Verpleegplan
(Martinez, z.d.)
Door:
..
..
…
Opleiding:
HBO-verpleegkunde …
Klas: …
Leerjaar: 3, 2020/2024
Stage:
…
Naam assessor:
..
Periode: … t/m …
Datum: …
1
,Inhoudsopgave
Inleiding .......................................................................................................................................................................................... 3
Ziektebeloop................................................................................................................................................................................... 3
Medische voorgeschiedenis ......................................................................................................................................................... 4
Etiologie.......................................................................................................................................................................................... 4
Prognose ........................................................................................................................................................................................ 4
Anamnese....................................................................................................................................................................................... 5
Complexiteitsscore........................................................................................................................................................................ 5
Visie op zorg .................................................................................................................................................................................. 5
Prioritering ..................................................................................................................................................................................... 6
PES 1............................................................................................................................................................................................... 6
Doel ............................................................................................................................................................................................ 6
Interventies ................................................................................................................................................................................. 6
Evaluatie ..................................................................................................................................................................................... 7
PES 2............................................................................................................................................................................................... 8
Doel ............................................................................................................................................................................................ 8
Interventies ................................................................................................................................................................................. 8
Evaluatie ..................................................................................................................................................................................... 8
PES 3............................................................................................................................................................................................... 9
Doel ............................................................................................................................................................................................ 9
Interventies ................................................................................................................................................................................. 9
Evaluatie ..................................................................................................................................................................................... 9
Reflectie ........................................................................................................................................................................................ 10
Bijlages ......................................................................................................................................................................................... 11
Bijlage 1: bronnenlijst................................................................................................................................................................ 11
Bijlage 2: anamnese ................................................................................................................................................................. 15
Bijlage 3: complexiteitsscore vaststellen .................................................................................................................................. 16
Bijlage 4: Prioritering verpleegproblemen ................................................................................................................................. 19
Bijlage 5: noc ............................................................................................................................................................................ 21
Bijlage 5 medicatiebijwerkingen................................................................................................................................................ 24
Bijlage 6: klinische onzekerheid 1............................................................................................................................................. 25
Bijlage 7: Klinische onzekerheid 2 ............................................................................................................................................ 26
Bijlage 8: authenticiteitsverklaring ............................................................................................................................................ 27
Bijlage 9: feedback praktijkinstelling ......................................................................................................................................... 28
Bijlage 10: overdracht naar zorginstelling ................................................................................................................................. 29
Bijlage 11: sociale kaart ............................................................................................................................................................ 30
Bijlage 12 beoordeling artikelen................................................................................................................................................ 31
2
,Inleiding
Naar aanleiding van een stageopdracht heb ik een verpleegplan opgesteld over een patiënt van de
afdeling Longziekte, dhr. Jansen (fictieve naam).
Dhr. Jansen is een 74 jarige man wonende in Alkmaar. Dhr. is een gepensioneerde man. Dhr. woont
samen met zijn vrouw. Dhr. heeft 2 kinderen welke uit huis zijn.
Dhr. heeft toestemming gegeven om gebruikt te worden als casus voor mijn verpleegplan. Alle
gegevens zijn geanonimiseerd in dit verpleegplan.
De authenticiteitsverklaring, feedback vanuit de praktijk en de overdracht is bijgevoegd in de bijlage.
De shared decision making en het zelfmanagement bevorderen is opgenomen in de anamnese,
prioritering en de interventies.
Ziektebeloop
Dhr. is binnengekomen door de ambulance op de Eerste Hart Long Hulp vanwege algehele malaise
bij COVID-19. Dhr. vertelde aan de collega’s op de EHLH al 5 dagen ziek in bed te liggen, vermoeid,
flink aan het hoesten en erg benauwd te zijn. Dhr. had in die tijd weinig gegeten en gedronken. Dhr.
heeft in de ambulance 10L zuurstof ontvangen waarop dhr. op 92% satureerde. Dhr. heeft op de
EHLH een COVID-19 test gehad, waaruit bleek dat dhr. COVID positief was. De CT-waarde was
hierbij 19.2 als de waarde >30 zit betekent dit dat de infectie over is, dit was niet het geval. Ook was er
aan het lab te zien dat dhr. acute nierinsufficiëntie heeft door vermoedelijk de verminderde intake. Dhr.
is vanwege de zuurstofbehoefte naar afdeling Longziekten (317) gegaan.
