Inhoudsopgave
RODE VLAGGEN ACUTE (SPORT-)LETSELS 2
RODE VLAGGEN REGIO BEKKEN-HEUP 2
RODE VLAGGEN REGIO KNIE 2
RODE VLAGGEN REGIO ENKEL-VOET 2
CAS 1 HEUPATRTOSE/DEGENERATIEVE VERANDERINGEN HEUP 3
CAS 2 KNIEARTROSE/DEGENERATIEVE VERANDERINGEN KNIE 6
CAS 3 MCL- en LCL-LETSEL 9
CAS 4 VKB- en AKB-LETSEL 10
CAS 5 MENISCUSLETSEL 11
ALGEMENE BEHANDELING CAS 3/4/5 12
CAS 6 SURMENAGE KNIE/PFPS/ANTERIEURE KNIEPIJN 14
CAS 7 SURMENAGE KNIE/ITBS/LATERALE KNIEPIJN 17
CAS 8 SNAPPING HIP/LATERALE PIJN IN DE HEUPREGIO 18
CAS 9 (ADDUCTOR GERELATEERDE) LIESKLACHTEN/MEDIALE PIJN IN DE
HEUPREGIO 18
CAS 8/9 ALGEMENE BEHANDELING HEUPREGIO 19
CAS 10 ACUUT ENKELTRAUMA/LATERAAL ENKELLETSEL 20
VOORBEELD CAS 4-5 WEKEN NA ENKELDISTORSIE, PROLIFERATIEFASE MET
AFWIJKEND HERSTEL 22
CAS 11 SCHEENBEENKLACHTEN 24
CAS 12 PERIODE VAN IMMOBOLISATIE 25
ALGEMENE BEHANDELING NA PERIODE VAN IMMOBILISATIE 26
CAS 14 ZWEEPSLAG/ACUTE VENEUZE TROMBOSE/PIJNKLACHTEN IN KUITREGIO 27
CAS 15 HAMSTRINGSRUPTUUR/SPIERRUPTUUR IN ACHTERZIJDE BOVENBEEN 29
CAS 16 QUADRICEPSRUPTUUR/SPIERRUPTUUR IN VOORZIJDE BOVENBEEN 30
ALGEMENE BEHANDELING SPIERRUPTUUR CAS 14/15/16 31
CAS 17 (PARTIELE) ACHILLESPEESRUPTUUR 32
1
,RODE VLAGGEN ACUTE (SPORT-)LETSELS
• Onbegrepen tekenen of symptomen na recent trauma
• Belasten is niet mogelijk ( asdrukpijn ) enige tijd na het trauma
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie (constant = 24 uur per dag)
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
RODE VLAGGEN REGIO BEKKEN-HEUP
• (Recent) trauma
• Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
RODE VLAGGEN REGIO KNIE
• (Recent) trauma
• Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
RODE VLAGGEN REGIO ENKEL-VOET
• (Recent) trauma
• Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
2
,CAS 1 HEUPATRTOSE/DEGENERATIEVE VERANDERINGEN HEUP
Bij heupartrose zit de pijn meestal in de lies en aan de voor-laterale zijde van de heup, soms in het bovenbeen of
uitstralend naar het bovenbeen en de knie. Naast leeftijd (≥ 60 jaar) is bij mensen met pijn in de heup een aantal
klinische factoren voorspellend voor de ernst en aanwezigheid van radiologische artrose, en de mate waarin deze
klinische factoren optreden. Deze factoren zijn: meer dan drie maanden pijnklachten, geen verergering van de pijn
bij zitten, pijn bij palpatie over het ligamentum inguinale, verminderde exorotatie, endorotatie en adductie, een benig
eindgevoel en spierkrachtverlies van abductie van de heup. Het lichamelijk onderzoek bestaat uit het beoordelen
van (de kwaliteit van) het bewegend functioneren van de patiënt.
Onderzoeksdoelstellingen Onderzoeksmiddelen Evidentie
(diagnostisch)
Het inventariseren van de Een combinatie van meerdere
gezondheidsproblemen die heupartrose specifieke vragenlijsten: KNGF-richtlijn Artrose
samenhangen met heupartrose » PSK (activiteiten) heup-knie
» TUG-test (het gaan)
» HOOS (activiteiten)
Inspectie ADL-activiteiten laten uitvoeren
Het observeren van de stand van » Zitten en weer opstaan –
de gewrichten in rust en hoe de pt. geen pijnvererging!
beweegt » Overeind komen vanuit
liggende houding
» Lopen KNGF-richtlijn Artrose
» Traplopen heup-knie
- Besteedt hierbij ook aandacht aan
de rug, het bekken, de enkels en
de voeten.
- Dujen: kontje
- Tendelenburg: spierverzwakking
abductoren rechts > links leunen
Palpatie » Aanwezigheid van
Stoornissen in anatomische zwelling/verdikkingen
structuren in kaart brengen beoordelen – rode vlag!
KNGF-richtlijn Artrose
» Temperatuurverhoging heup-knie
beoordelen
» Palpatie over ligamentum
inguinale – pijn!
