Samenvatting Interne - Schildklier

Schildklierproblematiek
Schildklier-hypofyse-arts: TSH  T4 en T3  negateee terugkoppeling op TSH door T3 en T4. T3 is
het acteee hormoon T4 is het inacteee hormoon.

Casus: Graves = thyreotoxicose
Familieanamnese:
- Andere autoimmuunziekten?!
o DM type 1, coeliakie, Addison, MS, prematuur ovarieel lijden, polymyalgia reumatca
o Minder vaak de reumatscce aandoeningen of IBD.
o Addison: hoog ACTH + maar ook hoog melatonine  egaal bruin
pigmenteerkleuringen + hyperpigmentate rondom lippen.
Aanvullend onderzoek:
- Laag TSH
- Vrij T4 en vrij T3 vercoogd
- Ant-TSH receptor antliccamen (TSI:: coog
TSI stmuleert de sccildkliercellen contnue – geen piek.
Hoe coog de TSI is, zegt wat over coe lang de exacerbate kan duren.
Becandeling:
- Strumasol of tcyreoiostatcum: bij TSI >10 langer dan een jaar en <10 na 1 jaar proefstop.
- B-blokker: kan als cuisarts al mee beginnen.
o Geen kwaad op de diagnostek, wel symptoomverlicctng.
o Propanolol remt ook de omzetng van T4 naar T3.
- Radioactef jodium: defniteve becandeling. iiet eerste keus.
- Operate voor orbitopatcie.

Thyreotoxicose symptomen:
Huid:
- Zweten
- iagel loslaten (anigolysis:
- Myxoedeem. Komt ook voor bij cypotcyreoïdie
o Pretbiaal: rood, pijnlijk en licct verceven.
- Haarverlies
Cerebraal:
- Opwinding / agressief
- Slecct slapen
Atriumfbrilleren
Orbitopatcie:
- Visusverlies!! <2 dagen oogarts.
- Grote ogen
- Minder knipperen
- Pijnlijke ogen
- Oedeem / conjunctvits
- Soms: dubbelzien
Acropaccy = trommelstokvingers

Risico’s van hyperthyreoïdie:
- Ritmestoornissen, zoals atriumfbrilleren
- Osteoporose
- Altjd becandelen!

, Auto-immuun m. Hashimoto = ook een thyreotoxicose
- Laag TSH
- Hoog vrij T4 en T3
- iormaal ant-TSH receptorantliccamen
- Vercoogd ant-TPO (tcyroid peroidase:
TPO: speelt rol in jodering ean T2  T3  T4. Door binding ean ant-TPO ontstaat er een ontsteking
dan komt er in 1x eeel T4/T3 erij (thyreoiditss. aar deze infammate zakt ook weer af als het
schildklierhormoon allemaal is erijgekomen. 90% is positef eoor ant-TPO.
Soms een hyperthyreote fase bij destructe ean de schildklier (hashitoxicoses. Uiteindelijk zal iedereen
aan het schildklierhormoon ziten door hypothyreodie.
Becandeling:
- B-blokker

Hypothyreoïdie symptomen:
Doorsccijnende, glazige gele cuid.
Periorbitaal myxoedeem
Spierzwakte – X-benen, afangende sccouders

Hypothyreoïdie bij Hashimoto:
- Hoog TSH
- Laag vrij T4
- Hoog ant-TPO (liefst coger dan 300:

Post-partumthyreoïdits:
Becandeling = symptoombestrijding
- B-blokker
- ia 6 weken na bevalling sccildkliercormoontcerapie vanwege cypotcyreoïdie

Subklinische hyperthyreoïdie: dit is geen oorzaak!
- TSH wel verlaagd en wel vrij T4 binnen normaalwaarden
Denk aan oorzaken als toxiscce nodus of Hascimoto of tcyreodits zonder klaccten  scintgram of
ant-TPO ofwel over 6 weken controleren.

Becandeling toxiscce adenoom: radioactef jodium. Hypertcyreoïdie altj becandleen!

De Guervain = subacute thyreoïdits na viraal beeld
- Pijnlijke sccildklier met uitstraling naar cet oor na virale infecte.
- Laag TSH, coog vrij T4 en T3.
- iormaal ant-TSH
- Lab: vercoogd BSE!
- Dit gaat vanzelf weg, dus de medicate kan afgebouwd worden.

Toxisch multnodulair struma = jodiumgeïnduceerde (iatrogene) hyperthyreoïdie
Onregelmatg vergrote sccildlklier (struma: na CAG (contrast met jodium:
Dit is eoldoende jodium eoor schildklier om een heel jaar op te functoneren.
- Laag TSH
- Hoog T4 en T3.
- Ant-TSH receptorantliccamen normaal.
- Ant-TPO (tcyreoid peroxidase: normaal.
Becandeling: symptoombestrijding
- B-blokker