Stabiele invasieve beademing
Inleiding beademing
Luchtwegen (rietje): relatie druk en flow
Afhankelijk van weerstand
Afhankelijk van diameter, lengte, flow, viscositeit gas
Weerstand is hoog bij astma en emfyseem
Longen (ballon): relatie druk en volume
Afhankelijk van compliance = rekbaarheid
Wordt door 1/3 bepaald door elastische vezels en voor 2/3 door
oppervlaktespanning alveoli
Dus compliance en weerstand spelen een grote rol bij beademing
Positieve vs. negatieve druk
Invloed van positieve druk op andere orgaansystemen
Nieren: Afname renale bloedflow verslechtering nierfunctie verminderde diurese,
afgenomen ureum- en creatklaring
Lever: Afname perfusie lever toename interstitieel vocht en ascites
Tractus digestivus: Afname perfusie splanchnicusregio (zenuw die naar de bovenbuikorganen toe
gaat) slijmvliesbeschadiging, verminderde maag-
darm-motiliteit, ileus, ischemie.
Hersenen: Ten gevolge van verandering in PaCO 2. (is van invloed op de diameter van de hersenvaten)
- Lage PaCO2 vasoconstrictie kans op cerebrale ischemie
- Hoge PaCO2 vasodilatatie hogere intracraniële druk
Beademing en hemodynamiek
Afname van veneuze return
- Wegvallen aanzuigende werking
- Hogere druk in rechter atrium
- Vasodilatatie van veneuze vaatbed door sedatie/ verslapping
Toename van afterload rechterventrikel
- Hogere afterload door verhoogde druk in pulmonale vaatbed
Afname van afterload linkerventrikel
- Lagere preload, waardoor minder wandstress
- Lagere afterload door afname transmurale thoracale aortadruk (het bloed komt minder
makkelijk door de longen, dus daarom heb je minder afterload)
Toename van CVD
- Verminderde aanzuigende werking veneuze return
- Diafragma drukt op abdominale vaten
Indicaties mechanische beademing
- Ernstige hypoxie bij longafwijkingen: o.a. ARDS, pneumonie
- Cardiogeen longoedeem t.g.v. hartfalen
- Neurologische afwijkingen met hoge ICP
- Exacerbatie COPD met hypercapnie
- Systemische oorzaken: o.a. shock, sepsis
- Respiratoir falen met alveolair hypoventilatie
o Respiratoire insufficiëntie: hypoxemisch, hypercapnisch
, - Ventilatoir falen: depressie AH centrum, spierzwakte, dwarslaesie
- Postoperatief, stabiliseren
- Ademstilstand
- Obstructie van de bovenste luchtwegen
- Reinigen luchtwegen
- Aspiratiegevaar
- Respiratoire insufficiëntie: acute respiratoire acidose, hypoxemie, uitputting, ademstilstand
Liever geen intubatie bij patiënten met COPD, astma cardiale en immuungecomprimmiteerde
patiënten
Complicaties mechanisme beademing
Vili (Ventilator Induced Lung Injury) (leidt tot longoedeem)
- Barotrauma à veroorzaakt door gegeven druk
- Volutrauma à veroorzaakt door gegeven volume
- Biotrauma à veroorzaakt door ontstekingsmediatoren
- Atelectase à veroorzaakt door shear-stress
VAP (Ventilator Associated Pneumonia)
- Longontsteking na 48 beademing
- Causaal verband intubatie/ beademing- pneumonie
Accidental extubatie, blokkade (bloed, secreet), aspiratie, trachea beschadiging, infectie, intubatie
van de rechterlong, pneumothorax (barotrauma), hypo/hyperventilatie, niet ontwennen van
beademing, stress, hypotensie, verhoogd CVD, nierfunctiestoornis, machine falen
Doelstelling mechanische beademing
Wat willen we bereiken?
Verbeteren van de weefsel oxygenatie:
- Verbeteren van alveolaire ventilatie
- Verbeteren van de V/Q verhouding
- Rekruteren van atelectatische/ gecollabeerde longdelen
Voorkomen van complicaties
- Drukbeheersing
- Volumebeheersing
- Minimaliseren O2- toxiciteit
Verminderen van de ademarbeid
- Altijd streven naar herstel van eigen ademhaling!
