Deel 5: Sociale zekerheid Topic 4
H7: ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING
1. Gemeenschappelijke bepalingen voor de sectoren gezondheidszorgen
en uitkeringen
1.1. Wettelijke basis
ZIV-wet stelt een regeling voor verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering in.
Ze organiseert die in 2 onderscheiden takken:
- geneeskundige verstrekkingen
- uitkeringen wegens arbeidsongeschiktheid
1.2. Organisatie
Het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV) wordt
gefinancierd door de werkgevers- en werknemersbijdragen via de RSZ.
Het RIZIV maakt de nodige bedragen over aan ziekenfondsen, die de
uitkeringen van medische zorgen aan de rechthebbenden bezorgen.
Elk ziekenfonds is aangesloten bij 1 v/d 5 erkende landsbonden. Wie niet
wenst aan te sluiten bij een ziekenfonds is automatisch aangesloten bij de
(gratis) hulpkas in de ziekteverzekering.
1.3. Algemene voorwaarden van de ziekteverzekering
1. Aangesloten zijn bij een ziekenfonds en een
lidmaatschapsbijdrage betalen.
2. Er moeten voldoende RSZ bijdragen betaald zijn in een bepaalde
periode.
De aansluitingsverplichting geldt voor elke persoon die:
- ouder is dan 25 jaar
- jonger is dan 25 jaar en werkt
- jonger is dan 25 jaar, werkloos is en een uitkering ontvangt
2. Ziekteverzekering - sector gezondheidszorgen
2.1. Inleiding
De tak gezondheidszorgen binnen de ziekteverzekering bestaat uit een
terugbetaling van kosten voor prestaties die opgenomen zijn in het pakket
v/d verplichte ziekteverzekering. Daarnaast bieden ziekenfondsen en private
verzekeraars een aantal aanvullende diensten aan.
Nisa Sen 1
, Deel 5: Sociale zekerheid Topic 4
2.1.1. Algemeen
2.1.2. Gerechtigden
Om recht te hebben op gezondheidszorg moet men een bepaalde
hoedanigheid hebben en, in bepaalde gevallen, voldoende bijdragen hebben
betaald.
Gerechtigde = wie persoonlijk een recht opent.
De gerechtigden verkrijgen een financiële tussenkomst voor de kosten van
gezondheidszorgen voor henzelf en voor de personen die ze ten laste
hebben.
Gerechtigden zijn onder meer:
1. werknemers
2. gepensioneerde werknemers
3. arbeidsongeschikte werknemers
4. werkzoekenden met een werkloosheidsuitkering
5. overheidspersoneel
6. zelfstandigen
7. personen met een handicap
Om verzekerd te blijven voor de terugbetaling van gezondheidszorgen, zal de
gerechtigde voldoende bijdragen moeten betalen. Indien er onvoldoende
bijdragen zijn betaald, zal het ziekenfonds een aanvullende bijdrage vragen.
2.1.3. Personen ten laste
Daarnaast hebben de personen ten laste van gerechtigden recht op de
terugbetaling van hun medische kosten en geneeskundige verzorging.
Om als persoon ten laste beschouwd te kunnen worden,
- moet men deel uitmaken v/h gezin v/d gerechtigde.
- mag men geen eigen recht hebben.
- mag men geen beroeps- of vervangingsinkomsten hebben
> € 2.568,10 / kwartaal.
- moet men behoren tot 1 v/d onderstaande categorieën:
- echtgenoot v/d gerechtigde
- persoon die samenwoont met gerechtigde
(bv: feitelijke partner, broer, zus, …)
- kinderen tot 25 jaar
- (groot)ouders die geen arbeid verrichten
Nisa Sen 2
H7: ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING
1. Gemeenschappelijke bepalingen voor de sectoren gezondheidszorgen
en uitkeringen
1.1. Wettelijke basis
ZIV-wet stelt een regeling voor verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering in.
Ze organiseert die in 2 onderscheiden takken:
- geneeskundige verstrekkingen
- uitkeringen wegens arbeidsongeschiktheid
1.2. Organisatie
Het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV) wordt
gefinancierd door de werkgevers- en werknemersbijdragen via de RSZ.
Het RIZIV maakt de nodige bedragen over aan ziekenfondsen, die de
uitkeringen van medische zorgen aan de rechthebbenden bezorgen.
Elk ziekenfonds is aangesloten bij 1 v/d 5 erkende landsbonden. Wie niet
wenst aan te sluiten bij een ziekenfonds is automatisch aangesloten bij de
(gratis) hulpkas in de ziekteverzekering.
1.3. Algemene voorwaarden van de ziekteverzekering
1. Aangesloten zijn bij een ziekenfonds en een
lidmaatschapsbijdrage betalen.
2. Er moeten voldoende RSZ bijdragen betaald zijn in een bepaalde
periode.
De aansluitingsverplichting geldt voor elke persoon die:
- ouder is dan 25 jaar
- jonger is dan 25 jaar en werkt
- jonger is dan 25 jaar, werkloos is en een uitkering ontvangt
2. Ziekteverzekering - sector gezondheidszorgen
2.1. Inleiding
De tak gezondheidszorgen binnen de ziekteverzekering bestaat uit een
terugbetaling van kosten voor prestaties die opgenomen zijn in het pakket
v/d verplichte ziekteverzekering. Daarnaast bieden ziekenfondsen en private
verzekeraars een aantal aanvullende diensten aan.
Nisa Sen 1
, Deel 5: Sociale zekerheid Topic 4
2.1.1. Algemeen
2.1.2. Gerechtigden
Om recht te hebben op gezondheidszorg moet men een bepaalde
hoedanigheid hebben en, in bepaalde gevallen, voldoende bijdragen hebben
betaald.
Gerechtigde = wie persoonlijk een recht opent.
De gerechtigden verkrijgen een financiële tussenkomst voor de kosten van
gezondheidszorgen voor henzelf en voor de personen die ze ten laste
hebben.
Gerechtigden zijn onder meer:
1. werknemers
2. gepensioneerde werknemers
3. arbeidsongeschikte werknemers
4. werkzoekenden met een werkloosheidsuitkering
5. overheidspersoneel
6. zelfstandigen
7. personen met een handicap
Om verzekerd te blijven voor de terugbetaling van gezondheidszorgen, zal de
gerechtigde voldoende bijdragen moeten betalen. Indien er onvoldoende
bijdragen zijn betaald, zal het ziekenfonds een aanvullende bijdrage vragen.
2.1.3. Personen ten laste
Daarnaast hebben de personen ten laste van gerechtigden recht op de
terugbetaling van hun medische kosten en geneeskundige verzorging.
Om als persoon ten laste beschouwd te kunnen worden,
- moet men deel uitmaken v/h gezin v/d gerechtigde.
- mag men geen eigen recht hebben.
- mag men geen beroeps- of vervangingsinkomsten hebben
> € 2.568,10 / kwartaal.
- moet men behoren tot 1 v/d onderstaande categorieën:
- echtgenoot v/d gerechtigde
- persoon die samenwoont met gerechtigde
(bv: feitelijke partner, broer, zus, …)
- kinderen tot 25 jaar
- (groot)ouders die geen arbeid verrichten
Nisa Sen 2
