Samenvatting pathologie MSK 1

Pathologie MSK 1


SCHOUDER

1. Osteologie
- Clavicula, acromion, coracoid, glenoid, humeruskop, T. majus & minus
- Scapula, spina scapula, fossa supraspinata, fossa infraspinata, facies subscapularis
- Sulcus intertubercularis: caput longum biceps, tuberositas deltoidea

2. Gewrichten (4)
- AC: acromioclaviculair
- SC: sternoclaviculair
- GH  gestabiliseerd door statische stabilisatoren (humerus, glenoid, kapsel, lig)
- Scapulathoracaal glijvlak (fysiologisch gewricht)
o Kapsel, ligamenten

3. Ligamenten, kapsel
- Gleno-humerale ligamenten  houden 2 botstukken bij elkaar = vormen gewricht
o Labrum extra stabiliteit
- Kapsel
- Labrum
- Instabiliteit: resiverende anterieure schouderluxaties

4. Radiologie
- Zwart is lucht
- Wit is bot
- Geen pezen, kraakbeen, WD kunnen zien
- Gewrichtsspleet = glenoid cavity  zwart: x straal door kraakbeen & terugkaatsen
- Artrose: gewrichtsspleet vernauwing

5. Spieren
- Trapezius, deltoideus
- Supraspinatus, infraspinatus, teres minor, teres major, triceps
- Rotator cuff
o Subscapularis
o Supraspinatus
o Infraspinatus
o Teres minor
- Biceps pees

6. Biomechanica
- Schouder stabiliteit (GH)
o Statisch: botten, ligamenten, labrum, kapsel
o Dynamisch: spieren: cuff, deltoideus, schoudergordel spieren (serratus anterior,
rhomboidei, trapezius, pectorialis major, latissimus dorsi
- Schouder motoriek
o Rotator cuff, deltoideus, schoudergordel spieren
o = zelfde als dynamische schouder stabiliteit
o GH gewricht = mobielste van lichaam
 Incongruentie glenoid-humeruskop
 Glenoid = 1/3 van humeruskop
 Structuren nodig om bol op plaats te houden

,Pathologie MSK 1



IMPINGEMENT SYNDROOM / degeneratief rotatorcuff lijden
1. Definitie
- Inklemmen van bursa subacromialis, rotator cuff en biceps pees tussen
acromion, AC, ACligament, coracoid en humeruskop
- Schuren  ontsteking (pijn)

2. Biomechanica
- Vernauwing tunnel type Acromion  3 types: plat, rond, gehaakt
o Haak: zaagtand pees over bewegen elke keer als beweegt (3 de)
o Pees verzwakken en uiteindelijk scheuren  rotator cuff
scheuren
- Tunnel concept
o Schuureffect rotator cuff tegen Acromion
o  irritatie en inflamatie cuff (tendinitis)
 Tendinitis = ontsteking
o  pijn en bewegingsbeperking

3. Klinische symptomatologie
- Klachten waarbij patiënt komt zeggen
o Pijn in zijlig (slapen)
o Pijn tillen boven schoudergordel
o Bewegingsbeperking
o Lang niet bewegen  frozen schoulder (moeilijk te behandelen)

4. Klinisch onderzoek
- Atrofie spierbuiken (ingevallen bij schouder soort putje)
o Infra en supraspinatus deuken in
- = doelbewust door middel van gestandaardiseerde onderzoeken pijn opwekken
(impingement testen)
o Neer: anteflexie schouder
o Hawkins: 90° elleboog plooien, naar voor en endorotatie  pees inklemmen (1 keer
maar doen)
o Bij abductie forseren  pijn  indicatie
5. Technische onderzoeken
- Rx
- Echo: dynamisch, goed spieren zien
- MRI

6. Diagnose
- Rotatorcuff lijden
- Scheur zien  chirurgisch ruimte groter maken
7. Differentiële diagnose
- Bursitis subacromialis
- Rotator cuff scheur
- Tendinitis van de rotator cuff: biceps, bursa geen last
- Calcificaite = tendinitis calcarea: verkalking in de pees  volume  makkelijker schuren
- Acromiocalviculaire pathologie: op gewricht duwen en daar pijn
o Kan samen voorkomen
- Geïsoleerde bicepspeespathologie
- Frozen shoulder

, Pathologie MSK 1


- Arthritis gleno-humeraal
- Cervicaal neklijden
8. Beleid
- Ontstekingsremmers
- Oefentherapie
- Subacromiale injectie  na 6 maanden niet beter
o Ontsteking remmers: corticoide
- Operatie: mechanisch vergroten tunnel, acromioplastie = wegnemen stukje bot onderzijde
acromion
9. Prognose of verloop ziekteproces
- Gunstig
- Acuut: conservatief (niet opereren, wel kine eerst)
- Chronisch >1 jaar: operatief

ROTATOR CUFF SCHEUR
1. Definitie
- Scheuren van cuff
- Meestal supraspinatus
- Tgv impingement, trauma, aging, slechte bloeddoorstroming
- Meestal 45+ jaar
2. Biomechanica
- Vernauwing tunnel type Acromion (1,2,3)
- Tunnel concept
o Schuureffect rotator cuff tegen Acromion
o  irritatie en inflamatie cuff (tendinitis) & scheur
o  pijn en bewegingsbeperking

3. Klinische symptomatologie
- Pijn in zijlig
- Pijn tillen boven schoudergordel
- Bewegingsbeperking: boven 45° gaat niet meer (rotator cuff) (deltoideus tot 45)
- Krachtsvermindering

4. Klinisch onderzoek
- Atrofie spierbuiken
- Doelbewust door middel van gestandaardiseerde onderzoeken pijn opwekken 
impingement testen
- Weerstandstesten: endo, exo, abductie
5. Technische onderzoeken
- Rx, Echo, MRI
6. Diagnose
- Rotatorcuff scheur
7. Differentiële diagnose
- Zelfde als impingement syndroom  hier scheur (geen ontsteking)
- + bursitis subacromialis (geïsoleerd)
8. Beleid
- Ontstekingsremmers
- Oefentherapie
- Subacromiale injectie
- Operatie: mechanisch vergroten tunnel, acromioplastie(k)
o Wegnemen stukje bot onderzijde acromion met herstel van cuff indien mogelijk