Inleiding
Voor u ligt de Casestudy voor het vak Klinisch Expert van de Masterstudie of Advance
Nursing Practice. Voor deze proeve is een casus uit de eigen beroepspraktijk van de
studente binnen de zorgorganisatie XXXXXX bestudeert en uitgewerkt. Door middel van de
casestudy laat de studente zien dat zij op basis van de anamnese, het lichamelijk onderzoek
met eventueel aanvullend onderzoek, een medische en verpleegkundige diagnose kan
opstellen.
‘Niets HS Leiden van dit
KE4 Casestudy
AN04 Cohort 2021-2023
Naam: XXXX
Studentnummer: XXXXX
document mag door derden overgenomen worden’
Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................1
1. Context van zorg.................................................................................................................................3
2. Aanleiding tot contact........................................................................................................................3
3. Anamnese...........................................................................................................................................3
3.1. Algemene anamnese...................................................................................................................3
3.2. Speciële anamnese......................................................................................................................5
3.3 Patiënten perspectief middels CEGS.............................................................................................6
3.4 Tractusanamnese..........................................................................................................................6
4. Lichamelijk onderzoek....................................................................................................................8
5. Samenvatting anamnese en het lichamelijk onderzoek....................................................................10
6. Medisch differentiaal diagnoses.......................................................................................................10
6.1. Pneumonie................................................................................................................................10
6.2. COVID-19...................................................................................................................................11
6.3. Decompensatio cordis...............................................................................................................12
7. Verpleegkundige diagnose...............................................................................................................14
8. Aanvullende diagnostiek...................................................................................................................14
8.1. Aanvullend onderzoek bij pneumonie...................................................................................14
, 8.2. Aanvullend onderzoek bij COVID...........................................................................................15
8.3. Aanvullend onderzoek bij decompensatio cordis..................................................................15
8.4. Uitslagen aanvullend onderzoek............................................................................................16
9. Werkdiagnose...................................................................................................................................16
10. Behandelplan..................................................................................................................................17
11. Follow-up........................................................................................................................................18
11.1 Follow-up medicamenteuze interventies.............................................................................18
11.2 Follow-up verpleegkundige interventies...............................................................................18
Literatuurlijst........................................................................................................................................19
, 1. Context van zorg
De studente, verder genoemd als de VioS, is voor haar opleiding werkzaam binnen de
zorginstelling XXXXXX. De VioS heeft het eerste jaar van haar opleiding gewerkt op een
geriatrische revalidatieafdeling in de Bieslandhof, te Delft en een
psychogeriatrische/somatische afdeling in de Weidevogelhof, te Pijnacker. Voor het
tweede jaar van de opleiding werkt de VioS op drie psychogeriatrische afdelingen in die
Buytenweye, te Delft. Zij is medisch verantwoordelijk voor de afdelingen en heeft daarbij
ondersteuning van een Specialist Ouderengeneeskunde. De afdelingen hebben ieder
twaalf bewoners.
2. Aanleiding tot contact
De VioS werd door de verpleegkundige van dienst gebeld omdat er koorts was
geconstateerd bij een van de bewoners op de afdelingen. De verpleegkundige vertelde
dat de cliënte ziek over kwam, hoestte en aan gaf zich niet lekker te voelen. De
verpleegkundige had daarbij een niet pluis gevoel vroeg of de cliënte beoordeeld kon
worden. Het betreft een cliënte van 82 jaar. Zij is opgenomen op de psychogeriatrische
afdeling in verband met een onhoudbare thuissituatie bij een mengbeeld van vasculaire
dementie en de ziekte van Alzheimer.
De VioS is naar de afdeling gegaan om de cliënte te beoordelen.
3. Anamnese
De anamnese voornamelijk is met de cliënte zelf afgenomen. Enkele vragen zijn hetero-
anamnestisch afgenomen met de verpleegkundige van dienst. Er gekozen om de
anamnese deels hetero-anamnestisch te doen ter verificatie gezien de cognitieve
stoornissen van de cliënte.
Op het moment dat de VioS de cliënte bezoekt voor de beoordeling ligt zij in bed en is zij
reeds geholpen met het wassen en aankleden.
3.1. Algemene anamnese
De cliënte is een 82-jarige vrouw. De voorgeschiedenis, het medicatiegebruik,
intoxicaties en allergieën zijn reeds bekend sinds mevrouw is opgenomen in het
verpleegtehuis. De intoxicaties zijn nogmaals gecontroleerd op actualiteit. Het medisch
beleid was eveneens bekend sinds opname en wordt regelmatig geëvalueerd en
besproken.
