Verbeterplan:
Onderwerp: TIME-model terug onder de aandacht brengen.
Voor mijn verbeterplan wil ik mij gaan verdiepen in het TIME – model.
Huidige situatie:
Ik zie op mijn afdeling steeds vaker voorkomen dat cliënten wonden krijgen, de
één krijgt ze door een val en de ander door zijn of haar arm te stoten.
Mijn collega’s verbinden de wond met materialen en noteren dit in de rapportage,
echter ontbreekt er voor mij details over de wond zelf.
Daarom heb ik besloten om het TIME – model weer onder de aandacht te gaan
brengen bij collega’s zodat wij deze met zijn allen kunnen gaan inzetten zodat
we een goede voortgang in kaart kunnen krijgen van het genezingsproces van de
wonden bij cliënten en hierna kunnen gaan handelen mocht het genezingsproces
niet optimaal zijn.
Gewenste situatie:
Als wij als organisatie hierin één lijn zullen gaan trekken dan ben ik ervan
overtuigd dat wij betere wondzorg kunnen bieden aan de client, omdat iedereen
dan vanuit het beleid verplicht is deze stap te nemen bij het verlenen van
wondzorg.
Verbeteringsdoel: ’’Binnen nu en twee weken weten mijn collega’s wat het
TIME model inhoudt en hoe zij deze moeten toepassen in de praktijk.’’
Waarom is het TIME-model een belangrijk onderdeel bij wondzorg?:
Het TIME-model kan helpen bij het bepalen van het wondbeleid.
Het is een hulpmiddel om moeilijke en complexere wonden te kunnen beoordelen
met het uiteindelijke doel om een gezonde wond te creëren, zonder dood weefsel
en ziekteverwekkende bacteriën met weinig wondvocht en een goede
doorbloeding. Ook creëer je in het dossier van de client een goede verslaglegging
wat je kunt gebruiken bij evaluatie met arts en of wondverpleegkundige.
Plan van aanpak:
Om te beginnen heb ik drie veel voorkomende wonden in de ouderenzorg
uitgewerkt met hierbij een gedeelte algemene informatie en behandelingen.
Ook geef ik uitleg over het TIME-model en hoe je deze kan toepassen in de
praktijk, ik geef voorbeelden over hoe te rapporteren en ik heb een formulier
gevonden die mij handig lijkt om te gaan gebruiken bij het observeren van een
wond. Nadat ik dit heb uitgewerkt, stuur ik dit naar mijn collega’s zodat zij dit
door kunnen gaan lezen en vanuit hier het TIME-model kunnen toepassen op de
werkvloer.
Veel voorkomende wonden ouderenzorg:
,Skin tear: ook wel weefsel/huidscheuring genoemd.
Door wrijving of trauma ontstaan, meestal een scherp trauma dat onder een
hoek de huid raakt, waardoor de lap van de huid los komt te hangen.
Punt van het losliggende lap kan afsterven omdat de bloedvoorziening niet meer
goed is.
Doordat de huid van ouderen kwetsbaar is geworden en niet goed meer vast zit
aan de onderlaag is deze erg gevoelig voor impulsen van buitenaf (aanrakingen,
vallen en stoten). Dit komt omdat de huid veranderd wanneer je ouder word.
Het aantal huidpapillen (kleine uitsteeksels die zorgen voor voedingsstoffen)
neemt af waardoor het totaal oppervlak van het contactvlak tussen de epidermis
(buitenste huidlaag/opperhuid) en dermis (lederhuid) ook afneemt.
Ook worden de bloedvaten kwetsbaarder bij het ouder worden, waardoor er
makkelijk hematomen (bloeduitstortingen) ontstaan (Mekkes. Dermatoloog,
Amsterdam UMC, 2022).
Risicofactoren:
-Verouderde huid (verouderingsproces)
-Langdurig gebruik van corticosteroïden (bijnierschorshormonen) = is nodig om
energie, zouten en mineralen vrij te maken en op te slaan, ook remt het
ontstekingen en overgevoeligheidsreacties (Apotheek.nl, z.d.).