Functieonderzoek » AROM + PROM beoordelen:
Stoornissen in functies in kaart Adductie – 30º
brengen Exorotatie – 45-50º
Endorotatie – 40-45º
» Spierkracht beoordelen: KNGF-richtlijn Artrose
abductie tegen weerstand heup-knie
– spierkrachtverlies!
» Coördinatie en stabiliteit
beoordelen:
Staan op één been
3
, Tijdlijn
Doelen Meetinstrument (korte en Interventie behandelmiddelen Evidentie
(SMART) lange (inclusief uitvoeringsparameters)
termijn)
Het verbeteren van mentaal en VAS-schaal Korte OT: informeren + adviseren:
fysiek functioneren zodat de pt. termijn - De aandoening heupartrose
met de pijn om kan gaan - De gevolgen van de aandoening
voor het bewegend functioneren,
activiteiten en participatie KNGF-richtlijn
- De verhouding tussen belasting en Artrose
belastbaarheid heup-knie
- De wijze van omgaan met de
klachten
- Actieve en gezonde leefstijl
(bewegen, voeding/overgewicht)
- (Beweeg)gedragsverandering
- Gewrichtsbescherming
- Het gebruik van hulpmiddelen
Het gaan verbeteren Nijmeegse ganganalyse Korte » Ganganalyselijst Nijmegen KNGF-richtlijn
termijn » Filmen met camera Atrose heup-knie
ROM /onderhouden van Goniometer Met name » PNF – als pijn niet de
… (beweging) korte beperkende factor is en er geen
termijn ontstekingsreactie meer is.
» OT: ADL binnen pijngebied
Spierfunctieverbetering van de 1RM Lange OT: krachttraining KUHV:
heup en bovenbeen termijn
Warming-up
Infietsen , 75-100 Watt
3-5 minuten
Kern
» Single leg push-up, 3 series, 10
herh. per been
» Step-up, 3 series, 10 herh. per
been
» Squat met bal, 3 series, 20 herh.
» Lunge, 3 series, 10 herh. per
been
- 20-50% van 1 RM
- Serierust 30 sec. – 2 min.
- Passieve rust
Cooling-down
Uitfietsen, 25-50 Watt
3-5 minuten
Stabiliteit en coördinatie Stopwatch Lange OT:
Aantal secondes zonder termijn » single leg balance
te bewegen » Lunge (gericht op de
uitvoering)
»
Het verbeteren van het aerobe Hartslagmeter Lange OT: trainen van aeroob vermogen
UHV – indien hulpvraag termijn
4
RODE VLAGGEN ACUTE (SPORT-)LETSELS 2
RODE VLAGGEN REGIO BEKKEN-HEUP 2
RODE VLAGGEN REGIO KNIE 2
RODE VLAGGEN REGIO ENKEL-VOET 2
CAS 1 HEUPATRTOSE/DEGENERATIEVE VERANDERINGEN HEUP 3
CAS 2 KNIEARTROSE/DEGENERATIEVE VERANDERINGEN KNIE 6
CAS 3 MCL- en LCL-LETSEL 9
CAS 4 VKB- en AKB-LETSEL 10
CAS 5 MENISCUSLETSEL 11
ALGEMENE BEHANDELING CAS 3/4/5 12
CAS 6 SURMENAGE KNIE/PFPS/ANTERIEURE KNIEPIJN 14
CAS 7 SURMENAGE KNIE/ITBS/LATERALE KNIEPIJN 17
CAS 8 SNAPPING HIP/LATERALE PIJN IN DE HEUPREGIO 18
CAS 9 (ADDUCTOR GERELATEERDE) LIESKLACHTEN/MEDIALE PIJN IN DE
HEUPREGIO 18
CAS 8/9 ALGEMENE BEHANDELING HEUPREGIO 19
CAS 10 ACUUT ENKELTRAUMA/LATERAAL ENKELLETSEL 20
VOORBEELD CAS 4-5 WEKEN NA ENKELDISTORSIE, PROLIFERATIEFASE MET
AFWIJKEND HERSTEL 22
CAS 11 SCHEENBEENKLACHTEN 24
CAS 12 PERIODE VAN IMMOBOLISATIE 25
ALGEMENE BEHANDELING NA PERIODE VAN IMMOBILISATIE 26
CAS 14 ZWEEPSLAG/ACUTE VENEUZE TROMBOSE/PIJNKLACHTEN IN KUITREGIO 27
CAS 15 HAMSTRINGSRUPTUUR/SPIERRUPTUUR IN ACHTERZIJDE BOVENBEEN 29
CAS 16 QUADRICEPSRUPTUUR/SPIERRUPTUUR IN VOORZIJDE BOVENBEEN 30
ALGEMENE BEHANDELING SPIERRUPTUUR CAS 14/15/16 31
CAS 17 (PARTIELE) ACHILLESPEESRUPTUUR 32
1
,RODE VLAGGEN ACUTE (SPORT-)LETSELS
• Onbegrepen tekenen of symptomen na recent trauma
• Belasten is niet mogelijk ( asdrukpijn ) enige tijd na het trauma
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie (constant = 24 uur per dag)
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
RODE VLAGGEN REGIO BEKKEN-HEUP
• (Recent) trauma
• Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
RODE VLAGGEN REGIO KNIE
• (Recent) trauma
• Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
RODE VLAGGEN REGIO ENKEL-VOET
• (Recent) trauma
• Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
2
,CAS 1 HEUPATRTOSE/DEGENERATIEVE VERANDERINGEN HEUP
Bij heupartrose zit de pijn meestal in de lies en aan de voor-laterale zijde van de heup, soms in het bovenbeen of
uitstralend naar het bovenbeen en de knie. Naast leeftijd (≥ 60 jaar) is bij mensen met pijn in de heup een aantal
klinische factoren voorspellend voor de ernst en aanwezigheid van radiologische artrose, en de mate waarin deze
klinische factoren optreden. Deze factoren zijn: meer dan drie maanden pijnklachten, geen verergering van de pijn
bij zitten, pijn bij palpatie over het ligamentum inguinale, verminderde exorotatie, endorotatie en adductie, een benig
eindgevoel en spierkrachtverlies van abductie van de heup. Het lichamelijk onderzoek bestaat uit het beoordelen
van (de kwaliteit van) het bewegend functioneren van de patiënt.
