PL2-opdracht:
klinisch
redeneren
Auteur
Studentnummer
Mailadres
Onderwijsinstelling
Cursus naam
Studie groepscode
Docent
Inleverdatum
Aantal woorden
Hazenveld, 2020. Copyright 2020, R. Hazenveld.
Inhoud
Inleiding.................................................................................................................................................. 2
Casus beschrijving.................................................................................................................................. 3
3. Gegevensverzameling........................................................................................................................ 4
3.1 Anamnese..................................................................................................................................... 4
3.2 De meetinstrumenten.................................................................................................................... 6
3.3 Shared Decision Making ............................................................................................................. 7
3.4 Afgelegd zorgtraject...................................................................................................................... 7
4. Diagnostiek ....................................................................................................................................... 9
4.1 Anatomie en functies .................................................................................................................... 9
4.1.1 Neurologisch systeem/ motoriek ............................................................................................... 9
4.1.2 Neurologisch systeem/ zintuigelijk............................................................................................. 9
4.1.3 Digestief systeem..................................................................................................................... 10
, 4.1.3 Respiratoir systeem ................................................................................................................ 10
4.2 Externe en persoonlijke factoren................................................................................................. 10
4.2.1 Externe factoren....................................................................................................................... 10
4.2.2 Persoonlijke factoren................................................................................................................ 11
4.2.3 Copingsstijl............................................................................................................................... 11
4.3 Activiteit en participatie ............................................................................................................. 12
4.3.1 Activiteitenpatroon ................................................................................................................... 12
4.3.2 Participatie .............................................................................................................................. 12
4.3.3 Kwaliteit van leven ................................................................................................................. 12
4.4 Verpleegkundige diagnose.......................................................................................................... 13
4.4.1 Verpleegkundige diagnose 1.................................................................................................... 13
4.4.2 Verpleegkundige diagnose 2 .................................................................................................. 13
4.4.3 Verpleegkundige diagnose 3.................................................................................................... 14
5. Resultaten ....................................................................................................................................... 15
5.1 Doel Chronisch pijn..................................................................................................................... 15
5.1.1 Doel Obstipatie ....................................................................................................................... 15
5.1.2 Doel Machteloosheid................................................................................................................ 15
6. Interventies....................................................................................................................................... 16
6.1 Interventies chronisch pijn........................................................................................................... 17
6.1.2 Interventies obstipatie.............................................................................................................. 17
6.1.2 Interventies machteloosheid..................................................................................................... 17
6.2 Mening van de zorgvrager........................................................................................................... 18
7.0 Evaluatie......................................................................................................................................... 18
7.1 Evaluatie..................................................................................................................................... 18
7.2 Overdracht.................................................................................................................................. 19
7.3 Advies......................................................................................................................................... 19
Literatuurlijst......................................................................................................................................... 19
Bijlages................................................................................................................................................. 25
Bijlage A Berg Balance Scale............................................................................................................ 25
Bijlage B SF-12................................................................................................................................. 26
Bijlage C GDS-15.............................................................................................................................. 26
Bijlage D. VAS................................................................................................................................... 27
Bijlage E. Deficatielijst....................................................................................................................... 27
Bijlage F BSS.................................................................................................................................... 28
Bijlage G. doelwaarde bij doel aanvaarding gezondheidstoestand...................................................29
Bijlage H. doel waarden defecatie..................................................................................................... 30
Bijlage I. doelwaarde pijnbeheersing................................................................................................. 31
Bijlage J. Mijn positieve gezondheid................................................................................................. 31
1
,Inleiding
Deze opdracht betreft een casusuitwerking waarbij gebruik gemaakt is van verschillende
aspecten van het klinisch redeneren.
De casus betreft een zorgvrager met multimorbiditeit. Dit houdt in dat er sprake is van twee
of meer chronische ziektes die tegelijk voorkomen bij een zorgvrager (Twize B.V, 2022).
Allereerst wordt de verpleegkundige anamnese beschreven. Daarna volgt de
verpleegkundige diagnostiek, waarna er na het klinisch redeneren volgens shared desicion
making een verpleegplan geformuleerd wordt.
De opdracht wordt gemaakt door een student aan de Hoge school Utrecht.
De casus gaat over een bestaande zorgvrager, wonend in een verpleeghuis. De zorgvrager
heeft toestemming geven om deze opdracht over hem te schijven. In verband met de privacy
zal de naam of andere gegevens van meneer die de privacy kunnen schenden niet genoemd
worden.
2
, Casus beschrijving
Deze casus betreft een 68 jarige man die in een verpleeghuis woont.
Meneer is bekend met Parkinson, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), tinnitus
en migraine aanvallen. Vanwege de multi-morbiditeit en zelfverwaarlozing is meneer niet
meer in staat om thuis te wonen. Meneer komt van oorsprong uit België en is voor de liefde
verhuist naar Nederland. Hij heeft een grote passie voor muziek en heeft een groot Belgisch
radiostation gehad. Meneer maakt tot op de dag van vandaag nog steeds radio, muziek is de
rode draad in zijn leven.
