Inhoud document
1. Uitleg diagnostische waarde
★ Sensitiviteit
★ Specificiteit
★ Likelihood Ratio (LR)
★ Pre-test probability
★ Post-test probability
2. Diagnostische skills van de enkel
★ ROM normwaarden
★ Reactiviteit
● Hydrops Test
★ Aanvullend onderzoek
● Ottawa Ankle Rules (OAR)
★ Integriteit ligamenten
● Palpatie TFA & CFL
● Anterior Drawer Test
● Posterior Drawer Test
● Talar Tilt Test
★ Integriteit syndesmose
● Palpatie Syndesmose Ligamenten
● Squeeze Test
● Fibular Translation Test
● Cotton Test
● Kleiger’s Test / Dorsiflexion External Rotation Test
★ Integriteit achillespees
● Thompson Test
★ Anterieure impingement
● Klinische symptomen
● Forced Dorsiflexion Test
★ Posterieure impingement
● Forced Plantarflexion Test
● Heel Trust Test
★ Tarsaal tunnelsyndroom
● Triple Compression Test
● Dorsaalflexie Eversie Test
★ Fasciopathie plantaris
● Klinische symptomen
★ Fat pad syndroom
● Klinische symptomen
★ Stressfractuur calcaneus
● Klinische symptomen
★ Entrapment neuropathie n. tibialis
● Klinische symptomen
3. Diagnostische skills van knie
★ ROM normwaarden
★ Reactiviteit
● Hydrops Test
★ Aanvullend onderzoek
● Ottawa Knee Rules (OKR)
, ★ Integriteit Voorste Kruisband (VKB)
● Pivot Shift Test
● Lachman Test
● Lever Sign Test
★ Integriteit Achterste Kruisband (AKB)
● Posterior Sag Sign
● Posterior Drawer Test
● Quadriceps Active Test
★ Integriteit lig. collaterale mediale/tibiale
● Valgus Stress Test
★ Integriteit lig. collaterale laterale/fibulare
● Varus Stress Test
★ Integriteit meniscus
● Forced flexion & extension
● Jointline Tenderness (JLT)
● McMurray Test
● Thessaly Test
★ Integriteit posterolaterale hoek (PLC)
● Dial Test (30° en 90°)
● Reverse Pivot Shift Test
★ Patellofemoraal pijnsyndroom (PFPS)
● Klinische symptomen
★ Bursitis
● Klinische symptomen
★ Hoffitis
● Klinische symptomen
★ Bakerse cyste
● Klinische symptomen
★ Osgood Schlatter
● Klinische symptomen
★ Jumper’s knee / patellapees tendinopathie
● Klinische symptomen
● Ziekte van Sinding-Larsen en Johansson
★ Plica syndroom
● Klinische symptomen
4. Diagnostische skills van de heup
★ ROM normwaarden
★ Integriteit m. adductoren
● Palpatie, Weerstand & Lengte
★ Integriteit symphysis
● Palpatie, Weerstand & Lengte
★ Integriteit m. rectus abdominis
● Palpatie, Weerstand & Lengte
★ Integriteit m. iliopsoas
● Palpatie, Weerstand & Lengte
★ Integriteit stabiliteit
● Prone Instability Test
● AB-HEER Test
● HEER Test
★ Femoroacetabulaire impingement / labrum problematiek
, ● FADDIR Test
● FABER Test
● Anterior Labral Tear Test / Anterosuperior Labral Test
● Posterior Labral Tear Test / Posteroinferior Labral Test
● McCarthy Test
★ Hamstring tendinopathie
● Modified Bent Knee Stretch Test
★ Gluteus tendinopathie
● Resisted External Derotation Test
● FADER-R Test
● Palpatie Trochanter Major
★ Deep Gluteal Syndrome (DGS)
● Heel Contralateral Knee (HCLK) Maneuver
● Seated Piriformis Stretch Test
● Active Piriformis Test
★ Ischiofemorale impingement
● Ischiofemoral Impingement Test
● Long Stride Walking Test
★ Artrose
● Klinische symptomen
● Cluster of Sutlive
★ Integriteit lig. teres
● Klinische symptomen
★ Trochanter major pijnsyndroom
● Klinische symptomen
● Eventuele oorzaken
★ Dynamische kanaalstenose met neurogene claudicatio
● Klinische symptomen
★ Vasculaire claudicatio / etalagebenen
● Klinische symptomen
★ Gerefereerde pijn vanuit L1/L2
● Klinische symptomen
★ Corpora libera
● Klinische symptomen
, Uitleg diagnostische waarde
Even in het kort uitleggen wat de betekenis van sommige begrippen is en waarom deze belangrijk zijn:
1. Sensitiviteit (SnNOut) = hoe groot de kans is dat je een bepaalde ziekte uit kan sluiten.
● Sn betekent sensitiviteit, N betekent negatief en Out betekent uitsluiten. +-80% is de
grenswaarde, des te hoger, des te beter!
