SI - gewricht / Het bekken (synoviaal gewricht)
Excessive force closure; Te weinig tot geen speling tussen botstructuren.
Reduced force closure; Teveel speling tussen botstructuren. Nier voldoende in staat om de
krachten gesloten te houden en/of de bekken gesloten te houden.
Specifieke ‘Rode vlaggen’ bij SI gerelateerde klachten waarbij doorverwezen naar een specialist
geadviseerd wordt zijn; ● Pijn in de onderbuik ● Pijn bij het plassen
● Pijn bij vrijen ● Onverklaard urineverlies
● Bij een 4-5 score v/d Actieve Straight Leg Raise ook doorverwijzen.
Oorzaken SI-gewricht; > Zwangerschap / Bevalling
> Trauma
Klachten / Symptomen;
> Pijn is lokaal bij het SI gewricht.
> Pijn straalt uit naar de bil en zit aan de zijkant.
Wat provoceert de pijn?
Pijn wordt met name geprovoceerd als het ilium tegengesteld belast wordt.
o A-symmetrisch bewegen.
o Niet met twee benen op de grond staan.
o Iets met één hand pakken bij het bukken.
WELKE TESTEN DOE JE? ↓ ↓ ↓
5 provocatietesten uitvoeren; Indien 3 van de 5 testen positief zijn kom je uit op SI-klachten.
Maar je weet dan nog niks van reduced of excessive force closure.
Distraction test / Gapping test;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op de rug, met de te onderzoeken zijde aan de rand van
de behandelbank aan jou zijde.
> Uitvoering; De fysiotherapeut staat ter hoogte van het bekken
en geeft, met gekruisde armen, met de handpalmen
druk op de Spina Iliaca Anterior Superioir (SIAS).
Dit gebeurt is dorso-laterale richting.
└> De test is posi7ef wanneer de herkenbare pijn (met hotspot SI) geprovoceerd wordt.
1
,Compression test / Approximation test;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt in zijlig, met de te onderzoeken zijde boven en de rug aan de
rand van de behandelbank aan jou zijde.
De heupen zijn ± 45o geflecteerd en de knieën ± 45o.
> Uitvoering; De fysiotherapeut staat aan de rugzijde ter hoogte
van het bekken. Je plaatst je handen samengevouwen
op de anteriore rand van de Crista Iliaca en geeft
druk naar beneden gericht.
└> De test is posi7ef wanneer de herkenbare pijn (met hotspot SI) geprovoceerd wordt.
Thigh Trust test / Femoral Shear test;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op de rug, met de te onderzoeken zijde aan de rand van
de behandelbank aan jou zijde.
> Uitvoering; De fysiotherapeut staat ter hoogte van het bekken.
Het betreffende been maakt heupflexie van ± 90o en
de knie laat je ontspannen hangen.
De onderzoeker adduceert rustig het femur ± 10o en omsluit
de knie met samengevouwen handen. Je voert opvoerende kracht uit op het femur.
└> De test is posi7ef wanneer de herkenbare pijn (met hotspot SI) geprovoceerd wordt.
Faber test / Patrick’s Sign;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op de rug, met één heup geabduceerd, exoroteerd en geflexeerd.
Ook die knie is geflexeerd, en de voet zit bij de knieholte van het andere been.
Kortom; Er is een 4’tje zichtbaar (of je fantaseert een P, van patrick sign).
> Uitvoering; De fysiotherapeut staat ter hoogte van het bekken.
Je fixeert met je ene hand op de knie van het 4’tje.
Met de andere hand fixeer je contralateraal op de
SIAS om zeker van te zijn dat de lage rug in neutrale
positie blijft. De fysio geeft lichte overdruk op de knie,
maar de voet op de behandelbank blijven!
└> De test is posi7ef wanneer de herkenbare pijn (met hotspot SI) geprovoceerd wordt.
Gaenslen’s test / Pelvic Torsion test;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op de rug, met de te onderzoeken zijde aan de rand van
de behandelbank aan jou zijde. De aangedane kant
ligt van de behandelbank af, vanaf zijn heup.
> Uitvoering; De fysiotherapeut staat ter hoogte van het bekken.
Van het andere been wordt maximale heupflexie
gevraagd en deze voet zet je in je eigen zij. Hier geef je
druk op totdat het andere been los komt van de bank, nu
geef je op bovenbeen druk naar beneden, waardoor de iliopsoas op rek komt.
└> De test is posi7ef wanneer de herkenbare pijn (met hotspot SI) geprovoceerd wordt.
2
,Zodra er 3 van de 5 positief waren in bovenstaande testen, weet je zeker dat het te maken heeft met
je SI-gewricht. Nu moet je onderzoeken of er sprake is van een ‘Reduced of Excessive force closure’.
Actieve Straight Leg Raise (ASLR);
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op zijn rug, met zijn benen gestrekt en 20 cm uit elkaar.
> Uitvoering;
- De patiënt moet een voor een zijn been 20 cm van de bank tillen zonder flexie in de knie.
