Casus 2 - Artrosis Deformans heup
Algemeen Artrosis Deformans = Osteoartrose
Progressieve vermindering van gewrichtskraakbeen
Verhoogde activiteit van subchondraal bot
Soms verhoogde bot activiteit op andere plaatsen
= Degeneratieve gewrichtsziekte
Bottige uitgroeiingen (osteofyten) groeien in het gewricht, wanneer het kraakbeen verdwijnt.
Wat merkt de patient bij beschadigingen aan kraakbeen:
- crepitaties
- moeizaam bewegen
- bewegingsbeperking
- ‘op slot’
- bot op bot
- pijn
Veranderingen aan kraakbeen kan verschillende dingen veroorzaken:
- osteofyten – pijn en mobiliteitsbeperking, harde knobbels
- botcystes - verwoesting
- sclerose - verwoesting
- microfracturen – pijn, verwoesting
Ervaring van de patient – pijn
- ‘s morgens
- verdwijnt bij matige activiteit
- na te zware belasting
- pijnklachten worden erger en erger
- Verwijzingspijn – heup: lies, knie, bil
Artrose
1. Lichte ontsteking synoviaal membraan
2. Fagocytose (opeten) van synoviaal membraan door macrofagen
3. Verdikking van het kapsel
4. Strakker worden van het kapsel
Veranderingen in structuren van het gewricht tgv artrose:
- Verdunning en verdwijning van kraakbeen
- Verlies van deeltje van kraakbeen
- Subchondraal botcystes
- Subchondraal sclerosis
- Ontsteking en verdikking synoviaal membraan
- Verkorting dik gewrichtskapsel
- osteofyten
Hoe kom je aan artrose
- Primair – idiopatisch
o Ontsteking, verjaring, sepsis, genetische factoren, immuunreactie
- Secundair – belasting, systeemziekte
o Overgewicht, trauma, gewrichtsinstabiliteit, abnormale anatomie
Idiopatisch = zonder aanwijsbare oorzaak
Kapselpatroon Heup
- flexie, abductie, endorotatie
Bekend casus
- Rechts
- Vrouw
Variant 1
1
, - 64 jaar - Laatste tijd ook ’s nachts pijnklachten lies
- Lange tijd klachten in rechter lies - Hierdoor regelmatig wakker
- Klachten nemen toe - Activiteiten geven klachten
- Toch naar huisarts o Lang in 1 houding zitten
- Huisarts verwees door naar fysiotherapeut o Lange afstanden lopen
- Vooral ’s ochtends bij uit bed stappen o Winkelen
- Moet echt op gang komen - Ongehuwd
- In liesstreek voelt het pijnlijk en stijf aan - Flat, 2 hoog
- Trekt naar mediale zijde van knie - Kantoorbaan niet meer volhouden vanwege
- Na poosje bewegen worden klachten minder pijn
- Diffuse pijn in de lies en stijfheid rond heup - Vindt dit erg moeilijk, vind werk leuk
o Na langdurige belasting - Nordic walking, kan nu niet
o Neemt af na tijdje rust(VAS 5)
Wil haar werk volhouden en als het kan weer nordic walking doen
Anamnese
- Startpijn - Proprioceptie
- Nachtelijke pijn - Spierkracht
- Pijn bij druk op gewrichtsspleten - Activiteiten
- Pijn vooral bij belasten - Participatie
- Lichte tekenen van arthritis - Hulpmiddelen
- Zwelling - Hulp
- Pijn in liesregio en uitstraling bovenbeen - Hulpvraag
- Crepitaties - Kapselpatroon: flexie, abductie, endorotatie
Onderzoek
Inspectie
- Flexiehouding
- Antalgische houding
- Atrofie
- Loose packed position(30 flexie, 30 abductie, lichte exorotatie)
Palpatie
- Gewrichtsspleet – osteofyten
- Zwelling
- Warmte
Functionele inspectie
- Lopen
- Transfers
- Tillen
- Vanuit anamnese
AROM/PROM
- Heup
o Let op kapselpatroon (flexie, abductie, endorotatie)
- Knie
Specifieke testen
- Distractie
- Compressie
- Tracties/translaties
o Graad 1/2 kaltenborn
o Graad 2 voor bepalen gevoeligheid gewricht
- Spierlengtetesten bij evt. contracturen
- Trendelenburg – verzwakte abductoren heup
- MRC spierkracht
- PSK
- Hip disability and osteoarthritis outcome scale
- Uithoudingsvermogen
o 6 MWT
o 10 MLT
Behandeling
- Leergesprek
2
Algemeen Artrosis Deformans = Osteoartrose
Progressieve vermindering van gewrichtskraakbeen
Verhoogde activiteit van subchondraal bot
Soms verhoogde bot activiteit op andere plaatsen
= Degeneratieve gewrichtsziekte
Bottige uitgroeiingen (osteofyten) groeien in het gewricht, wanneer het kraakbeen verdwijnt.