2. Specificiteit (SpPIn) = hoe groot de kans is dat je een bepaalde ziekte in kan sluiten.
● Sp betekent specificiteit, P betekent positief en In betekent insluiten. +-80% is de
grenswaarde, des te hoger, des te beter!
3. Likelihood Ratio (LR) = in hoeverre betekent een testresultaat dat een patiënt de ziekte wel of niet
heeft.
● LR+ = in hoeverre betekent een testresultaat dat een patiënt de ziekte wel heeft. Een LR+ van
10 of meer is de grenswaarde en betekent een grote kans.
● LR- = in hoeverre betekent een testresultaat dat een patiënt de ziekte niet heeft. Een LR- van
0,1 of minder is de grenswaarde en betekent een kleine kans.
P.S. Een LR dicht bij 1 betekent dat de kans niet groter of kleiner wordt, oftewel het testresultaat zegt eigenlijk
helemaal niets.
!VOORBEELD!
De Ottawa Knee Rules heeft een sensitiviteit van 98% en specificiteit van 43%. Na de anamnese schat je de
kans op een fractuur 50%, dit noemen we de pre-test probability. D.m.v. de sensitiviteit en specificiteit kan je de
LR’s berekenen. De percentages worden omgezet in 0,... getallen, dus 0,98 en 0,43.
LR+ = Sensitiviteit : (1 - Specificiteit)
LR- = (1 - Sensitiviteit) : Specificiteit
LR+ = 0,98 : (1 - 0,43) = 1,72
LR- = (1 - 0,98) : 0,43 = 0,05
Na de bovenstaande waarde is het een kwestie van invullen van de getallen! Vul bij de pre-test probability 60%
in, zet vervolgens 2 stippen op 1,72 en 0,05 en trek een rechte lijn naar de rechterkant van de grafiek! Je zal zien
dat de post test probability van de Ottawa Knee Rules bij een negatief testresultaat op ongeveer 7% uit zou
komen, wat betekent dat de ziekte uitstekend uitgesloten kan worden! Tegenovergesteld is de post test
probability bij een positief testresultaat ongeveer 65%, wat een stijging van 5% betekent en de kans dus
eigenlijk niet veel groter maakt.
Kortom, de Ottawa Knee Rules is een uitstekend diagnostisch middel voor uitsluiten van fracturen, maar het
insluiten kan met deze test niet.
, Diagnostische skills van de enkel
De ROM van de enkel heeft de volgende ‘normwaarden’:
● Plantairflexie → 50-60 graden.
● Dorsaalflexie → 25-30 graden.
● Inversie → 45-60 graden.
● Eversie → 15-30 graden.
Doel Test Uitvoering Classificering Diagnostische waarde
Beoordelen van de Hydrops test ? ? ?
reactiviteit.
Analyseren of Ottawa Ankle Onvermogen de enkel te belasten (2x2 Aanwezigheid van pijn Sensitiviteit = 91%
aanvullend Rules (OAR) stappen) Specificiteit = 25%
onderzoek m.b.t. Pijn bij palpatie van de basis van os LR- = 0,15
een röntgenfoto metatarsale V LR+ = 1,5
noodzakelijk is. Pijn bij palpatie van os naviculare
Pijn bij palpatie van de dorsale of (Gomes et al., 2022)
caudale zijde van de laterale en
mediale malleolus (onderste 6 cm) Meest sensitief binnen 48
uur naar het trauma!
Analyseren van de Palpatie TFA De talofibulare anterius palperen Aanwezigheid van pijn Sensitiviteit = 95-100%
ligamenten (TFA) (anterolaterale zijde van de voetrug). en/of een voelbare Specificiteit = 0-32%
op integriteit / onderbreking van het LR- = ?
sufficiëntie / letsel. ligament LR+ = ?
(Netterström-Wedin et al.,
2021)
VOOR CHRONISCHE
LAXITEIT IS HET EEN
SLECHTE TEST!
Analyseren van de Palpatie CFL Het calcaneofibulare ligament Aanwezigheid van pijn Sensitiviteit = 49-100%
ligamenten (CFL) palperen (zie bovenstaand plaatje). en/of een voelbare Specificiteit = 26-79%
op integriteit / onderbreking van het
sufficiëntie / letsel. ligament (Netterström-Wedin et al.,
2021)
Kortom, onbekende
klinische waarde.