- Je vraagt de patiënt hoeveel MOEITE de actie kost;
0. Geen moeite
1. Nauwelijks moeite
2. Enige moeite
3. Veel moeite
4. Zeer veel moeite
5. Niet in staat om dit uit te voeren
└> De test is positief indien er pijn wordt aangegeven ter hoogte van het SI-gewricht.
└> Opmerking; Bij score 4-5 dient patiënt verwezen te worden naar bekkenfysiotherapeut.
Je voert de ‘Actieve Straight Leg Raise’ twee keer uit;
Eerst doe je de ‘Actieve Straight Leg Raise’ zonder hulp van een fysiotherapeut, die kijkt slechts toe.
Als hier een score van 3, 4 of 5 wordt aangegeven, doe je hem nogmaals, maar nu met de
comprimerende druk van de fysio tegen beide bekken aan. Dit zodat je het bekken stabiliteit geeft.
└> Als hierbij een verminderde pijn aangegeven wordt, is er sprake van ‘Reduced force closure’.
└> Als hierbij geen verminderde pijn aangegeven wordt, is er sprake van ‘Excessive force closure’.
3
, Excessive force closure; Overmatige motorische controle tijdens bewegingen.
Men zet zichzelf vast en heeft teveel stijfheid.
Het bekken zit vast en er is (bijna) geen bewegingsmogelijkheid.
Je gaat kijken of er überhaupt iets speling is, ook al is dit moeilijk want normaal zitten er ook slechts
een paar millimeters bewegingsmogelijkheid in.
Dit doe je d.m.v. nutatietesten; ↓ ↓ ↓
Nutatietest 1;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op zijn buik, en de fysio staat ernaast ter hoogte van het bekken.
> Uitvoering;
- Plaatje 1; De hand, het dichts bij het hoofd, plaats je op het sacrum met handen richting
inferior. De andere hand zet je op de voorrand van de Crista Iliaca.
- Plaatje 2; De hand op het sacrum druk je naar beneden.
De hand op de Crista Iliaca rand trek je omhoog.
└> Besef nu hoeveel speling je gevoeld hebt.
Of dat je niks gevoeld hebt ☺.
1. 2.
Nutatietest 2;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op zijn buik, en de fysio staat ernaast ter hoogte van het bekken.
> Uitvoering;
- De hand, het dichts bij het hoofd, plaats je onder op het sacrum
met handen richting inferior. De andere hand zet je op de
achterrand van de Crista Iliaca, = SIPS.
- Nu druk je beide handen naar beneden.
└> Besef nu hoeveel speling je gevoeld hebt.
Of dat je niks gevoeld hebt ☺.
4
Excessive force closure; Te weinig tot geen speling tussen botstructuren.
Reduced force closure; Teveel speling tussen botstructuren. Nier voldoende in staat om de
krachten gesloten te houden en/of de bekken gesloten te houden.
Specifieke ‘Rode vlaggen’ bij SI gerelateerde klachten waarbij doorverwezen naar een specialist
geadviseerd wordt zijn; ● Pijn in de onderbuik ● Pijn bij het plassen
● Pijn bij vrijen ● Onverklaard urineverlies
● Bij een 4-5 score v/d Actieve Straight Leg Raise ook doorverwijzen.
Oorzaken SI-gewricht; > Zwangerschap / Bevalling
> Trauma
Klachten / Symptomen;
> Pijn is lokaal bij het SI gewricht.
> Pijn straalt uit naar de bil en zit aan de zijkant.
Wat provoceert de pijn?
Pijn wordt met name geprovoceerd als het ilium tegengesteld belast wordt.
o A-symmetrisch bewegen.
o Niet met twee benen op de grond staan.
o Iets met één hand pakken bij het bukken.
WELKE TESTEN DOE JE? ↓ ↓ ↓
5 provocatietesten uitvoeren; Indien 3 van de 5 testen positief zijn kom je uit op SI-klachten.
Maar je weet dan nog niks van reduced of excessive force closure.
Distraction test / Gapping test;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op de rug, met de te onderzoeken zijde aan de rand van
de behandelbank aan jou zijde.
> Uitvoering; De fysiotherapeut staat ter hoogte van het bekken
en geeft, met gekruisde armen, met de handpalmen
druk op de Spina Iliaca Anterior Superioir (SIAS).
Dit gebeurt is dorso-laterale richting.
└> De test is posi7ef wanneer de herkenbare pijn (met hotspot SI) geprovoceerd wordt.
1
,Compression test / Approximation test;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt in zijlig, met de te onderzoeken zijde boven en de rug aan de
rand van de behandelbank aan jou zijde.
De heupen zijn ± 45o geflecteerd en de knieën ± 45o.
> Uitvoering; De fysiotherapeut staat aan de rugzijde ter hoogte
van het bekken. Je plaatst je handen samengevouwen
op de anteriore rand van de Crista Iliaca en geeft
druk naar beneden gericht.
└> De test is posi7ef wanneer de herkenbare pijn (met hotspot SI) geprovoceerd wordt.
Thigh Trust test / Femoral Shear test;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op de rug, met de te onderzoeken zijde aan de rand van
de behandelbank aan jou zijde.
