Inhoud
Protocol behandeling: ............................................................................................................................. 3
Heup letsel ............................................................................................................................................... 4
MSAe profielen onderzoek + behandeling
Adductor gerelateerde liesklachten. .................................................................................................... 4
Behandeling...................................................................................................................................... 5
Labrum letsel ........................................................................................................................................ 5
Behandeling...................................................................................................................................... 6
Femorale acetabulum impingement (FAI) ........................................................................................... 6
Behandeling...................................................................................................................................... 6
Heup dysplasia ..................................................................................................................................... 6
Behandeling...................................................................................................................................... 7
Snapping hip ......................................................................................................................................... 7
Behandeling...................................................................................................................................... 7
Artrose .................................................................................................................................................. 7
Behandeling...................................................................................................................................... 8
Knie letsel................................................................................................................................................. 8
Reactiviteit ........................................................................................................................................... 8
Mediale en laterale collaterale band letsel ......................................................................................... 9
Behandeling...................................................................................................................................... 9
Voorste kruisband letsel ...................................................................................................................... 9
Behandeling.................................................................................................................................... 11
Achterste kruisband letsel ................................................................................................................. 14
Behandeling.................................................................................................................................... 16
Meniscusletsel .................................................................................................................................... 19
Behandeling.................................................................................................................................... 20
Anterior Knee Pain ............................................................................................................................. 20
Runner’s Knee .................................................................................................................................... 21
Patellofemoraalgewricht pathomechanica ........................................................................................ 21
Fractuur .............................................................................................................................................. 23
Patellafemoraal pijnsyndroom (PFPS)................................................................................................ 23
Behandeling.................................................................................................................................... 23
Enkelletsel .............................................................................................................................................. 23
Fractuur .............................................................................................................................................. 23
Interarticulaire zwelling ..................................................................................................................... 24
1
, Integriteit kapsel/ band apparaat bij enkelletsel ............................................................................... 24
Behandeling bij bandletsel ............................................................................................................. 25
Spierletsel .............................................................................................................................................. 27
Achillespees ruptuur .......................................................................................................................... 27
Behandeling.................................................................................................................................... 27
Surmenage klachten .............................................................................................................................. 28
Mediaal Tibiaal Stress Syndroom ....................................................................................................... 28
Chronische Compatiment Syndroom ................................................................................................. 28
Hielspoor ............................................................................................................................................ 28
Achillespees tendinopathie ................................................................................................................ 28
Behandeling tendinopathie ............................................................................................................ 28
Bijlage 1 LCL en MCL letsel .................................................................................................................... 29
Bijlage 2 voorste kruisbandletsel .......................................................................................................... 30
Bijlage 3 meniscusletsel ........................................................................................................................ 34
Bijlage 4 runner’s knee .......................................................................................................................... 35
Bijlage 5 PFPS ......................................................................................................................................... 36
Bijlage 6 enkel fractuur ......................................................................................................................... 38
Bijlage 7 inversie/eversie trauma ......................................................................................................... 39
2
,Protocol behandeling:
1. Vraaggesprek actualiteit en reactiviteit bepalen: hoe is het gegaan tussen het laatste
bezoek tot nu. Hoe heb je gereageerd op de behandeling? Pijn uitvragen. Actualiteit: pijn op
dit moment (VAS MPRS). (tijdens een behandeling mag een VAS niet meer dan 2 punten
stijgen)