1. Uitleg diagnostische waarde
★ Sensitiviteit
★ Specificiteit
★ Likelihood Ratio (LR)
★ Pre-test probability
★ Post-test probability
2. Diagnostische skills van de enkel
★ ROM normwaarden
★ Reactiviteit
● Hydrops Test
★ Aanvullend onderzoek
● Ottawa Ankle Rules (OAR)
★ Integriteit ligamenten
● Palpatie TFA & CFL
● Anterior Drawer Test
● Posterior Drawer Test
● Talar Tilt Test
★ Integriteit syndesmose
● Palpatie Syndesmose Ligamenten
● Squeeze Test
● Fibular Translation Test
● Cotton Test
● Kleiger’s Test / Dorsiflexion External Rotation Test
★ Integriteit achillespees
● Thompson Test
★ Anterieure impingement
● Klinische symptomen
● Forced Dorsiflexion Test
★ Posterieure impingement
● Forced Plantarflexion Test
● Heel Trust Test
★ Tarsaal tunnelsyndroom
● Triple Compression Test
● Dorsaalflexie Eversie Test
★ Fasciopathie plantaris
● Klinische symptomen
★ Fat pad syndroom
● Klinische symptomen
★ Stressfractuur calcaneus
● Klinische symptomen
★ Entrapment neuropathie n. tibialis
● Klinische symptomen
3. Diagnostische skills van knie
★ ROM normwaarden
★ Reactiviteit
● Hydrops Test
★ Aanvullend onderzoek
● Ottawa Knee Rules (OKR)
, ★ Integriteit Voorste Kruisband (VKB)
● Pivot Shift Test
● Lachman Test
● Lever Sign Test
★ Integriteit Achterste Kruisband (AKB)
● Posterior Sag Sign
● Posterior Drawer Test
● Quadriceps Active Test
★ Integriteit lig. collaterale mediale/tibiale
● Valgus Stress Test
★ Integriteit lig. collaterale laterale/fibulare
● Varus Stress Test
★ Integriteit meniscus
● Forced flexion & extension
● Jointline Tenderness (JLT)
● McMurray Test
● Thessaly Test
★ Integriteit posterolaterale hoek (PLC)
● Dial Test (30° en 90°)
● Reverse Pivot Shift Test
★ Patellofemoraal pijnsyndroom (PFPS)
● Klinische symptomen
★ Bursitis
● Klinische symptomen
★ Hoffitis
● Klinische symptomen
★ Bakerse cyste
● Klinische symptomen
★ Osgood Schlatter
● Klinische symptomen
★ Jumper’s knee / patellapees tendinopathie
● Klinische symptomen
● Ziekte van Sinding-Larsen en Johansson
★ Plica syndroom
● Klinische symptomen
4. Diagnostische skills van de heup
★ ROM normwaarden
★ Integriteit m. adductoren
● Palpatie, Weerstand & Lengte
★ Integriteit symphysis
● Palpatie, Weerstand & Lengte
★ Integriteit m. rectus abdominis
● Palpatie, Weerstand & Lengte
★ Integriteit m. iliopsoas
● Palpatie, Weerstand & Lengte
★ Integriteit stabiliteit
● Prone Instability Test
● AB-HEER Test
● HEER Test
★ Femoroacetabulaire impingement / labrum problematiek
, ● FADDIR Test
● FABER Test
● Anterior Labral Tear Test / Anterosuperior Labral Test
● Posterior Labral Tear Test / Posteroinferior Labral Test
● McCarthy Test
★ Hamstring tendinopathie
● Modified Bent Knee Stretch Test
★ Gluteus tendinopathie
● Resisted External Derotation Test
● FADER-R Test
● Palpatie Trochanter Major
★ Deep Gluteal Syndrome (DGS)
● Heel Contralateral Knee (HCLK) Maneuver
● Seated Piriformis Stretch Test
● Active Piriformis Test
★ Ischiofemorale impingement
● Ischiofemoral Impingement Test
● Long Stride Walking Test
★ Artrose
● Klinische symptomen
● Cluster of Sutlive
★ Integriteit lig. teres
● Klinische symptomen
★ Trochanter major pijnsyndroom
● Klinische symptomen
● Eventuele oorzaken
★ Dynamische kanaalstenose met neurogene claudicatio
● Klinische symptomen
★ Vasculaire claudicatio / etalagebenen
● Klinische symptomen
★ Gerefereerde pijn vanuit L1/L2
● Klinische symptomen
★ Corpora libera
● Klinische symptomen
, Uitleg diagnostische waarde
Even in het kort uitleggen wat de betekenis van sommige begrippen is en waarom deze belangrijk zijn:
1. Sensitiviteit (SnNOut) = hoe groot de kans is dat je een bepaalde ziekte uit kan sluiten.
● Sn betekent sensitiviteit, N betekent negatief en Out betekent uitsluiten. +-80% is de
grenswaarde, des te hoger, des te beter!