3
klinisch
redeneren
Auteur
Studentnummer
Mailadres
Onderwijsinstelling
Cursus naam
Studie groepscode
Docent
Inleverdatum
Aantal woorden
Hazenveld, 2020. Copyright 2020, R. Hazenveld.
Inhoud
Inleiding.................................................................................................................................................. 2
Casus beschrijving.................................................................................................................................. 3
3. Gegevensverzameling........................................................................................................................ 4
3.1 Anamnese..................................................................................................................................... 4
3.2 De meetinstrumenten.................................................................................................................... 6
3.3 Shared Decision Making ............................................................................................................. 7
3.4 Afgelegd zorgtraject...................................................................................................................... 7
4. Diagnostiek ....................................................................................................................................... 9
4.1 Anatomie en functies .................................................................................................................... 9
4.1.1 Neurologisch systeem/ motoriek ............................................................................................... 9
4.1.2 Neurologisch systeem/ zintuigelijk............................................................................................. 9
4.1.3 Digestief systeem..................................................................................................................... 10
, 4.1.3 Respiratoir systeem ................................................................................................................ 10
4.2 Externe en persoonlijke factoren................................................................................................. 10
4.2.1 Externe factoren....................................................................................................................... 10
4.2.2 Persoonlijke factoren................................................................................................................ 11
4.2.3 Copingsstijl............................................................................................................................... 11
4.3 Activiteit en participatie ............................................................................................................. 12
4.3.1 Activiteitenpatroon ................................................................................................................... 12
4.3.2 Participatie .............................................................................................................................. 12
4.3.3 Kwaliteit van leven ................................................................................................................. 12
4.4 Verpleegkundige diagnose.......................................................................................................... 13
4.4.1 Verpleegkundige diagnose 1.................................................................................................... 13
4.4.2 Verpleegkundige diagnose 2 .................................................................................................. 13
4.4.3 Verpleegkundige diagnose 3.................................................................................................... 14
5. Resultaten ....................................................................................................................................... 15
5.1 Doel Chronisch pijn..................................................................................................................... 15
5.1.1 Doel Obstipatie ....................................................................................................................... 15
5.1.2 Doel Machteloosheid................................................................................................................ 15
6. Interventies....................................................................................................................................... 16
6.1 Interventies chronisch pijn........................................................................................................... 17
6.1.2 Interventies obstipatie.............................................................................................................. 17
6.1.2 Interventies machteloosheid..................................................................................................... 17
6.2 Mening van de zorgvrager........................................................................................................... 18
7.0 Evaluatie......................................................................................................................................... 18
7.1 Evaluatie..................................................................................................................................... 18
7.2 Overdracht.................................................................................................................................. 19
7.3 Advies......................................................................................................................................... 19
Literatuurlijst......................................................................................................................................... 19
Bijlages................................................................................................................................................. 25
Bijlage A Berg Balance Scale............................................................................................................ 25
Bijlage B SF-12................................................................................................................................. 26
Bijlage C GDS-15.............................................................................................................................. 26
Bijlage D. VAS................................................................................................................................... 27
Bijlage E. Deficatielijst....................................................................................................................... 27
Bijlage F BSS.................................................................................................................................... 28
Bijlage G. doelwaarde bij doel aanvaarding gezondheidstoestand...................................................29
Bijlage H. doel waarden defecatie..................................................................................................... 30
Bijlage I. doelwaarde pijnbeheersing................................................................................................. 31
Bijlage J. Mijn positieve gezondheid................................................................................................. 31
1
,Inleiding
Deze opdracht betreft een casusuitwerking waarbij gebruik gemaakt is van verschillende
aspecten van het klinisch redeneren.
De casus betreft een zorgvrager met multimorbiditeit. Dit houdt in dat er sprake is van twee
of meer chronische ziektes die tegelijk voorkomen bij een zorgvrager (Twize B.V, 2022).
Allereerst wordt de verpleegkundige anamnese beschreven. Daarna volgt de
verpleegkundige diagnostiek, waarna er na het klinisch redeneren volgens shared desicion
making een verpleegplan geformuleerd wordt.
De opdracht wordt gemaakt door een student aan de Hoge school Utrecht.
De casus gaat over een bestaande zorgvrager, wonend in een verpleeghuis. De zorgvrager
heeft toestemming geven om deze opdracht over hem te schijven. In verband met de privacy
zal de naam of andere gegevens van meneer die de privacy kunnen schenden niet genoemd
worden.
2
, Casus beschrijving
Deze casus betreft een 68 jarige man die in een verpleeghuis woont.
Meneer is bekend met Parkinson, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), tinnitus
en migraine aanvallen. Vanwege de multi-morbiditeit en zelfverwaarlozing is meneer niet
meer in staat om thuis te wonen. Meneer komt van oorsprong uit België en is voor de liefde
verhuist naar Nederland. Hij heeft een grote passie voor muziek en heeft een groot Belgisch
radiostation gehad. Meneer maakt tot op de dag van vandaag nog steeds radio, muziek is de
rode draad in zijn leven.
3