2. Herhalen hulpvraag opnieuw performance uitvoeren
3. Diagnose opnieuw bespreken leventhaler (?) uitvragen, wat heb ik, hoe lang duurt het ect.
4. Uitleggen therapie doelen van deze behandeling
5. Starten behandeling
a. Warming-up
b. Nulmeting
c. Het doen van de huiswerkoefening
d. Passieve technieken in dien nodig
e. Herhalen nul meting
f. Herhalen huiswerkoefeningen
g. Afsluiten met algemene adviezen/instructies
3
,Heup letsel
Adductor gerelateerde liesklachten. Anamnestisch: Traumatisch, Lokalisatie (in de
lies)
Squeeze test
Single adductor test (1 been naar buiten en dan weerstand naar adductie)
Bilateral adductor test ( 2 benen weerstand naar adductie)
The Thomas test (modified) for the iliopsoas (test met been in je zij end an andere been van de
bank laten hangen)
4
,Behandeling
Subdoelen:
- Trekbelasting peesweefsel verbeteren
- Educatie belasting belastbaarheid
Tijdsduur van behandeling: 10 tot 12 weken
De behandeling is verdeeld in 4 fases:
Fase 1: isometrische belasting
- Dit houd in dat de beweging statisch is en de origo en insertie op dezelfde plek blijven
tijdens de oefening. (een beweging ernaar toe maken mag wel maar niet bewegen tijdens
de oefening)
- Bijv. Patiënt ligt op zijn zij op een matje met een stoel bij de voeten. Hij plaatst zijn
bovenste voet op de zitten van de stoel en drukt zichzelf en de benen van de grond en
houdt dit vast. (ongeveer 45 secondes volhouden, 3 series) (beide benen)
Fase 2: isotonische belasting met milde pijn (NRS 2 tot 3)
- Oefeningen met bewegen.
- Bijv. zelfde houding als bij het voorbeeld van fase 1, maar in plaats van de houding
vasthouden moet de patiënt zich omhoogdrukken, weer laten zakken en weer omhoog,
hierbij moet het zakken in de houding even snel zijn als het uit de beweging omhoog
komen) (beide benen)
Fase 3: energy-storage loading
- Pees zodanig belasten dat elastische energie word opgeslagen in de pees, dit doe je door
een krachtige beweging te maken waar een andere beweging uit voort komt. Dit doe je op
zo’n functioneel mogelijke manier bijv. met sprongtraining bij een basketballer en
looptraining bij een hardloper. In deze fase kan je zien dat de neuromusculaire functie
omlaag is gegaan (de aansturing)
- Bijv. elastiek om 1 been heen en bind deze vast aan een paal oid vervolgens trek het been
zo ver mogelijk naar het lichaam toe en herhaal dit. Varriaties kunnen zijn met bv. Een bal
tussen de knieën en deze in en uit laten deuken.
Fase 4: return to play
Voorzichtig beginnen met de trainingsactiviteit oppakken van voor de blessure en dat rustig
opbouwen
Labrum letsel Klik- en Slotklachten, Traumatisch (torsie),
atraumatisch (leeftijd), instabiliteit
Scour test (Anterior-superior deel van het labrum) (femur naar medial en lateral bewegen end an
axiale druk geven op het gwricht, kan ook in een vloeiende beweging)
5
, Posterior heup labrum test (buiklig en been optillen passief, zou dan pijn kunnen geven)
Faber test (het 4’the end dan het gebogen been druk geven naar beneden)
Behandeling
Hierbij is het vooral inschatting van provocatie in handelen van belang. Je kunt werken met
symptomrelief behandeling: dus welke bewegingen in het ADL zorgen voor provocatie en welke
niet. Hier kun je samen met de patiënt naar kijken, wanneer heeft iemand precies last en hoe
kunnen we dat vermijden en tegelijkertijd toch de patiënt helpen met bewegen in het ADL.