De saturatie van dhr. zakte even later flink waarop er besloten is om dhr. aan te sluiten op een
Optiflow (apparaat wat veel zuurstof en een hogere druk (flow) kan geven ten opzichte van een
neusbril. Ook wordt de zuurstof verwarmd en bevochtigd) (Isala Ziekenhuisgroep, 2021).
Dit had een kort effect, waardoor dhr. meegenomen naar de Intensive Care (IC) is. Op de IC is de
optiflow hoger gezet en zijn er medicatiewijzigingen uitgevoerd, dit gaf voor een aantal uur positief
effect. Even later zakte de saturatie weer waarop er besloten is om dhr. te intuberen + beademing te
geven. Dhr. is in totaal 3 dagen geïntubeerd.
Bij de nieren van dhr. was te zien dat dhr. kleine infarcten in de nieren heeft wat zou komen door de
verminderde intake en door COVID-19. Hierdoor wordt dhr. voor een tijd gedialyseerd op de IC.
Hierdoor kregen de nieren rust om te herstellen. Dhr. is na 3 dagen na de laatste intubatie weer
gedetubeerd. Dhr. is overgeplaatst naar de medium care en is COVID-19 vrijverklaard. Dit is na een
totaal van 20 dagen gebeurd. De nierfunctie is hersteld waarop de nierdialyse gestopt mag worden.
Dhr. mag na 4 dagen op de medium care weer terug naar de longafdeling om daar verder te
herstellen.
3
, Medische voorgeschiedenis
De medische voorgeschiedenis is uitgewerkt via de AMPLE. Door deze methode krijg je op een
efficiënte wijze veel informatie over dhr.
Allergic Geen allergieën
Medicine Oraal
Paracetamol 1000mg (Dit is een pijnstiller. Dhr. gebruikt dit vanwege de
algehele malaise.)
Macrogol (Zo nodig) (Houdt de ontlasting soepel. Dhr. gebruikt dit vanwege de
immobiliteit.)
Subcutaan
Nadroparine 2580IE=0,3 ml (Dit is een bloedverdunner. Dhr. gebruikt dit
vanwege de immobiliteit.)
Verdere informatie over de medicatie is in bijlage 5 te lezen.
Past Illness Dhr. heeft een blanco voorgeschiedenis. Dhr. komt niet graag in het ziekenhuis.
Last meal Dhr. had een zeer slechte intake voor opname.
Event Dhr. voelt zich al een aantal dagen erg beroerd, na een keel-neus test blijkt dat
dhr. COVID-19 positief is. Hierbij is dhr. zuurstofbehoeftig.
Etiologie
Het SARS-CoV-2 virus staat voor ‘severe acute respiratory syndrome-Corona virus-2’. Dit virus is eind
februari 2020 voor het eerst aangetoond bij een patiënt in Nederland. Eind december 2021 waren er in
totaal <3 miljoen bewezen positief geteste personen in Nederland. Van het virus zijn er al inmiddels al
talloze varianten. Naast de acute infectie in de eerste 4 weken, houdt een aanzienlijk deel van de
patiënten langer dan 4 weken klachten. Dit wordt post-COVID-syndrome genoemd. (Long COVID,
n.d.)
Prognose
De grootste afname van het aantal klachten bij de individuele patiënt wordt gezien in de eerste 3
maanden na de acute infectie. Er is nog veel onduidelijk over COVID-19. Sommige patiënten ervaren
na 3 maanden nog steeds klachten. Je kan je laten vaccineren tegen COVID-19, er is alleen nog niet
bekend of de langdurige klachten minder frequent voorkomen bij patiënten die volledig gevaccineerd
waren ten opzichte van patiënten die niet gevaccineerd waren. (Radboudumc, 2022)
4
(Martinez, z.d.)
