
, • Angina pectoris (typisch of atypisch)
o Stabiel
▪ Controle cardioloog
• Hart-team
o Aan de hand van studies gaan we de beste behandeling
kiezen
o Men kijkt ook nog steeds naar de patiënt zelf
o De richtlijnen veranderen continu
▪ Vb. Vroeger mocht met een LHSS ook stenten maar
dat is nu teruggeschroefd naar CABG wegens te veel
complicaties
▪ Vb kortdurend bij bepaalde inspanning
▪ Vernauwing onder de 50% wordt niet opgelost
▪
o Instabiel
▪ In rust -> dringend naar het ziekenhuis
▪ Coronarografie
• Indien aanhoud
o Hartinfarct
o Zo snel mogelijk revascularisatie <4u!
Behandeling
• Conservatief
o Medicamenteus
o Opvolging multidiciplinair hart team waarbij we de patiënt centraal moeten houden
o We gaan de patiënt, aandoening, en behandeling afwegen van elkaar en zo een
optimaal beleid crieeren
• PTCA
o Pro
▪ Weinig invasief
o Contra
▪ Meer ‘repeat revascularisatie’
▪ Bij diabeet: hoger mortaliteit
▪ Na jaren zelfde kost
▪ Veel invloed stent op de industrie
• CABG
o Pro
▪ Duurzamer
▪ Geen invloed industrie
o Contra
▪ Invasiever
▪ Initieel duurder
o Grafts voor coronair chirurgie
▪ Geen gebruik kunststofaders mogelijk wegens er een verghoge perfusie is en
de kunststofaders die niet aankunnen en dus bloedklonter er kunnen
ontstaan
▪ Gebruik van
• A. Mammaria
, • V. saphena magna
• A. Radialis
• A. Gastroepiploicia (uitzonderlijk)
▪ Procedure
• Klasiek
o Grote incisie
o Pijnlijk
• Endoscopisch
o Kleine incisies
o Minder pijnlijk
o Minder infecties
o Toeganswegen
▪ Sternotomie
• Extracorporele circulatie
o Toestel dat het bloed van zuurstof
voorziet wanneer het hart wordt stilgelgd
o 90% van de ingrepen
o Wordt stilgelegd met een hoge dosis
kalium
o Men implanteerd het met canules op de aorta en op de vena
cava. Men gaat daarnaast ook een klem zetten op de aorta
zodat het hart en de coronairen geen bloed terug krijgen.
• Off-pump
o 10% van de ingrepen
o Hart wordt hierbij niet stilgelegd. De normale circultatie
loopt verder
▪ Via tussenribsruimte (MIDCAB)
, • Kleine linker thoractomie
• Off-pump
• Speciale retractors – stabilisators
• Meestal enkel LIMA-LAD
• Beste resultaten bij hoog risico
patiënten
▪ TECAB (Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass)
• Kleine poortjes, volledig endoscopisch
• Off-pump
• Speciale retractors – stabilisators
• Soms met robotchirurgie
• In volle evolutie
• Tot nu toe nog hogere mortaliteit
Doel behandeling:
Doel is niet enkel de vernauwing oplossen maar ook de kans op overleving te vergroten en de
symptomen te doen verminderen.
Risico op CABG:
• Electief 0,65%
• Risicofactoren
o Leeftijd
o Meer comorbiditeiten
o Complexere ziekte
o Euroscore
• Impact op outcome
o Anesthesie
o Intensieve zorgen
o Operatie
o Perfusie
o Patiënt
▪ Age
▪ Co morbiditeit
▪ Genetisch profiel
• Andere kwaliteitsindicatoren
o Bloedtrasnfusie
▪ Zo weinig mogelijk bloed toedienen
▪ Laten de risicofactoren stijgen op mortaliteit, nierschaden, intubatie,
infectie,…
o Infecties
o Verblijfsduur intensieve zorgen
o Totale verblijfsduur
o …
Bloedverlies beperken tijdens CABG
• Cell saver
• Predonatie bloed
• Locale hemostatica
1. Coronarialijden
Het hart pompt:
• 4-6L bloed per minuut
• Transport cellen, O2, eiwitten,…
• Bacteriën, tumorcellen
• Door O2 toevoer via de rode bloedcellen door de coronaire (kransslagaders)
o 2 hoofdcoronairen vertrekken uit de arorta
▪ Rechter coronaired
▪ Linker coronaire
Risicofactoren:
• Mannelijk geslacht
• Hypercholesterolemie
• Overgewicht
• Hypertensie
• Diabetes
• Nicotine-abusus
• Genetische constitutie
• Locaal inflammatoire respons
1.1 Atherosclerose of aderverkalking
Wat?
