Judith Maas, Fontys Fysiotherapie
Samenvatting PA 2.3 systeemaandoeningen
Inhoud
Spav........................................................................................................................................................2
Diagnostiek.........................................................................................................................................2
Hypotheses.....................................................................................................................................2
Inspectie/ palpatie..........................................................................................................................2
Testen.............................................................................................................................................2
Behandeling............................................................................................................................................4
SMART hoofddoel...........................................................................................................................4
SMART subdoelen...........................................................................................................................4
Behandelprogramma..........................................................................................................................5
Coronairlijden (KNGF-richtlijn hartrevalidatie deel A)............................................................................6
Diagnostiek.........................................................................................................................................6
Hypotheses.....................................................................................................................................6
Inspectie/ palpatie..........................................................................................................................7
Testen.............................................................................................................................................7
Behandeling........................................................................................................................................8
Pre-OK fase bij coronairlijden.........................................................................................................8
Fase 1: klinische fase bij coronairlijden (in het ziekenhuis)............................................................9
Fase 2: revalidatie bij coronairlijden...............................................................................................9
Fase 3: postrevalidatiefase bij coronairlijden...............................................................................11
Chronisch hartfalen (KNGF-richtlijn deel B)..........................................................................................11
Diagnostiek.......................................................................................................................................11
Hypotheses...................................................................................................................................11
Lichamelijk onderzoek..................................................................................................................11
Behandeling......................................................................................................................................12
Fase 1: klinische fase bij chronisch hartfalen................................................................................13
Fase 2: revalidatiefase bij chronisch hartfalen..............................................................................13
COPD (KNGF richtlijn COPD).................................................................................................................15
Diagnostiek.......................................................................................................................................15
Hypotheses...................................................................................................................................15
Rode vlaggen................................................................................................................................16
Lichamelijk onderzoek..................................................................................................................16
Indeling patiënten profielen.........................................................................................................17
Testen...........................................................................................................................................17
1
, Judith Maas, Fontys Fysiotherapie
Behandeling......................................................................................................................................18
Diabetes Mellitus (KNGF beweeginterventie DM2)..............................................................................22
Diagnostiek.......................................................................................................................................22
Inspectie/ palpatie........................................................................................................................23
Meten van risicofactoren.....................................................................................................................26
CPET......................................................................................................................................................27
Motivational intervieuwing..................................................................................................................28
Spav
Diagnostiek
Hypotheses
1. Sprake van CI op basis van kramp in de kuit tijdens het lopen EAI, loopbandtest, WIQ
2. Sprake van aanwezigheid van risicofactoren meten risicofactoren
- Sprake van een hoge bloeddruk op basis van atherosclerose bloeddruk meten
3. Sprake van passieve coping UCL
4. Sprake van illness believes IPQ-K
5. Sprake van afwijkend looppatroon GALN
6. Sprake van verminderde perifere spierkracht HKK
7. Sprake van verminderd algehele conditie 6MWT
8. Sprake van dyspneu borg-score
9. Sprake van angina pectoris angina pectoris schaal
10. Sprake van comorbiditeiten CIRS
11. Sprake van moeite met traplopen WIQ
12. Sprake van stress 4DKL
13. Sprake van verminderd kwaliteit van leven EQ-5D, spinnenweb van positieve gezondheid
Inspectie/ palpatie
- Huiddefecten
- Opvallende kleur- of temperatuurverschillen tussen beide benen
- Enkeloedeem beiderzijds hartfalen
- Standsafwijkingen
- Tekenen van acute ischemie (pijn, gevoelsstoornissen, spierzwakte, kleur)
Testen
Loopband test
Snelheid: 3,2km/h
Helling: elke 2 minuten 2% omhoog, tot max 10min. Test duurt maximaal 30minuten
2
, Judith Maas, Fontys Fysiotherapie
Gegevens noteren:
- Functionele loopafstand (wat de pt pijnvrij kan lopen)
- Maximale loopafstand (de afstand wanneer de pt echt moet stoppen)
- ACSM-score
Enkel arm index
- EAI > 1,4 suggereert een ‘niet-samendrukbaar’ verkalkt vat. Bij diabetes patiënten of oudere
patiënten kunnen de ledematen fibrotisch of verkalkt zijn.
- Normale EAI varieert van 1,0 – 1,4. De druk is normaal hoger in de enkel dan in de arm
- EAI <0,9 wordt beschouwd als diagnostisch voor sPAV
- Waardes <0,5 duiden op ernstige sPAV. Personen met een dergelijke ernstige aandoening
hebben mogelijk onvoldoende bloedstroom om een fractuur of operatiewond te genezen
- EAI <0,25: vaak pijn in rust aanwezig
6MWT
De 6 minuten wandeltest wordt gebruikt om de functionele capaciteit te meten. Gemeten wordt de
maximale afstand die de patiënt binnen 6 minuten kan afleggen.
Klinimetrie
- WIQ (walking impairment questionnair, meet de beperkingen in het lopen bij CI patiënten.