2. Specificiteit (SpPIn) = hoe groot de kans is dat je een bepaalde ziekte in kan sluiten.
● Sp betekent specificiteit, P betekent positief en In betekent insluiten. +-80% is de
grenswaarde, des te hoger, des te beter!
3. Likelihood Ratio (LR) = in hoeverre betekent een testresultaat dat een patiënt de ziekte wel of niet
heeft.
● LR+ = in hoeverre betekent een testresultaat dat een patiënt de ziekte wel heeft. Een LR+ van
10 of meer is de grenswaarde en betekent een grote kans.
● LR- = in hoeverre betekent een testresultaat dat een patiënt de ziekte niet heeft. Een LR- van
0,1 of minder is de grenswaarde en betekent een kleine kans.
P.S. Een LR dicht bij 1 betekent dat de kans niet groter of kleiner wordt, oftewel het testresultaat zegt eigenlijk
helemaal niets.
!VOORBEELD!
De Ottawa Knee Rules heeft een sensitiviteit van 98% en specificiteit van 43%. Na de anamnese schat je de
kans op een fractuur 50%, dit noemen we de pre-test probability. D.m.v. de sensitiviteit en specificiteit kan je de
LR’s berekenen. De percentages worden omgezet in 0,... getallen, dus 0,98 en 0,43.
LR+ = Sensitiviteit : (1 - Specificiteit)
LR- = (1 - Sensitiviteit) : Specificiteit
LR+ = 0,98 : (1 - 0,43) = 1,72
LR- = (1 - 0,98) : 0,43 = 0,05
Na de bovenstaande waarde is het een kwestie van invullen van de getallen! Vul bij de pre-test probability 60%
in, zet vervolgens 2 stippen op 1,72 en 0,05 en trek een rechte lijn naar de rechterkant van de grafiek! Je zal zien
dat de post test probability van de Ottawa Knee Rules bij een negatief testresultaat op ongeveer 7% uit zou
komen, wat betekent dat de ziekte uitstekend uitgesloten kan worden! Tegenovergesteld is de post test
probability bij een positief testresultaat ongeveer 65%, wat een stijging van 5% betekent en de kans dus
eigenlijk niet veel groter maakt.
Kortom, de Ottawa Knee Rules is een uitstekend diagnostisch middel voor uitsluiten van fracturen, maar het
insluiten kan met deze test niet.
, Diagnostische skills van de enkel
De ROM van de enkel heeft de volgende ‘normwaarden’:
● Plantairflexie → 50-60 graden.
● Dorsaalflexie → 25-30 graden.
● Inversie → 45-60 graden.
● Eversie → 15-30 graden.
Doel Test Uitvoering Classificering Diagnostische waarde
Beoordelen van de Hydrops test ? ? ?
reactiviteit.
Analyseren of Ottawa Ankle Onvermogen de enkel te belasten (2x2 Aanwezigheid van pijn Sensitiviteit = 91%
aanvullend Rules (OAR) stappen) Specificiteit = 25%
onderzoek m.b.t. Pijn bij palpatie van de basis van os LR- = 0,15
een röntgenfoto metatarsale V LR+ = 1,5
noodzakelijk is. Pijn bij palpatie van os naviculare
Pijn bij palpatie van de dorsale of (Gomes et al., 2022)
caudale zijde van de laterale en
mediale malleolus (onderste 6 cm) Meest sensitief binnen 48
uur naar het trauma!
Analyseren van de Palpatie TFA De talofibulare anterius palperen Aanwezigheid van pijn Sensitiviteit = 95-100%
ligamenten (TFA) (anterolaterale zijde van de voetrug). en/of een voelbare Specificiteit = 0-32%
op integriteit / onderbreking van het LR- = ?
sufficiëntie / letsel. ligament LR+ = ?
(Netterström-Wedin et al.,
2021)
VOOR CHRONISCHE
LAXITEIT IS HET EEN
SLECHTE TEST!
Analyseren van de Palpatie CFL Het calcaneofibulare ligament Aanwezigheid van pijn Sensitiviteit = 49-100%
ligamenten (CFL) palperen (zie bovenstaand plaatje). en/of een voelbare Specificiteit = 26-79%
op integriteit / onderbreking van het
sufficiëntie / letsel. ligament (Netterström-Wedin et al.,
2021)
Kortom, onbekende
klinische waarde.