Wat merkt de patient bij beschadigingen aan kraakbeen:
- crepitaties
- moeizaam bewegen
- bewegingsbeperking
- ‘op slot’
- bot op bot
- pijn
Veranderingen aan kraakbeen kan verschillende dingen veroorzaken:
- osteofyten – pijn en mobiliteitsbeperking, harde knobbels
- botcystes - verwoesting
- sclerose - verwoesting
- microfracturen – pijn, verwoesting
Ervaring van de patient – pijn
- ‘s morgens
- verdwijnt bij matige activiteit
- na te zware belasting
- pijnklachten worden erger en erger
- Verwijzingspijn – heup: lies, knie, bil
Artrose
1. Lichte ontsteking synoviaal membraan
2. Fagocytose (opeten) van synoviaal membraan door macrofagen
3. Verdikking van het kapsel
4. Strakker worden van het kapsel
Veranderingen in structuren van het gewricht tgv artrose:
- Verdunning en verdwijning van kraakbeen
- Verlies van deeltje van kraakbeen
- Subchondraal botcystes
- Subchondraal sclerosis
- Ontsteking en verdikking synoviaal membraan
- Verkorting dik gewrichtskapsel
- osteofyten
Hoe kom je aan artrose
- Primair – idiopatisch
o Ontsteking, verjaring, sepsis, genetische factoren, immuunreactie
- Secundair – belasting, systeemziekte
o Overgewicht, trauma, gewrichtsinstabiliteit, abnormale anatomie
Idiopatisch = zonder aanwijsbare oorzaak
Kapselpatroon Heup
- flexie, abductie, endorotatie
Bekend casus
- Rechts
- Vrouw
Variant 1
1
, - 64 jaar - Laatste tijd ook ’s nachts pijnklachten lies
- Lange tijd klachten in rechter lies - Hierdoor regelmatig wakker
- Klachten nemen toe - Activiteiten geven klachten
- Toch naar huisarts o Lang in 1 houding zitten
- Huisarts verwees door naar fysiotherapeut o Lange afstanden lopen
- Vooral ’s ochtends bij uit bed stappen o Winkelen
- Moet echt op gang komen - Ongehuwd
- In liesstreek voelt het pijnlijk en stijf aan - Flat, 2 hoog
- Trekt naar mediale zijde van knie - Kantoorbaan niet meer volhouden vanwege
- Na poosje bewegen worden klachten minder pijn
- Diffuse pijn in de lies en stijfheid rond heup - Vindt dit erg moeilijk, vind werk leuk
o Na langdurige belasting - Nordic walking, kan nu niet
o Neemt af na tijdje rust(VAS 5)
Wil haar werk volhouden en als het kan weer nordic walking doen
Anamnese
- Startpijn - Proprioceptie
- Nachtelijke pijn - Spierkracht
- Pijn bij druk op gewrichtsspleten - Activiteiten
- Pijn vooral bij belasten - Participatie
- Lichte tekenen van arthritis - Hulpmiddelen
- Zwelling - Hulp
- Pijn in liesregio en uitstraling bovenbeen - Hulpvraag
- Crepitaties - Kapselpatroon: flexie, abductie, endorotatie
Onderzoek
Inspectie
- Flexiehouding
- Antalgische houding
- Atrofie
- Loose packed position(30 flexie, 30 abductie, lichte exorotatie)
Palpatie
- Gewrichtsspleet – osteofyten
- Zwelling
- Warmte
Functionele inspectie
- Lopen
- Transfers
- Tillen
- Vanuit anamnese
AROM/PROM
- Heup
o Let op kapselpatroon (flexie, abductie, endorotatie)
- Knie
Specifieke testen
- Distractie
- Compressie
- Tracties/translaties
o Graad 1/2 kaltenborn
o Graad 2 voor bepalen gevoeligheid gewricht
- Spierlengtetesten bij evt. contracturen
- Trendelenburg – verzwakte abductoren heup
- MRC spierkracht
- PSK
- Hip disability and osteoarthritis outcome scale
- Uithoudingsvermogen
o 6 MWT
o 10 MLT
Behandeling
- Leergesprek
2