• Opstapeling van vezels onder de eerste membraan van het bloedvat
• Hierdoor wordt het bloedvat vernauwd
• Deze opstapeling kan vergroten waardoor deze gaat scheuren en er een bloedklonter ter
hoogte van de scheur zicht gaat vast hechten. Hierdoor kan het bloedvat volledig verstopt
geraken.
Symptomen
, • Angina pectoris (typisch of atypisch)
o Stabiel
▪ Controle cardioloog
• Hart-team
o Aan de hand van studies gaan we de beste behandeling
kiezen
o Men kijkt ook nog steeds naar de patiënt zelf
o De richtlijnen veranderen continu
▪ Vb. Vroeger mocht met een LHSS ook stenten maar
dat is nu teruggeschroefd naar CABG wegens te veel
complicaties
▪ Vb kortdurend bij bepaalde inspanning
▪ Vernauwing onder de 50% wordt niet opgelost
▪
o Instabiel
▪ In rust -> dringend naar het ziekenhuis
▪ Coronarografie
• Indien aanhoud
o Hartinfarct
o Zo snel mogelijk revascularisatie <4u!
Behandeling
• Conservatief
o Medicamenteus
o Opvolging multidiciplinair hart team waarbij we de patiënt centraal moeten houden
o We gaan de patiënt, aandoening, en behandeling afwegen van elkaar en zo een
optimaal beleid crieeren
• PTCA
o Pro
▪ Weinig invasief
o Contra
▪ Meer ‘repeat revascularisatie’
▪ Bij diabeet: hoger mortaliteit
▪ Na jaren zelfde kost
▪ Veel invloed stent op de industrie
• CABG
o Pro
▪ Duurzamer
▪ Geen invloed industrie
o Contra
▪ Invasiever
▪ Initieel duurder
o Grafts voor coronair chirurgie
▪ Geen gebruik kunststofaders mogelijk wegens er een verghoge perfusie is en
de kunststofaders die niet aankunnen en dus bloedklonter er kunnen
ontstaan
▪ Gebruik van
• A. Mammaria
, • V. saphena magna
• A. Radialis
• A. Gastroepiploicia (uitzonderlijk)
▪ Procedure
• Klasiek
o Grote incisie
o Pijnlijk
• Endoscopisch
o Kleine incisies
o Minder pijnlijk
o Minder infecties
o Toeganswegen
▪ Sternotomie
• Extracorporele circulatie
o Toestel dat het bloed van zuurstof
voorziet wanneer het hart wordt stilgelgd
o 90% van de ingrepen
o Wordt stilgelegd met een hoge dosis
kalium
o Men implanteerd het met canules op de aorta en op de vena
cava. Men gaat daarnaast ook een klem zetten op de aorta
zodat het hart en de coronairen geen bloed terug krijgen.
• Off-pump
o 10% van de ingrepen
o Hart wordt hierbij niet stilgelegd. De normale circultatie
loopt verder
▪ Via tussenribsruimte (MIDCAB)
, • Kleine linker thoractomie
• Off-pump
• Speciale retractors – stabilisators
• Meestal enkel LIMA-LAD
• Beste resultaten bij hoog risico
patiënten
▪ TECAB (Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass)
• Kleine poortjes, volledig endoscopisch
• Off-pump
• Speciale retractors – stabilisators
• Soms met robotchirurgie
• In volle evolutie
• Tot nu toe nog hogere mortaliteit
Doel behandeling:
Doel is niet enkel de vernauwing oplossen maar ook de kans op overleving te vergroten en de
symptomen te doen verminderen.
Risico op CABG:
• Electief 0,65%
• Risicofactoren
o Leeftijd
o Meer comorbiditeiten
o Complexere ziekte
o Euroscore
• Impact op outcome
o Anesthesie
o Intensieve zorgen
o Operatie
o Perfusie
o Patiënt
▪ Age
▪ Co morbiditeit
▪ Genetisch profiel
• Andere kwaliteitsindicatoren
o Bloedtrasnfusie
▪ Zo weinig mogelijk bloed toedienen
▪ Laten de risicofactoren stijgen op mortaliteit, nierschaden, intubatie,
infectie,…
o Infecties
o Verblijfsduur intensieve zorgen
o Totale verblijfsduur
o …
Bloedverlies beperken tijdens CABG
• Cell saver
• Predonatie bloed
• Locale hemostatica
