Schriftelijke
voorbereiding
critical
statement
OWE 5 Waarde(n)volle Zorg 2022- 2023 P1
Naam: Eva de Bont
Studentnummer: -
Klas: -
Studie: HAN Nijmegen, Hbo-verpleegkunde
Leerjaar: 2
Examinator: -
Inleverdatum: 16 oktober 2022
,Inleiding
Tijdens OWE 5 Waarde(n)volle Zorg loop ik stage bij Rijnstate op de afdeling Clinics. Op deze afdeling
liggen voornamelijk postoperatieve patiënten. Tijdens deze onderwijseenheid staat morele
sensitiviteit centraal. Tijdens mijn stage heb ik een moreel dilemma moeten kiezen en moeten
uitwerken.
Om mijn moreel dilemma te analyseren en uit te werken heb ik gebruik gemaakt van het NKMG-
stappenplan (KNMG, 2021). Ik heb voor deze methode gekozen omdat deze mij echt laat nadenken
en mij helpt om uiteindelijk een goede afweging te maken met een goede onderbouwing.
1
,Inhoud
Inleiding.................................................................................................................................................1
KNMG- stappenplan..............................................................................................................................2
Dilemma verkennen...........................................................................................................................2
Morele vraag formuleren..................................................................................................................4
Analyseren van betrokkenen.............................................................................................................4
Argumenten afwegen........................................................................................................................4
Besluitneming....................................................................................................................................5
Teamdialoog..................................................................................................................................5
Conclusie........................................................................................................................................6
Evalueren...........................................................................................................................................6
Bronnenlijst...........................................................................................................................................6
KNMG- stappenplan
Dilemma verkennen
Tijdens mijn Stage ben ik nagegaan of er morele dilemma's spelen op de afdeling. Deze dilemma's
heb ik gevonden:
2
, Dhr. wil eigenlijk geen katheter maar hij heeft een te groot residu waarbij het wel nodig is.
Mw. heeft een decubituswond maar wilt geen wisselliggingen doen om decubitus te
voorkomen.
Dhr. heeft een operatie aan de urethra gehad en moet gaan mobiliseren voor een beter
herstel maar wil dit niet.
Ik heb gekozen voor het moreel dilemma: “Dhr. heeft een operatie aan de urethra gehad en moet
gaan mobiliseren voor een beter herstel maar wil dit niet.” Ik heb voor dit dilemma gekozen omdat
op de afdeling Clinics, waar ik stageloop, allemaal postoperatieve patiënten liggen en mobiliseren
heel erg belangrijk is voor ieders herstel. Volgens protocol moeten wij patiënten aanmoedigen om te
gaan mobiliseren.
Als je kijkt naar onze beroepscode lees je dat we ons, onder andere moeten richten op de kwaliteit
van leven en het welzijn van de zorgvragers. Dat doen we door het bevorderen, in standhouden en
herstellen van de gezondheid en het voorkomen van ziekte. (V&VN, 2015).
Bij dit moreel dilemma staan de twee waarden zelfbeschikking en gezondheid tegenover elkaar.
Deze waarden vallen volgens de waardenkaart (Argumentenfabriek, 2017) onder een groter thema.
De waarde zelfbeschikking valt onder het thema Vrijheid en de waarde gezondheid valt onder het
thema continuïteit.
Casus
Ik ga eerst in het kort de casus uitleggen.
Er ligt een jonge man op de afdeling die urethraplastiek gehad heeft. Hij is 18 Jaar. Aan ons werd
doorgegeven dat hij onder het kinderbeleid valt, daarom was zijn moeder er vaak bij buiten de
bezoekuren om. Toen hij terugkwam op onze afdeling had hij al een katheter. Deze ging er na één
dag al uit. Maar al snel kreeg hij alweer een verblijfskatheter omdat hij het niet voor elkaar kreeg om
goed genoeg uit te plassen. Aangezien hij geopereerd was aan zijn plasbuis was dit natuurlijk erg
gevoelig. Hij gaf aan dat de katheter pijn deed. Aangezien het protocol is om hem gauw na de
operatie te mobiliseren, wilde we hem natuurlijk uit bed halen. Dit wilde hij echter niet.
Verder ga ik het moreel dilemma analyseren vanuit verschillende perspectieven. Het medisch,
verpleegkundig, ethisch en het juridisch perspectief
Medisch
Volgens het artikel Early mobilization in enhanced recovery after surgery pathways: current evidence
and recent advancements (Tazreean, R. 2022) is mobilisatie een belangrijk aspect voor snel herstel
na een operatie. Vroegtijdig mobiliseren vermindert het risico op postoperatieve complicaties,
versnelt herstel en verkort de opnameduur in het ziekenhuis, waardoor zorgkosten worden
verlaagd. Een rondje over de afdeling of even op een stoel gaan zitten in plaats van op bed kan al
helpen.
Verpleegkundig
Als verpleegkundige heb je een plicht om de gezondheid van de zorgvragers te bevorderen.
Mobiliseren valt daar onder omdat het de goed is voor het herstel en daarmee dus de gezondheid
bevordert. Daarnaast moeten we als verpleegkundige op de afdeling een paar uur na de operatie
patiënten al motiveren om te gaan mobiliseren. Het aantal uur verschilt per patiënt. Bij sommige
patiënten wordt er niet gemotiveerd omdat zij bedrust hebben. Dit was echter niet bij deze casus.