Door:
..
..
…
Opleiding:
HBO-verpleegkunde …
Klas: …
Leerjaar: 3, 2020/2024
Stage:
…
Naam assessor:
..
Periode: … t/m …
Datum: …
1
,Inhoudsopgave
Inleiding .......................................................................................................................................................................................... 3
Ziektebeloop................................................................................................................................................................................... 3
Medische voorgeschiedenis ......................................................................................................................................................... 4
Etiologie.......................................................................................................................................................................................... 4
Prognose ........................................................................................................................................................................................ 4
Anamnese....................................................................................................................................................................................... 5
Complexiteitsscore........................................................................................................................................................................ 5
Visie op zorg .................................................................................................................................................................................. 5
Prioritering ..................................................................................................................................................................................... 6
PES 1............................................................................................................................................................................................... 6
Doel ............................................................................................................................................................................................ 6
Interventies ................................................................................................................................................................................. 6
Evaluatie ..................................................................................................................................................................................... 7
PES 2............................................................................................................................................................................................... 8
Doel ............................................................................................................................................................................................ 8
Interventies ................................................................................................................................................................................. 8
Evaluatie ..................................................................................................................................................................................... 8
PES 3............................................................................................................................................................................................... 9
Doel ............................................................................................................................................................................................ 9
Interventies ................................................................................................................................................................................. 9
Evaluatie ..................................................................................................................................................................................... 9
Reflectie ........................................................................................................................................................................................ 10
Bijlages ......................................................................................................................................................................................... 11
Bijlage 1: bronnenlijst................................................................................................................................................................ 11
Bijlage 2: anamnese ................................................................................................................................................................. 15
Bijlage 3: complexiteitsscore vaststellen .................................................................................................................................. 16
Bijlage 4: Prioritering verpleegproblemen ................................................................................................................................. 19
Bijlage 5: noc ............................................................................................................................................................................ 21
Bijlage 5 medicatiebijwerkingen................................................................................................................................................ 24
Bijlage 6: klinische onzekerheid 1............................................................................................................................................. 25
Bijlage 7: Klinische onzekerheid 2 ............................................................................................................................................ 26
Bijlage 8: authenticiteitsverklaring ............................................................................................................................................ 27
Bijlage 9: feedback praktijkinstelling ......................................................................................................................................... 28
Bijlage 10: overdracht naar zorginstelling ................................................................................................................................. 29
Bijlage 11: sociale kaart ............................................................................................................................................................ 30
Bijlage 12 beoordeling artikelen................................................................................................................................................ 31
2
,Inleiding
Naar aanleiding van een stageopdracht heb ik een verpleegplan opgesteld over een patiënt van de
afdeling Longziekte, dhr. Jansen (fictieve naam).
Dhr. Jansen is een 74 jarige man wonende in Alkmaar. Dhr. is een gepensioneerde man. Dhr. woont
samen met zijn vrouw. Dhr. heeft 2 kinderen welke uit huis zijn.
Dhr. heeft toestemming gegeven om gebruikt te worden als casus voor mijn verpleegplan. Alle
gegevens zijn geanonimiseerd in dit verpleegplan.
De authenticiteitsverklaring, feedback vanuit de praktijk en de overdracht is bijgevoegd in de bijlage.
De shared decision making en het zelfmanagement bevorderen is opgenomen in de anamnese,
prioritering en de interventies.
Ziektebeloop
Dhr. is binnengekomen door de ambulance op de Eerste Hart Long Hulp vanwege algehele malaise
bij COVID-19. Dhr. vertelde aan de collega’s op de EHLH al 5 dagen ziek in bed te liggen, vermoeid,
flink aan het hoesten en erg benauwd te zijn. Dhr. had in die tijd weinig gegeten en gedronken. Dhr.
heeft in de ambulance 10L zuurstof ontvangen waarop dhr. op 92% satureerde. Dhr. heeft op de
EHLH een COVID-19 test gehad, waaruit bleek dat dhr. COVID positief was. De CT-waarde was
hierbij 19.2 als de waarde >30 zit betekent dit dat de infectie over is, dit was niet het geval. Ook was er
aan het lab te zien dat dhr. acute nierinsufficiëntie heeft door vermoedelijk de verminderde intake. Dhr.
is vanwege de zuurstofbehoefte naar afdeling Longziekten (317) gegaan.