Femorale acetabulum impingement (FAI) Anamnestisch: tussen de 20-50 jaar (gem. 33-
(inklemming van spier of pees) 35), sportend persoon, Bekend met
bewegingsstijfheid of beperking, ingeslopen,
belastingsafhankelijk, geen duidelijke
lokalisatie,
ROM art. Coxae (vragen waar de pijn vandaan komt)
Hip quadrant test (zelfde als scoure test)
Behandeling
- De PT leren bewegen in zijn pijnvrije zone in zijn ADL
- Bij ernstige gevallen doorverwijzen
Heup dysplasia (onjuiste kop-kom Anamnestisch: leeftijd (baby’s), lax kapsel,
verhouding) verkeerde mechanische belasting
Passieve heup abduction test (spagaat)
Flexion adduction test (gebogen knie end an naar adductie bewegen passief zonder axiale druk)
ROM art. coxea
6
Protocol behandeling: ............................................................................................................................. 3
Heup letsel ............................................................................................................................................... 4
MSAe profielen onderzoek + behandeling
Adductor gerelateerde liesklachten. .................................................................................................... 4
Behandeling...................................................................................................................................... 5
Labrum letsel ........................................................................................................................................ 5
Behandeling...................................................................................................................................... 6
Femorale acetabulum impingement (FAI) ........................................................................................... 6
Behandeling...................................................................................................................................... 6
Heup dysplasia ..................................................................................................................................... 6
Behandeling...................................................................................................................................... 7
Snapping hip ......................................................................................................................................... 7
Behandeling...................................................................................................................................... 7
Artrose .................................................................................................................................................. 7
Behandeling...................................................................................................................................... 8
Knie letsel................................................................................................................................................. 8
Reactiviteit ........................................................................................................................................... 8
Mediale en laterale collaterale band letsel ......................................................................................... 9
Behandeling...................................................................................................................................... 9
Voorste kruisband letsel ...................................................................................................................... 9
Behandeling.................................................................................................................................... 11
Achterste kruisband letsel ................................................................................................................. 14
Behandeling.................................................................................................................................... 16
Meniscusletsel .................................................................................................................................... 19
Behandeling.................................................................................................................................... 20
Anterior Knee Pain ............................................................................................................................. 20
Runner’s Knee .................................................................................................................................... 21
Patellofemoraalgewricht pathomechanica ........................................................................................ 21
Fractuur .............................................................................................................................................. 23
Patellafemoraal pijnsyndroom (PFPS)................................................................................................ 23
Behandeling.................................................................................................................................... 23
Enkelletsel .............................................................................................................................................. 23
Fractuur .............................................................................................................................................. 23
Interarticulaire zwelling ..................................................................................................................... 24
1
, Integriteit kapsel/ band apparaat bij enkelletsel ............................................................................... 24
Behandeling bij bandletsel ............................................................................................................. 25
Spierletsel .............................................................................................................................................. 27
Achillespees ruptuur .......................................................................................................................... 27
Behandeling.................................................................................................................................... 27
Surmenage klachten .............................................................................................................................. 28
Mediaal Tibiaal Stress Syndroom ....................................................................................................... 28
Chronische Compatiment Syndroom ................................................................................................. 28
Hielspoor ............................................................................................................................................ 28
Achillespees tendinopathie ................................................................................................................ 28
Behandeling tendinopathie ............................................................................................................ 28
Bijlage 1 LCL en MCL letsel .................................................................................................................... 29
Bijlage 2 voorste kruisbandletsel .......................................................................................................... 30
Bijlage 3 meniscusletsel ........................................................................................................................ 34
Bijlage 4 runner’s knee .......................................................................................................................... 35
Bijlage 5 PFPS ......................................................................................................................................... 36
Bijlage 6 enkel fractuur ......................................................................................................................... 38
Bijlage 7 inversie/eversie trauma ......................................................................................................... 39
2
,Protocol behandeling:
1. Vraaggesprek actualiteit en reactiviteit bepalen: hoe is het gegaan tussen het laatste
bezoek tot nu. Hoe heb je gereageerd op de behandeling? Pijn uitvragen. Actualiteit: pijn op
dit moment (VAS MPRS). (tijdens een behandeling mag een VAS niet meer dan 2 punten
stijgen)