-Diabetes (vertraagde wondgenezing)
-Verminderde pijnperceptie (het niet of anders ervaren van pijn)
-Evenwichtsstoornissen (valgevaarlijk, verminderde mobiliteit)
-Parkinson (valgevaarlijk, verminderde mobiliteit).
Preventie:
Het voorkomen van skin tears bij ouderen is een belangrijk aandachtspunt voor
zorgverleners.
Beschermen van de bedreigde huid:
-Gebruik Ph neutrale ongeparfumeerde crème op de huid
-Wrijf niet te hard
-Voorkom gebruik van pleister op de huid, indien een pleister noodzakelijk is
gebruik dan een siliconenpleister (deze zorgen ervoor dat de wond is afgesloten
van de buitenlucht, door gebrek aan zuurstof wordt de groei afgeremd).
-Preventief zwachtelen of steunkousen dragen (in overleg met arts).
-Gebruik een glijzeil om schuifkrachten te voorkomen bij verplaatsing van client.
-Let op bij het in en uitstappen van een rolstoel, doe de voetsteunen opzij.
, Diagnose:
Categorie 1: Er is geen weefselverlies
- Lineair type: scheurranden zijn niet verplaatst
- Flap type: Opperhuid is (meestal in de vorm van een driehoek) los
geraakt.
Categorie 2: Gering, matig of groot weefselverlies
- Gering weefselverlies: max. 25% van de flap is verdwenen
- Matig tot groot weefselverlies: Meer dan 25 % maar niet de volledige flap
is verdwenen
Categorie 3: Volledig weefselverlies
Behandeling:
Doel van de behandeling;
Skin tears zijn acute wonden en moeten daarom in een zo kort mogelijke tijd
kunnen helen.
Bij het verzorgen van de skintears gaat de aandacht naar het stelpen van de
bloeding, het voorkomen van infectie en het herstel van de huid.
De huidflap wordt zo veel als mogelijk gespaard (als dit mogelijk is).
Het verband moet een stevige fixatie van het huidflapje verzekeren en de
wondbehandeling moet een snellere wondheling bevorderen.
De verzorging is zo min mogelijk belastend voor de patiënt, vraag naar een
pijnscore als de client pijn aangeeft.
Onderwerp: TIME-model terug onder de aandacht brengen.
Voor mijn verbeterplan wil ik mij gaan verdiepen in het TIME – model.
Huidige situatie:
Ik zie op mijn afdeling steeds vaker voorkomen dat cliënten wonden krijgen, de
één krijgt ze door een val en de ander door zijn of haar arm te stoten.
Mijn collega’s verbinden de wond met materialen en noteren dit in de rapportage,
echter ontbreekt er voor mij details over de wond zelf.
Daarom heb ik besloten om het TIME – model weer onder de aandacht te gaan
brengen bij collega’s zodat wij deze met zijn allen kunnen gaan inzetten zodat
we een goede voortgang in kaart kunnen krijgen van het genezingsproces van de
wonden bij cliënten en hierna kunnen gaan handelen mocht het genezingsproces
niet optimaal zijn.
Gewenste situatie:
Als wij als organisatie hierin één lijn zullen gaan trekken dan ben ik ervan
overtuigd dat wij betere wondzorg kunnen bieden aan de client, omdat iedereen
dan vanuit het beleid verplicht is deze stap te nemen bij het verlenen van
wondzorg.
Verbeteringsdoel: ’’Binnen nu en twee weken weten mijn collega’s wat het
TIME model inhoudt en hoe zij deze moeten toepassen in de praktijk.’’
Waarom is het TIME-model een belangrijk onderdeel bij wondzorg?:
Het TIME-model kan helpen bij het bepalen van het wondbeleid.
Het is een hulpmiddel om moeilijke en complexere wonden te kunnen beoordelen
met het uiteindelijke doel om een gezonde wond te creëren, zonder dood weefsel
en ziekteverwekkende bacteriën met weinig wondvocht en een goede
doorbloeding. Ook creëer je in het dossier van de client een goede verslaglegging
wat je kunt gebruiken bij evaluatie met arts en of wondverpleegkundige.
Plan van aanpak:
Om te beginnen heb ik drie veel voorkomende wonden in de ouderenzorg
uitgewerkt met hierbij een gedeelte algemene informatie en behandelingen.