> Uitvoering; De fysiotherapeut staat ter hoogte van het bekken.
Het betreffende been maakt heupflexie van ± 90o en
de knie laat je ontspannen hangen.
De onderzoeker adduceert rustig het femur ± 10o en omsluit
de knie met samengevouwen handen. Je voert opvoerende kracht uit op het femur.
└> De test is posi7ef wanneer de herkenbare pijn (met hotspot SI) geprovoceerd wordt.
Faber test / Patrick’s Sign;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op de rug, met één heup geabduceerd, exoroteerd en geflexeerd.
Ook die knie is geflexeerd, en de voet zit bij de knieholte van het andere been.
Kortom; Er is een 4’tje zichtbaar (of je fantaseert een P, van patrick sign).
> Uitvoering; De fysiotherapeut staat ter hoogte van het bekken.
Je fixeert met je ene hand op de knie van het 4’tje.
Met de andere hand fixeer je contralateraal op de
SIAS om zeker van te zijn dat de lage rug in neutrale
positie blijft. De fysio geeft lichte overdruk op de knie,
maar de voet op de behandelbank blijven!
└> De test is posi7ef wanneer de herkenbare pijn (met hotspot SI) geprovoceerd wordt.
Gaenslen’s test / Pelvic Torsion test;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op de rug, met de te onderzoeken zijde aan de rand van
de behandelbank aan jou zijde. De aangedane kant
ligt van de behandelbank af, vanaf zijn heup.
> Uitvoering; De fysiotherapeut staat ter hoogte van het bekken.
Van het andere been wordt maximale heupflexie
gevraagd en deze voet zet je in je eigen zij. Hier geef je
druk op totdat het andere been los komt van de bank, nu
geef je op bovenbeen druk naar beneden, waardoor de iliopsoas op rek komt.
└> De test is posi7ef wanneer de herkenbare pijn (met hotspot SI) geprovoceerd wordt.
2
,Zodra er 3 van de 5 positief waren in bovenstaande testen, weet je zeker dat het te maken heeft met
je SI-gewricht. Nu moet je onderzoeken of er sprake is van een ‘Reduced of Excessive force closure’.
Actieve Straight Leg Raise (ASLR);
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op zijn rug, met zijn benen gestrekt en 20 cm uit elkaar.
> Uitvoering;
- De patiënt moet een voor een zijn been 20 cm van de bank tillen zonder flexie in de knie.
- Je vraagt de patiënt hoeveel MOEITE de actie kost;
0. Geen moeite
1. Nauwelijks moeite
2. Enige moeite
3. Veel moeite
4. Zeer veel moeite
5. Niet in staat om dit uit te voeren
└> De test is positief indien er pijn wordt aangegeven ter hoogte van het SI-gewricht.
└> Opmerking; Bij score 4-5 dient patiënt verwezen te worden naar bekkenfysiotherapeut.
Je voert de ‘Actieve Straight Leg Raise’ twee keer uit;
Eerst doe je de ‘Actieve Straight Leg Raise’ zonder hulp van een fysiotherapeut, die kijkt slechts toe.
Als hier een score van 3, 4 of 5 wordt aangegeven, doe je hem nogmaals, maar nu met de
comprimerende druk van de fysio tegen beide bekken aan. Dit zodat je het bekken stabiliteit geeft.
└> Als hierbij een verminderde pijn aangegeven wordt, is er sprake van ‘Reduced force closure’.
└> Als hierbij geen verminderde pijn aangegeven wordt, is er sprake van ‘Excessive force closure’.
3
, Excessive force closure; Overmatige motorische controle tijdens bewegingen.
Men zet zichzelf vast en heeft teveel stijfheid.
Het bekken zit vast en er is (bijna) geen bewegingsmogelijkheid.
Je gaat kijken of er überhaupt iets speling is, ook al is dit moeilijk want normaal zitten er ook slechts
een paar millimeters bewegingsmogelijkheid in.
Dit doe je d.m.v. nutatietesten; ↓ ↓ ↓
Nutatietest 1;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op zijn buik, en de fysio staat ernaast ter hoogte van het bekken.
> Uitvoering;
- Plaatje 1; De hand, het dichts bij het hoofd, plaats je op het sacrum met handen richting
inferior. De andere hand zet je op de voorrand van de Crista Iliaca.
- Plaatje 2; De hand op het sacrum druk je naar beneden.
De hand op de Crista Iliaca rand trek je omhoog.
└> Besef nu hoeveel speling je gevoeld hebt.
Of dat je niks gevoeld hebt ☺.
1. 2.
Nutatietest 2;
> Uitgangshouding; De patiënt ligt op zijn buik, en de fysio staat ernaast ter hoogte van het bekken.
> Uitvoering;
- De hand, het dichts bij het hoofd, plaats je onder op het sacrum
met handen richting inferior. De andere hand zet je op de
achterrand van de Crista Iliaca, = SIPS.
- Nu druk je beide handen naar beneden.
└> Besef nu hoeveel speling je gevoeld hebt.
Of dat je niks gevoeld hebt ☺.
4