Wij motiveren mensen om te mobiliseren door middel van patiënten te vragen of ze even willen
3
voorbereiding
critical
statement
OWE 5 Waarde(n)volle Zorg 2022- 2023 P1
Naam: Eva de Bont
Studentnummer: -
Klas: -
Studie: HAN Nijmegen, Hbo-verpleegkunde
Leerjaar: 2
Examinator: -
Inleverdatum: 16 oktober 2022
,Inleiding
Tijdens OWE 5 Waarde(n)volle Zorg loop ik stage bij Rijnstate op de afdeling Clinics. Op deze afdeling
liggen voornamelijk postoperatieve patiënten. Tijdens deze onderwijseenheid staat morele
sensitiviteit centraal. Tijdens mijn stage heb ik een moreel dilemma moeten kiezen en moeten
uitwerken.
Om mijn moreel dilemma te analyseren en uit te werken heb ik gebruik gemaakt van het NKMG-
stappenplan (KNMG, 2021). Ik heb voor deze methode gekozen omdat deze mij echt laat nadenken
en mij helpt om uiteindelijk een goede afweging te maken met een goede onderbouwing.
1
,Inhoud
Inleiding.................................................................................................................................................1
KNMG- stappenplan..............................................................................................................................2
Dilemma verkennen...........................................................................................................................2
Morele vraag formuleren..................................................................................................................4
Analyseren van betrokkenen.............................................................................................................4
Argumenten afwegen........................................................................................................................4
Besluitneming....................................................................................................................................5
Teamdialoog..................................................................................................................................5
Conclusie........................................................................................................................................6
Evalueren...........................................................................................................................................6
Bronnenlijst...........................................................................................................................................6
KNMG- stappenplan
Dilemma verkennen
Tijdens mijn Stage ben ik nagegaan of er morele dilemma's spelen op de afdeling. Deze dilemma's
heb ik gevonden:
2
, Dhr. wil eigenlijk geen katheter maar hij heeft een te groot residu waarbij het wel nodig is.
Mw. heeft een decubituswond maar wilt geen wisselliggingen doen om decubitus te
voorkomen.
Dhr. heeft een operatie aan de urethra gehad en moet gaan mobiliseren voor een beter
herstel maar wil dit niet.
Ik heb gekozen voor het moreel dilemma: “Dhr. heeft een operatie aan de urethra gehad en moet
gaan mobiliseren voor een beter herstel maar wil dit niet.” Ik heb voor dit dilemma gekozen omdat
op de afdeling Clinics, waar ik stageloop, allemaal postoperatieve patiënten liggen en mobiliseren
heel erg belangrijk is voor ieders herstel. Volgens protocol moeten wij patiënten aanmoedigen om te
gaan mobiliseren.
Als je kijkt naar onze beroepscode lees je dat we ons, onder andere moeten richten op de kwaliteit
van leven en het welzijn van de zorgvragers. Dat doen we door het bevorderen, in standhouden en
herstellen van de gezondheid en het voorkomen van ziekte. (V&VN, 2015).
Bij dit moreel dilemma staan de twee waarden zelfbeschikking en gezondheid tegenover elkaar.
Deze waarden vallen volgens de waardenkaart (Argumentenfabriek, 2017) onder een groter thema.
De waarde zelfbeschikking valt onder het thema Vrijheid en de waarde gezondheid valt onder het
thema continuïteit.
Casus
Ik ga eerst in het kort de casus uitleggen.
Er ligt een jonge man op de afdeling die urethraplastiek gehad heeft. Hij is 18 Jaar. Aan ons werd
doorgegeven dat hij onder het kinderbeleid valt, daarom was zijn moeder er vaak bij buiten de
bezoekuren om. Toen hij terugkwam op onze afdeling had hij al een katheter. Deze ging er na één
dag al uit. Maar al snel kreeg hij alweer een verblijfskatheter omdat hij het niet voor elkaar kreeg om
goed genoeg uit te plassen. Aangezien hij geopereerd was aan zijn plasbuis was dit natuurlijk erg
gevoelig. Hij gaf aan dat de katheter pijn deed. Aangezien het protocol is om hem gauw na de
operatie te mobiliseren, wilde we hem natuurlijk uit bed halen. Dit wilde hij echter niet.
Verder ga ik het moreel dilemma analyseren vanuit verschillende perspectieven. Het medisch,
verpleegkundig, ethisch en het juridisch perspectief
Medisch
Volgens het artikel Early mobilization in enhanced recovery after surgery pathways: current evidence
and recent advancements (Tazreean, R. 2022) is mobilisatie een belangrijk aspect voor snel herstel
na een operatie. Vroegtijdig mobiliseren vermindert het risico op postoperatieve complicaties,
versnelt herstel en verkort de opnameduur in het ziekenhuis, waardoor zorgkosten worden
verlaagd. Een rondje over de afdeling of even op een stoel gaan zitten in plaats van op bed kan al
helpen.
Verpleegkundig
Als verpleegkundige heb je een plicht om de gezondheid van de zorgvragers te bevorderen.
Mobiliseren valt daar onder omdat het de goed is voor het herstel en daarmee dus de gezondheid
bevordert. Daarnaast moeten we als verpleegkundige op de afdeling een paar uur na de operatie
patiënten al motiveren om te gaan mobiliseren. Het aantal uur verschilt per patiënt. Bij sommige
patiënten wordt er niet gemotiveerd omdat zij bedrust hebben. Dit was echter niet bij deze casus.
Wij motiveren mensen om te mobiliseren door middel van patiënten te vragen of ze even willen
3