Onderzoeksdoelstellingen Onderzoeksmiddelen Evidentie
(diagnostisch)
Het inventariseren van de Een combinatie van meerdere
gezondheidsproblemen die heupartrose specifieke vragenlijsten: KNGF-richtlijn Artrose
samenhangen met heupartrose » PSK (activiteiten) heup-knie
» TUG-test (het gaan)
» HOOS (activiteiten)
Inspectie ADL-activiteiten laten uitvoeren
Het observeren van de stand van » Zitten en weer opstaan –
de gewrichten in rust en hoe de pt. geen pijnvererging!
beweegt » Overeind komen vanuit
liggende houding
» Lopen KNGF-richtlijn Artrose
» Traplopen heup-knie
- Besteedt hierbij ook aandacht aan
de rug, het bekken, de enkels en
de voeten.
- Dujen: kontje
- Tendelenburg: spierverzwakking
abductoren rechts > links leunen
Palpatie » Aanwezigheid van
Stoornissen in anatomische zwelling/verdikkingen
structuren in kaart brengen beoordelen – rode vlag!
KNGF-richtlijn Artrose
» Temperatuurverhoging heup-knie
beoordelen
» Palpatie over ligamentum
inguinale – pijn!
Functieonderzoek » AROM + PROM beoordelen:
Stoornissen in functies in kaart Adductie – 30º
brengen Exorotatie – 45-50º
Endorotatie – 40-45º
» Spierkracht beoordelen: KNGF-richtlijn Artrose
abductie tegen weerstand heup-knie
– spierkrachtverlies!
» Coördinatie en stabiliteit
beoordelen:
Staan op één been
3
, Tijdlijn
Doelen Meetinstrument (korte en Interventie behandelmiddelen Evidentie
(SMART) lange (inclusief uitvoeringsparameters)
termijn)
Het verbeteren van mentaal en VAS-schaal Korte OT: informeren + adviseren:
fysiek functioneren zodat de pt. termijn - De aandoening heupartrose
met de pijn om kan gaan - De gevolgen van de aandoening
voor het bewegend functioneren,
activiteiten en participatie KNGF-richtlijn
- De verhouding tussen belasting en Artrose
belastbaarheid heup-knie
- De wijze van omgaan met de
klachten
- Actieve en gezonde leefstijl
(bewegen, voeding/overgewicht)
- (Beweeg)gedragsverandering
- Gewrichtsbescherming
- Het gebruik van hulpmiddelen
Het gaan verbeteren Nijmeegse ganganalyse Korte » Ganganalyselijst Nijmegen KNGF-richtlijn
termijn » Filmen met camera Atrose heup-knie
ROM /onderhouden van Goniometer Met name » PNF – als pijn niet de
… (beweging) korte beperkende factor is en er geen
termijn ontstekingsreactie meer is.
» OT: ADL binnen pijngebied
Spierfunctieverbetering van de 1RM Lange OT: krachttraining KUHV:
heup en bovenbeen termijn
Warming-up
Infietsen , 75-100 Watt
3-5 minuten
Kern
» Single leg push-up, 3 series, 10
herh. per been
» Step-up, 3 series, 10 herh. per
been
» Squat met bal, 3 series, 20 herh.
» Lunge, 3 series, 10 herh. per
been
- 20-50% van 1 RM
- Serierust 30 sec. – 2 min.
- Passieve rust
Cooling-down
Uitfietsen, 25-50 Watt
3-5 minuten
Stabiliteit en coördinatie Stopwatch Lange OT:
Aantal secondes zonder termijn » single leg balance
te bewegen » Lunge (gericht op de
uitvoering)
»
Het verbeteren van het aerobe Hartslagmeter Lange OT: trainen van aeroob vermogen
UHV – indien hulpvraag termijn
4
