Samenvatting
basiskennis specialisaties
,Hoofdstuk 1: holtercardiografie I
Belangrijke redenen om voor aanvraag holteronderzoek:
Klachten van de patiënt:
- Om oorzaak van klachten bevestigd te krijgen. Daarbij gaat het meestal om de volgende
klachten:
o Hartklopping/overslagen meestal VES of tachycardie
o Duizeligheid/wegraking sinusarrest, AV-blokken, supra of ventriculaire
tachycardieën
o Pijn op de borst ischemie
- Belangrijk om vast te leggen wat voor afwijkend ecg er tijdens de klachten is. Of dat er bij
klachten helemaal geen afwijkingen op het ecg zichtbaar zijn.
Controle bij verdenking op ritme- of geleidingsstoornissen:
- Meest voorkomende oorzaken van ritmestoornissen die gevoeld worden zijn:
o PVC
o PAC
o Boezemritmestoornissen
o Ventriculaire tachycardie
- Van groot belang om de ritmestoornis te documenteren omdat niet alle ritmestoornissen op
dezelfde manier moeten worden behandeld.
- Holter tijdens behandeling van belang om effectiviteit hiervan te beoordelen.
- Noodzakelijk om tijdstippen van medicatie inname nauwkeurig te noteren, i.v.m. eventuele
verandering op het ecg.
Controle bij verdenking op voorbijgaande ST-afwijkingen
- Op grond van de vorm van het ST-segment kan uitspraak worden gedaan over mogelijk
zuurstoftekort van het myocard weefsel.
- Voordelen van holter bij ST-afwijkingen:
o Patiënt kan condities waarbij ischemie optreedt realistischer nabootsen of
opwekken.
o ‘stille ischemie’ zonder pijn op de borst of benauwdheidsklachten zal eerder met een
holter dan ergometrie worden aangetoond.
- Nadelen van holter bij ST-afwijkingen:
o Verschil tussen liggen en staan heeft soms al invloed op het ST-segment. Vooral ’s
nachts worden nogal eens onbegrepen veranderingen waargenomen.
o Houdingsafhankelijke veranderingen kunnen interpretaties van het ST-segment
beïnvloeden.
Follow-up
,Pacemakercontrole:
- Pacemaker kan precies bijhouden wanneer er een P-top of QRS-complex is gedetecteerd en
wat de actie daarop is geweest.
- Aan de hand van bevindingen op de holter kan de gevoeligheid of respons van de pacemaker
beter worden ingesteld.
Controle bij verdenking op lang QT-syndroom:
- Geheel van alle elektrische processen in het ventrikel, van eerste depolarisatie tot laatste
repolarisatie QT-tijd
- Wordt bepaald bij 60 slagen per minuut
- Bij lange QT-tijd verhoogde kans op ritmestoornissen of ventriculaireritmestoornissen VF
- Medicatie anti-aritmica en antipsychotica hebben ook invloed op QT-tijd
o Voor starten met medicatie controle op QT-tijd.
Hartfrequentievariabiliteit of hartfrequentieturbulentie:
- Veranderd onder normale omstandigheden altijd enigszins.
- Onder invloed van autonome zenuwstelsel en de ademhaling kan dat van slag op slag tot
15% variëren.
- Variabiliteit moet altijd over langere tijd worden gemeten, bij voorkeur 24 uur
- Vooral wetenschappelijke doeleinden gebruikt.
Om de patiënt gerust te stellen
Wetenschappelijk onderzoek
Eventrecording:
- Wordt ingezet bij patiënten die klachten hebben die zelden optreden, hierdoor kunnen deze
niet gemakkelijk worden geregistreerd.
- Recorder kan enkele weken of maanden worden meegegeven aan de patiënt.
- Voordeel:
o Patiënt hoeft niet continu met plakelektrodes op te lopen waardoor het minder
belastend is.
- Nadeel:
o Patiënt is meestal te laat om in het ontstaan van de ritmestoornis te registreren of bij
bewustzijnsverlies niet in staat de opname te starten.
- Soorten eventrecorders:
o Recorders die op de huid worden geplaatst
o Recorders die continu zijn aangesloten en de laatste minuten van registratie opslaat.
o Implanteerbare looprecorders, onderhuids aangebracht.