Voorgeschiedenis
1963 Appendectomie
1970 Cholecystectomie
2004 Bells parese
2012 Nieuwe knie rechts
2016 TIA
2018 TIA
2020 Open crurisfractuur rechts
2020 Covid-19 infectie
2021 Herseninfarct ACM rechts
2021 Uitgebreide vasculaire neurocognitieve stoornissen met mengbeeld van de ziekte
van Alzheimer. Diagnose is gesteld door dr. Kiers, Specialist Ouderengeneeskunde
Voor u ligt de Casestudy voor het vak Klinisch Expert van de Masterstudie of Advance
Nursing Practice. Voor deze proeve is een casus uit de eigen beroepspraktijk van de
studente binnen de zorgorganisatie XXXXXX bestudeert en uitgewerkt. Door middel van de
casestudy laat de studente zien dat zij op basis van de anamnese, het lichamelijk onderzoek
met eventueel aanvullend onderzoek, een medische en verpleegkundige diagnose kan
opstellen.
‘Niets HS Leiden van dit
KE4 Casestudy
AN04 Cohort 2021-2023
Naam: XXXX
Studentnummer: XXXXX
document mag door derden overgenomen worden’
Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................1
1. Context van zorg.................................................................................................................................3
2. Aanleiding tot contact........................................................................................................................3
3. Anamnese...........................................................................................................................................3
3.1. Algemene anamnese...................................................................................................................3
3.2. Speciële anamnese......................................................................................................................5
3.3 Patiënten perspectief middels CEGS.............................................................................................6
3.4 Tractusanamnese..........................................................................................................................6
4. Lichamelijk onderzoek....................................................................................................................8
5. Samenvatting anamnese en het lichamelijk onderzoek....................................................................10
6. Medisch differentiaal diagnoses.......................................................................................................10
6.1. Pneumonie................................................................................................................................10
6.2. COVID-19...................................................................................................................................11
6.3. Decompensatio cordis...............................................................................................................12
7. Verpleegkundige diagnose...............................................................................................................14
8. Aanvullende diagnostiek...................................................................................................................14
8.1. Aanvullend onderzoek bij pneumonie...................................................................................14
, 8.2. Aanvullend onderzoek bij COVID...........................................................................................15
8.3. Aanvullend onderzoek bij decompensatio cordis..................................................................15
8.4. Uitslagen aanvullend onderzoek............................................................................................16
9. Werkdiagnose...................................................................................................................................16
10. Behandelplan..................................................................................................................................17
11. Follow-up........................................................................................................................................18
11.1 Follow-up medicamenteuze interventies.............................................................................18
11.2 Follow-up verpleegkundige interventies...............................................................................18
Literatuurlijst........................................................................................................................................19
, 1. Context van zorg
De studente, verder genoemd als de VioS, is voor haar opleiding werkzaam binnen de
zorginstelling XXXXXX. De VioS heeft het eerste jaar van haar opleiding gewerkt op een
geriatrische revalidatieafdeling in de Bieslandhof, te Delft en een
psychogeriatrische/somatische afdeling in de Weidevogelhof, te Pijnacker. Voor het
tweede jaar van de opleiding werkt de VioS op drie psychogeriatrische afdelingen in die
Buytenweye, te Delft. Zij is medisch verantwoordelijk voor de afdelingen en heeft daarbij
ondersteuning van een Specialist Ouderengeneeskunde. De afdelingen hebben ieder
twaalf bewoners.
2. Aanleiding tot contact
De VioS werd door de verpleegkundige van dienst gebeld omdat er koorts was
geconstateerd bij een van de bewoners op de afdelingen. De verpleegkundige vertelde
dat de cliënte ziek over kwam, hoestte en aan gaf zich niet lekker te voelen. De
verpleegkundige had daarbij een niet pluis gevoel vroeg of de cliënte beoordeeld kon
worden. Het betreft een cliënte van 82 jaar. Zij is opgenomen op de psychogeriatrische
afdeling in verband met een onhoudbare thuissituatie bij een mengbeeld van vasculaire
dementie en de ziekte van Alzheimer.
De VioS is naar de afdeling gegaan om de cliënte te beoordelen.
3. Anamnese
De anamnese voornamelijk is met de cliënte zelf afgenomen. Enkele vragen zijn hetero-
anamnestisch afgenomen met de verpleegkundige van dienst. Er gekozen om de
anamnese deels hetero-anamnestisch te doen ter verificatie gezien de cognitieve
stoornissen van de cliënte.
Op het moment dat de VioS de cliënte bezoekt voor de beoordeling ligt zij in bed en is zij
reeds geholpen met het wassen en aankleden.
3.1. Algemene anamnese
De cliënte is een 82-jarige vrouw. De voorgeschiedenis, het medicatiegebruik,
intoxicaties en allergieën zijn reeds bekend sinds mevrouw is opgenomen in het
verpleegtehuis. De intoxicaties zijn nogmaals gecontroleerd op actualiteit. Het medisch
beleid was eveneens bekend sinds opname en wordt regelmatig geëvalueerd en
besproken.
Voorgeschiedenis
1963 Appendectomie
1970 Cholecystectomie
2004 Bells parese
2012 Nieuwe knie rechts
2016 TIA
2018 TIA
2020 Open crurisfractuur rechts
2020 Covid-19 infectie
2021 Herseninfarct ACM rechts
2021 Uitgebreide vasculaire neurocognitieve stoornissen met mengbeeld van de ziekte
van Alzheimer. Diagnose is gesteld door dr. Kiers, Specialist Ouderengeneeskunde