Streef zo snel mogelijk naar supportbeademing
Voorkom hypoxie, zorg dat de paO2 <16kPa en streef naar saturatie 95%
Gebruik teugvolumes van 6-8ml/kg ideaal lichaamsgewicht
Zorg dat de PEEP lager is dan 15cH20
Intubatie en extubatie
Intubatie protocol volgen per instelling
Assistentie verlenen bij het oraal of nasaal inbrengen van een endotracheale tube ten einde:
- Een vrije toegangsweg te verschaffen voor de ademhaling (obstructies opheffen)
- Mechanische ventilatie mogelijk te maken
- Bronchiaal secreet te kunnen verwijderen
- Aspiratie te voorkomen bij comateuze of geïntoxiceerde patiënt zodat maagspoeling mogelijk
is
, Extubatie protocol volgen per instelling
- Na cardio-anesthesie of <24 uur beademing
- Na > 24 beademing op IC
Het beademingscircuit & bevochtiging
Actieve bevochtiging
- Verwarming is mogelijk tot 37 °C
- Bevochtiging is mogelijk tot 44 mg H2O/L
Passieve bevochtiging
- Kunstneus (HHME/F filter)
- Beperkte afgifte van vocht mogelijk max. 27 mg H2O/L
Technische aspecten van beademing
Druk vs volume constante beademing
Druk constante beademing = druk gecontroleerd
- Vaste drukken, variabele volumes
- Volumes goed monitoren + begrenzen!
Volume constante beademing = volume gecontroleerd
- Vaste volumes, variabele drukken
- Drukken goed monitoren + begrenzen
o Piekdruk = maat die wat zegt over de weerstand van
de tube/ beademingsslangen
o Plateaudruk = maat voor de elasticiteit van de longen
en de borstwand
o Verschil tussen piek- en plateaudruk is resistance
(weerstand) van de luchtwegen
Type beademing
1. Gecontroleerde beademing: Continuous Mandatory Ventilation (CMV)
2. Geassisteerde beademing: Continuous Spontaneous Ventilation (CSV)
3. Beide: Intermitted Mandatory Ventilation (IMV)
4. Continue positieve druk: Continuous Airway Pressure (CAP)
De ventilatoire cyclus
Indeling volgens Chatburn
Druk, flow, volume, tijd
Fasen ventilatoire cyclus:
1. Start inspiratie Trigger variabele
o Afh. van druk, flow, volume, tijd
Inleiding beademing
Luchtwegen (rietje): relatie druk en flow
Afhankelijk van weerstand
Afhankelijk van diameter, lengte, flow, viscositeit gas
Weerstand is hoog bij astma en emfyseem
Longen (ballon): relatie druk en volume
Afhankelijk van compliance = rekbaarheid
Wordt door 1/3 bepaald door elastische vezels en voor 2/3 door
oppervlaktespanning alveoli
Dus compliance en weerstand spelen een grote rol bij beademing
Positieve vs. negatieve druk
Invloed van positieve druk op andere orgaansystemen
Nieren: Afname renale bloedflow verslechtering nierfunctie verminderde diurese,
afgenomen ureum- en creatklaring
Lever: Afname perfusie lever toename interstitieel vocht en ascites
Tractus digestivus: Afname perfusie splanchnicusregio (zenuw die naar de bovenbuikorganen toe
gaat) slijmvliesbeschadiging, verminderde maag-
darm-motiliteit, ileus, ischemie.