Dagboekje:
- Patiënt dient bij te houden wat hij doet, van belang om:
o eventueel verband tussen klachten en registratie te leggen.
, o Medicijngebruik en veranderingen in hartfrequentie
o Ontstaan van pauzes
o Hoe het hart reageert op in- en ontspanning
- Voor het noteren van klachten dient altijd de eventknop te worden ingedrukt.
- Analist kan dan achteraf precies het moment bepalen waarop de klacht is genoteerd.
Parate kennisvragen:
1. Noem de belangrijkste klinische indicaties voor het verrichten van een holteronderzoek.
a. Klachten patiënt
b. Controle bij ritme- of geleidingsproblemen
c. Controle bij verdenking op voorbijgaande ST-afwijkingen
d. Controle lang QT-syndroom
2. Wat is het nut van een eventknop?
a. Op het moment dat de patiënt klachten heeft kan er een registratie gemaakt
worden, waardoor klachten met registratie in verband gebracht kunnen worden.
Hoofdstuk 2: holtercardiografie II: analyse en rapportage
De analyse:
Inlezen van de opname:
- Meeste opnamen worden gemaakt met solid state recorders, deze kunnen 10-100 MB aan
gegevens opslaan.
Aanvraag en dagboekje:
- Het kan voorkomen dat de ritmestoornis een halve minuut eerder optreedt dan het
indrukken van de eventknop.
- Controleren of er eventueel verband is tussen medicatiegebruik en registratie
Templating/benoeming QRS-complexen:
- Controle op QRS-complexen en storing, echter geen controle op P- en T-toppen.
- QRS-complexen op grond van vorm in verschillende groepen ingedeeld. templating
- Complexen worden ingedeeld in:
o Normale complexen
o Premature atriale complexen PAC of SVE
o Premature ventriculaire complexen PVC of VES
- Onderscheid gemaakt in:
o Brede en smalle complexen
o Normaal sinusritme of breed complex door bundeltakblok of PVC
- Alles wat meer dan 20% te vroeg valt wordt berekend als PAC
- Bij jongeren veel sinusaritmie die soms wordt aangezien als een run PAC’s, dit kan niet
worden onderscheiden van normaal sinusritme door de computer.
basiskennis specialisaties
,Hoofdstuk 1: holtercardiografie I
Belangrijke redenen om voor aanvraag holteronderzoek:
Klachten van de patiënt:
- Om oorzaak van klachten bevestigd te krijgen. Daarbij gaat het meestal om de volgende
klachten:
o Hartklopping/overslagen meestal VES of tachycardie
o Duizeligheid/wegraking sinusarrest, AV-blokken, supra of ventriculaire
tachycardieën
o Pijn op de borst ischemie
- Belangrijk om vast te leggen wat voor afwijkend ecg er tijdens de klachten is. Of dat er bij
klachten helemaal geen afwijkingen op het ecg zichtbaar zijn.
Controle bij verdenking op ritme- of geleidingsstoornissen:
- Meest voorkomende oorzaken van ritmestoornissen die gevoeld worden zijn:
o PVC
o PAC
o Boezemritmestoornissen
o Ventriculaire tachycardie
- Van groot belang om de ritmestoornis te documenteren omdat niet alle ritmestoornissen op
dezelfde manier moeten worden behandeld.
- Holter tijdens behandeling van belang om effectiviteit hiervan te beoordelen.
- Noodzakelijk om tijdstippen van medicatie inname nauwkeurig te noteren, i.v.m. eventuele
verandering op het ecg.
Controle bij verdenking op voorbijgaande ST-afwijkingen
- Op grond van de vorm van het ST-segment kan uitspraak worden gedaan over mogelijk
zuurstoftekort van het myocard weefsel.
- Voordelen van holter bij ST-afwijkingen:
o Patiënt kan condities waarbij ischemie optreedt realistischer nabootsen of
opwekken.
o ‘stille ischemie’ zonder pijn op de borst of benauwdheidsklachten zal eerder met een
holter dan ergometrie worden aangetoond.
- Nadelen van holter bij ST-afwijkingen:
o Verschil tussen liggen en staan heeft soms al invloed op het ST-segment. Vooral ’s
nachts worden nogal eens onbegrepen veranderingen waargenomen.
o Houdingsafhankelijke veranderingen kunnen interpretaties van het ST-segment
beïnvloeden.