Ook geef ik uitleg over het TIME-model en hoe je deze kan toepassen in de
praktijk, ik geef voorbeelden over hoe te rapporteren en ik heb een formulier
gevonden die mij handig lijkt om te gaan gebruiken bij het observeren van een
wond. Nadat ik dit heb uitgewerkt, stuur ik dit naar mijn collega’s zodat zij dit
door kunnen gaan lezen en vanuit hier het TIME-model kunnen toepassen op de
werkvloer.
Veel voorkomende wonden ouderenzorg:
,Skin tear: ook wel weefsel/huidscheuring genoemd.
Door wrijving of trauma ontstaan, meestal een scherp trauma dat onder een
hoek de huid raakt, waardoor de lap van de huid los komt te hangen.
Punt van het losliggende lap kan afsterven omdat de bloedvoorziening niet meer
goed is.
Doordat de huid van ouderen kwetsbaar is geworden en niet goed meer vast zit
aan de onderlaag is deze erg gevoelig voor impulsen van buitenaf (aanrakingen,
vallen en stoten). Dit komt omdat de huid veranderd wanneer je ouder word.
Het aantal huidpapillen (kleine uitsteeksels die zorgen voor voedingsstoffen)
neemt af waardoor het totaal oppervlak van het contactvlak tussen de epidermis
(buitenste huidlaag/opperhuid) en dermis (lederhuid) ook afneemt.
Ook worden de bloedvaten kwetsbaarder bij het ouder worden, waardoor er
makkelijk hematomen (bloeduitstortingen) ontstaan (Mekkes. Dermatoloog,
Amsterdam UMC, 2022).
Risicofactoren:
-Verouderde huid (verouderingsproces)
-Langdurig gebruik van corticosteroïden (bijnierschorshormonen) = is nodig om
energie, zouten en mineralen vrij te maken en op te slaan, ook remt het
ontstekingen en overgevoeligheidsreacties (Apotheek.nl, z.d.).
-Diabetes (vertraagde wondgenezing)
-Verminderde pijnperceptie (het niet of anders ervaren van pijn)
-Evenwichtsstoornissen (valgevaarlijk, verminderde mobiliteit)
-Parkinson (valgevaarlijk, verminderde mobiliteit).
Preventie:
Het voorkomen van skin tears bij ouderen is een belangrijk aandachtspunt voor
zorgverleners.
Beschermen van de bedreigde huid:
-Gebruik Ph neutrale ongeparfumeerde crème op de huid
-Wrijf niet te hard
-Voorkom gebruik van pleister op de huid, indien een pleister noodzakelijk is
gebruik dan een siliconenpleister (deze zorgen ervoor dat de wond is afgesloten
van de buitenlucht, door gebrek aan zuurstof wordt de groei afgeremd).
-Preventief zwachtelen of steunkousen dragen (in overleg met arts).
-Gebruik een glijzeil om schuifkrachten te voorkomen bij verplaatsing van client.
-Let op bij het in en uitstappen van een rolstoel, doe de voetsteunen opzij.
, Diagnose:
Categorie 1: Er is geen weefselverlies
- Lineair type: scheurranden zijn niet verplaatst
- Flap type: Opperhuid is (meestal in de vorm van een driehoek) los
geraakt.
Categorie 2: Gering, matig of groot weefselverlies
- Gering weefselverlies: max. 25% van de flap is verdwenen
- Matig tot groot weefselverlies: Meer dan 25 % maar niet de volledige flap
is verdwenen
Categorie 3: Volledig weefselverlies
Behandeling:
Doel van de behandeling;
Skin tears zijn acute wonden en moeten daarom in een zo kort mogelijke tijd
kunnen helen.
Bij het verzorgen van de skintears gaat de aandacht naar het stelpen van de
bloeding, het voorkomen van infectie en het herstel van de huid.
De huidflap wordt zo veel als mogelijk gespaard (als dit mogelijk is).
Het verband moet een stevige fixatie van het huidflapje verzekeren en de
wondbehandeling moet een snellere wondheling bevorderen.
De verzorging is zo min mogelijk belastend voor de patiënt, vraag naar een
pijnscore als de client pijn aangeeft.