Hersenen: Ten gevolge van verandering in PaCO 2. (is van invloed op de diameter van de hersenvaten)
- Lage PaCO2 vasoconstrictie kans op cerebrale ischemie
- Hoge PaCO2 vasodilatatie hogere intracraniële druk
Beademing en hemodynamiek
Afname van veneuze return
- Wegvallen aanzuigende werking
- Hogere druk in rechter atrium
- Vasodilatatie van veneuze vaatbed door sedatie/ verslapping
Toename van afterload rechterventrikel
- Hogere afterload door verhoogde druk in pulmonale vaatbed
Afname van afterload linkerventrikel
- Lagere preload, waardoor minder wandstress
- Lagere afterload door afname transmurale thoracale aortadruk (het bloed komt minder
makkelijk door de longen, dus daarom heb je minder afterload)
Toename van CVD
- Verminderde aanzuigende werking veneuze return
- Diafragma drukt op abdominale vaten
Indicaties mechanische beademing
- Ernstige hypoxie bij longafwijkingen: o.a. ARDS, pneumonie
- Cardiogeen longoedeem t.g.v. hartfalen
- Neurologische afwijkingen met hoge ICP
- Exacerbatie COPD met hypercapnie
- Systemische oorzaken: o.a. shock, sepsis
- Respiratoir falen met alveolair hypoventilatie
o Respiratoire insufficiëntie: hypoxemisch, hypercapnisch
, - Ventilatoir falen: depressie AH centrum, spierzwakte, dwarslaesie
- Postoperatief, stabiliseren
- Ademstilstand
- Obstructie van de bovenste luchtwegen
- Reinigen luchtwegen
- Aspiratiegevaar
- Respiratoire insufficiëntie: acute respiratoire acidose, hypoxemie, uitputting, ademstilstand
Liever geen intubatie bij patiënten met COPD, astma cardiale en immuungecomprimmiteerde
patiënten
Complicaties mechanisme beademing
Vili (Ventilator Induced Lung Injury) (leidt tot longoedeem)
- Barotrauma à veroorzaakt door gegeven druk
- Volutrauma à veroorzaakt door gegeven volume
- Biotrauma à veroorzaakt door ontstekingsmediatoren
- Atelectase à veroorzaakt door shear-stress
VAP (Ventilator Associated Pneumonia)
- Longontsteking na 48 beademing
- Causaal verband intubatie/ beademing- pneumonie
Accidental extubatie, blokkade (bloed, secreet), aspiratie, trachea beschadiging, infectie, intubatie
van de rechterlong, pneumothorax (barotrauma), hypo/hyperventilatie, niet ontwennen van
beademing, stress, hypotensie, verhoogd CVD, nierfunctiestoornis, machine falen
Doelstelling mechanische beademing
Wat willen we bereiken?
Verbeteren van de weefsel oxygenatie:
- Verbeteren van alveolaire ventilatie
- Verbeteren van de V/Q verhouding
- Rekruteren van atelectatische/ gecollabeerde longdelen
Voorkomen van complicaties
- Drukbeheersing
- Volumebeheersing
- Minimaliseren O2- toxiciteit
Verminderen van de ademarbeid
- Altijd streven naar herstel van eigen ademhaling!
Streef zo snel mogelijk naar supportbeademing
Voorkom hypoxie, zorg dat de paO2 <16kPa en streef naar saturatie 95%
Gebruik teugvolumes van 6-8ml/kg ideaal lichaamsgewicht
Zorg dat de PEEP lager is dan 15cH20
Intubatie en extubatie
Intubatie protocol volgen per instelling
Assistentie verlenen bij het oraal of nasaal inbrengen van een endotracheale tube ten einde:
- Een vrije toegangsweg te verschaffen voor de ademhaling (obstructies opheffen)
- Mechanische ventilatie mogelijk te maken
- Bronchiaal secreet te kunnen verwijderen
- Aspiratie te voorkomen bij comateuze of geïntoxiceerde patiënt zodat maagspoeling mogelijk
is
, Extubatie protocol volgen per instelling
- Na cardio-anesthesie of <24 uur beademing
- Na > 24 beademing op IC
Het beademingscircuit & bevochtiging
Actieve bevochtiging
- Verwarming is mogelijk tot 37 °C
- Bevochtiging is mogelijk tot 44 mg H2O/L
Passieve bevochtiging
- Kunstneus (HHME/F filter)
- Beperkte afgifte van vocht mogelijk max. 27 mg H2O/L
Technische aspecten van beademing
Druk vs volume constante beademing
Druk constante beademing = druk gecontroleerd
- Vaste drukken, variabele volumes
- Volumes goed monitoren + begrenzen!
Volume constante beademing = volume gecontroleerd
- Vaste volumes, variabele drukken
- Drukken goed monitoren + begrenzen
o Piekdruk = maat die wat zegt over de weerstand van
de tube/ beademingsslangen
o Plateaudruk = maat voor de elasticiteit van de longen
en de borstwand
o Verschil tussen piek- en plateaudruk is resistance
(weerstand) van de luchtwegen
Type beademing
1. Gecontroleerde beademing: Continuous Mandatory Ventilation (CMV)
2. Geassisteerde beademing: Continuous Spontaneous Ventilation (CSV)
3. Beide: Intermitted Mandatory Ventilation (IMV)
4. Continue positieve druk: Continuous Airway Pressure (CAP)
De ventilatoire cyclus
Indeling volgens Chatburn
Druk, flow, volume, tijd
Fasen ventilatoire cyclus:
1. Start inspiratie Trigger variabele
o Afh. van druk, flow, volume, tijd