Follow-up
,Pacemakercontrole:
- Pacemaker kan precies bijhouden wanneer er een P-top of QRS-complex is gedetecteerd en
wat de actie daarop is geweest.
- Aan de hand van bevindingen op de holter kan de gevoeligheid of respons van de pacemaker
beter worden ingesteld.
Controle bij verdenking op lang QT-syndroom:
- Geheel van alle elektrische processen in het ventrikel, van eerste depolarisatie tot laatste
repolarisatie QT-tijd
- Wordt bepaald bij 60 slagen per minuut
- Bij lange QT-tijd verhoogde kans op ritmestoornissen of ventriculaireritmestoornissen VF
- Medicatie anti-aritmica en antipsychotica hebben ook invloed op QT-tijd
o Voor starten met medicatie controle op QT-tijd.
Hartfrequentievariabiliteit of hartfrequentieturbulentie:
- Veranderd onder normale omstandigheden altijd enigszins.
- Onder invloed van autonome zenuwstelsel en de ademhaling kan dat van slag op slag tot
15% variëren.
- Variabiliteit moet altijd over langere tijd worden gemeten, bij voorkeur 24 uur
- Vooral wetenschappelijke doeleinden gebruikt.
Om de patiënt gerust te stellen
Wetenschappelijk onderzoek
Eventrecording:
- Wordt ingezet bij patiënten die klachten hebben die zelden optreden, hierdoor kunnen deze
niet gemakkelijk worden geregistreerd.
- Recorder kan enkele weken of maanden worden meegegeven aan de patiënt.
- Voordeel:
o Patiënt hoeft niet continu met plakelektrodes op te lopen waardoor het minder
belastend is.
- Nadeel:
o Patiënt is meestal te laat om in het ontstaan van de ritmestoornis te registreren of bij
bewustzijnsverlies niet in staat de opname te starten.
- Soorten eventrecorders:
o Recorders die op de huid worden geplaatst
o Recorders die continu zijn aangesloten en de laatste minuten van registratie opslaat.
o Implanteerbare looprecorders, onderhuids aangebracht.
Dagboekje:
- Patiënt dient bij te houden wat hij doet, van belang om:
o eventueel verband tussen klachten en registratie te leggen.
, o Medicijngebruik en veranderingen in hartfrequentie
o Ontstaan van pauzes
o Hoe het hart reageert op in- en ontspanning
- Voor het noteren van klachten dient altijd de eventknop te worden ingedrukt.
- Analist kan dan achteraf precies het moment bepalen waarop de klacht is genoteerd.
Parate kennisvragen:
1. Noem de belangrijkste klinische indicaties voor het verrichten van een holteronderzoek.
a. Klachten patiënt
b. Controle bij ritme- of geleidingsproblemen
c. Controle bij verdenking op voorbijgaande ST-afwijkingen
d. Controle lang QT-syndroom
2. Wat is het nut van een eventknop?
a. Op het moment dat de patiënt klachten heeft kan er een registratie gemaakt
worden, waardoor klachten met registratie in verband gebracht kunnen worden.
Hoofdstuk 2: holtercardiografie II: analyse en rapportage
De analyse:
Inlezen van de opname:
- Meeste opnamen worden gemaakt met solid state recorders, deze kunnen 10-100 MB aan
gegevens opslaan.
Aanvraag en dagboekje:
- Het kan voorkomen dat de ritmestoornis een halve minuut eerder optreedt dan het
indrukken van de eventknop.
- Controleren of er eventueel verband is tussen medicatiegebruik en registratie
Templating/benoeming QRS-complexen:
- Controle op QRS-complexen en storing, echter geen controle op P- en T-toppen.
- QRS-complexen op grond van vorm in verschillende groepen ingedeeld. templating
- Complexen worden ingedeeld in:
o Normale complexen
o Premature atriale complexen PAC of SVE
o Premature ventriculaire complexen PVC of VES
- Onderscheid gemaakt in:
o Brede en smalle complexen
o Normaal sinusritme of breed complex door bundeltakblok of PVC
- Alles wat meer dan 20% te vroeg valt wordt berekend als PAC
- Bij jongeren veel sinusaritmie die soms wordt aangezien als een run PAC’s, dit kan niet
worden onderscheiden van normaal sinusritme door de computer.