De saturatie van dhr. zakte even later flink waarop er besloten is om dhr. aan te sluiten op een
Optiflow (apparaat wat veel zuurstof en een hogere druk (flow) kan geven ten opzichte van een
neusbril. Ook wordt de zuurstof verwarmd en bevochtigd) (Isala Ziekenhuisgroep, 2021).
Dit had een kort effect, waardoor dhr. meegenomen naar de Intensive Care (IC) is. Op de IC is de
optiflow hoger gezet en zijn er medicatiewijzigingen uitgevoerd, dit gaf voor een aantal uur positief
effect. Even later zakte de saturatie weer waarop er besloten is om dhr. te intuberen + beademing te
geven. Dhr. is in totaal 3 dagen geïntubeerd.
Bij de nieren van dhr. was te zien dat dhr. kleine infarcten in de nieren heeft wat zou komen door de
verminderde intake en door COVID-19. Hierdoor wordt dhr. voor een tijd gedialyseerd op de IC.
Hierdoor kregen de nieren rust om te herstellen. Dhr. is na 3 dagen na de laatste intubatie weer
gedetubeerd. Dhr. is overgeplaatst naar de medium care en is COVID-19 vrijverklaard. Dit is na een
totaal van 20 dagen gebeurd. De nierfunctie is hersteld waarop de nierdialyse gestopt mag worden.
Dhr. mag na 4 dagen op de medium care weer terug naar de longafdeling om daar verder te
herstellen.
3
, Medische voorgeschiedenis
De medische voorgeschiedenis is uitgewerkt via de AMPLE. Door deze methode krijg je op een
efficiënte wijze veel informatie over dhr.
Allergic Geen allergieën
Medicine Oraal
Paracetamol 1000mg (Dit is een pijnstiller. Dhr. gebruikt dit vanwege de
algehele malaise.)
Macrogol (Zo nodig) (Houdt de ontlasting soepel. Dhr. gebruikt dit vanwege de
immobiliteit.)
Subcutaan
Nadroparine 2580IE=0,3 ml (Dit is een bloedverdunner. Dhr. gebruikt dit
vanwege de immobiliteit.)
Verdere informatie over de medicatie is in bijlage 5 te lezen.
Past Illness Dhr. heeft een blanco voorgeschiedenis. Dhr. komt niet graag in het ziekenhuis.
Last meal Dhr. had een zeer slechte intake voor opname.
Event Dhr. voelt zich al een aantal dagen erg beroerd, na een keel-neus test blijkt dat
dhr. COVID-19 positief is. Hierbij is dhr. zuurstofbehoeftig.
Etiologie
Het SARS-CoV-2 virus staat voor ‘severe acute respiratory syndrome-Corona virus-2’. Dit virus is eind
februari 2020 voor het eerst aangetoond bij een patiënt in Nederland. Eind december 2021 waren er in
totaal <3 miljoen bewezen positief geteste personen in Nederland. Van het virus zijn er al inmiddels al
talloze varianten. Naast de acute infectie in de eerste 4 weken, houdt een aanzienlijk deel van de
patiënten langer dan 4 weken klachten. Dit wordt post-COVID-syndrome genoemd. (Long COVID,
n.d.)
Prognose
De grootste afname van het aantal klachten bij de individuele patiënt wordt gezien in de eerste 3
maanden na de acute infectie. Er is nog veel onduidelijk over COVID-19. Sommige patiënten ervaren
na 3 maanden nog steeds klachten. Je kan je laten vaccineren tegen COVID-19, er is alleen nog niet
bekend of de langdurige klachten minder frequent voorkomen bij patiënten die volledig gevaccineerd
waren ten opzichte van patiënten die niet gevaccineerd waren. (Radboudumc, 2022)
4