2. Herhalen hulpvraag opnieuw performance uitvoeren
3. Diagnose opnieuw bespreken leventhaler (?) uitvragen, wat heb ik, hoe lang duurt het ect.
4. Uitleggen therapie doelen van deze behandeling
5. Starten behandeling
a. Warming-up
b. Nulmeting
c. Het doen van de huiswerkoefening
d. Passieve technieken in dien nodig
e. Herhalen nul meting
f. Herhalen huiswerkoefeningen
g. Afsluiten met algemene adviezen/instructies
3
,Heup letsel
Adductor gerelateerde liesklachten. Anamnestisch: Traumatisch, Lokalisatie (in de
lies)
Squeeze test
Single adductor test (1 been naar buiten en dan weerstand naar adductie)
Bilateral adductor test ( 2 benen weerstand naar adductie)
The Thomas test (modified) for the iliopsoas (test met been in je zij end an andere been van de
bank laten hangen)
4
,Behandeling
Subdoelen:
- Trekbelasting peesweefsel verbeteren
- Educatie belasting belastbaarheid
Tijdsduur van behandeling: 10 tot 12 weken
De behandeling is verdeeld in 4 fases:
Fase 1: isometrische belasting
- Dit houd in dat de beweging statisch is en de origo en insertie op dezelfde plek blijven
tijdens de oefening. (een beweging ernaar toe maken mag wel maar niet bewegen tijdens
de oefening)
- Bijv. Patiënt ligt op zijn zij op een matje met een stoel bij de voeten. Hij plaatst zijn
bovenste voet op de zitten van de stoel en drukt zichzelf en de benen van de grond en
houdt dit vast. (ongeveer 45 secondes volhouden, 3 series) (beide benen)
Fase 2: isotonische belasting met milde pijn (NRS 2 tot 3)
- Oefeningen met bewegen.
- Bijv. zelfde houding als bij het voorbeeld van fase 1, maar in plaats van de houding
vasthouden moet de patiënt zich omhoogdrukken, weer laten zakken en weer omhoog,
hierbij moet het zakken in de houding even snel zijn als het uit de beweging omhoog
komen) (beide benen)
Fase 3: energy-storage loading
- Pees zodanig belasten dat elastische energie word opgeslagen in de pees, dit doe je door
een krachtige beweging te maken waar een andere beweging uit voort komt. Dit doe je op
zo’n functioneel mogelijke manier bijv. met sprongtraining bij een basketballer en
looptraining bij een hardloper. In deze fase kan je zien dat de neuromusculaire functie
omlaag is gegaan (de aansturing)
- Bijv. elastiek om 1 been heen en bind deze vast aan een paal oid vervolgens trek het been
zo ver mogelijk naar het lichaam toe en herhaal dit. Varriaties kunnen zijn met bv. Een bal
tussen de knieën en deze in en uit laten deuken.
Fase 4: return to play
Voorzichtig beginnen met de trainingsactiviteit oppakken van voor de blessure en dat rustig
opbouwen
Labrum letsel Klik- en Slotklachten, Traumatisch (torsie),
atraumatisch (leeftijd), instabiliteit
Scour test (Anterior-superior deel van het labrum) (femur naar medial en lateral bewegen end an
axiale druk geven op het gwricht, kan ook in een vloeiende beweging)
5
, Posterior heup labrum test (buiklig en been optillen passief, zou dan pijn kunnen geven)
Faber test (het 4’the end dan het gebogen been druk geven naar beneden)
Behandeling
Hierbij is het vooral inschatting van provocatie in handelen van belang. Je kunt werken met
symptomrelief behandeling: dus welke bewegingen in het ADL zorgen voor provocatie en welke
niet. Hier kun je samen met de patiënt naar kijken, wanneer heeft iemand precies last en hoe
kunnen we dat vermijden en tegelijkertijd toch de patiënt helpen met bewegen in het ADL.
Femorale acetabulum impingement (FAI) Anamnestisch: tussen de 20-50 jaar (gem. 33-
(inklemming van spier of pees) 35), sportend persoon, Bekend met
bewegingsstijfheid of beperking, ingeslopen,
belastingsafhankelijk, geen duidelijke
lokalisatie,
ROM art. Coxae (vragen waar de pijn vandaan komt)
Hip quadrant test (zelfde als scoure test)
Behandeling
- De PT leren bewegen in zijn pijnvrije zone in zijn ADL
- Bij ernstige gevallen doorverwijzen
Heup dysplasia (onjuiste kop-kom Anamnestisch: leeftijd (baby’s), lax kapsel,
verhouding) verkeerde mechanische belasting
Passieve heup abduction test (spagaat)
Flexion adduction test (gebogen knie end an naar adductie bewegen passief zonder axiale druk)
ROM art. coxea
6