Meet de loopafstand, snelheid van het open en traplopen)
- CIRS (meten co-morbiditeiten)
- GALN
- 4DKL
- IPQ-K
- EQ-5D (kwaliteit van leven)
- ACSM score
Graad 1: licht onbehaaglijk gevoel of beginnende pijn op bescheiden niveau (aanwezig, maar
minimaal).
Graad 2: matig onbehaaglijk gevoel of pijn waarvan de aandacht van de patiënt kan worden afgeleid,
bijvoorbeeld door conversatie.
Graad 3: intense pijn (bijna graad 4) waarvan de aandacht van de patiënt niet kan worden afgeleid.
Graad 4: martelende en onverdraaglijke pijn.
- Borgscore dyspnoe
+1 mild, merkbaar voor patiënt, maar niet voor observeerder
+2 mild, lichte problemen, merkbaar voor observeerder
+3 matige problemen, maar kan doorgaan
+4 ernstige problemen, patiënt moet stoppen
- Angina pectoris schaal
1 + licht, nauwelijks merkbaar
2+ matig, vervelend
3+ ernstig, erg onbehaaglijk
4+ meest ernstige pijn ooit ervaren
Handknijp kracht
Meten van verminderde perifere spierkracht.
3
Samenvatting PA 2.3 systeemaandoeningen
Inhoud
Spav........................................................................................................................................................2
Diagnostiek.........................................................................................................................................2
Hypotheses.....................................................................................................................................2
Inspectie/ palpatie..........................................................................................................................2
Testen.............................................................................................................................................2
Behandeling............................................................................................................................................4
SMART hoofddoel...........................................................................................................................4
SMART subdoelen...........................................................................................................................4
Behandelprogramma..........................................................................................................................5
Coronairlijden (KNGF-richtlijn hartrevalidatie deel A)............................................................................6
Diagnostiek.........................................................................................................................................6
Hypotheses.....................................................................................................................................6
Inspectie/ palpatie..........................................................................................................................7
Testen.............................................................................................................................................7
Behandeling........................................................................................................................................8
Pre-OK fase bij coronairlijden.........................................................................................................8
Fase 1: klinische fase bij coronairlijden (in het ziekenhuis)............................................................9
Fase 2: revalidatie bij coronairlijden...............................................................................................9
Fase 3: postrevalidatiefase bij coronairlijden...............................................................................11
Chronisch hartfalen (KNGF-richtlijn deel B)..........................................................................................11
Diagnostiek.......................................................................................................................................11
Hypotheses...................................................................................................................................11
Lichamelijk onderzoek..................................................................................................................11
Behandeling......................................................................................................................................12
Fase 1: klinische fase bij chronisch hartfalen................................................................................13
Fase 2: revalidatiefase bij chronisch hartfalen..............................................................................13
COPD (KNGF richtlijn COPD).................................................................................................................15
Diagnostiek.......................................................................................................................................15
Hypotheses...................................................................................................................................15
Rode vlaggen................................................................................................................................16
Lichamelijk onderzoek..................................................................................................................16
Indeling patiënten profielen.........................................................................................................17
Testen...........................................................................................................................................17
1
, Judith Maas, Fontys Fysiotherapie
Behandeling......................................................................................................................................18
Diabetes Mellitus (KNGF beweeginterventie DM2)..............................................................................22
Diagnostiek.......................................................................................................................................22
Inspectie/ palpatie........................................................................................................................23
Meten van risicofactoren.....................................................................................................................26
CPET......................................................................................................................................................27
Motivational intervieuwing..................................................................................................................28
Spav
Diagnostiek
Hypotheses
1. Sprake van CI op basis van kramp in de kuit tijdens het lopen EAI, loopbandtest, WIQ
2. Sprake van aanwezigheid van risicofactoren meten risicofactoren
- Sprake van een hoge bloeddruk op basis van atherosclerose bloeddruk meten
3. Sprake van passieve coping UCL
4. Sprake van illness believes IPQ-K
5. Sprake van afwijkend looppatroon GALN
6. Sprake van verminderde perifere spierkracht HKK
7. Sprake van verminderd algehele conditie 6MWT
8. Sprake van dyspneu borg-score
9. Sprake van angina pectoris angina pectoris schaal
10. Sprake van comorbiditeiten CIRS
11. Sprake van moeite met traplopen WIQ
12. Sprake van stress 4DKL
13. Sprake van verminderd kwaliteit van leven EQ-5D, spinnenweb van positieve gezondheid
Inspectie/ palpatie
- Huiddefecten
- Opvallende kleur- of temperatuurverschillen tussen beide benen
- Enkeloedeem beiderzijds hartfalen
- Standsafwijkingen
- Tekenen van acute ischemie (pijn, gevoelsstoornissen, spierzwakte, kleur)
Testen
Loopband test
Snelheid: 3,2km/h
Helling: elke 2 minuten 2% omhoog, tot max 10min. Test duurt maximaal 30minuten
2
, Judith Maas, Fontys Fysiotherapie
Gegevens noteren:
- Functionele loopafstand (wat de pt pijnvrij kan lopen)
- Maximale loopafstand (de afstand wanneer de pt echt moet stoppen)
- ACSM-score
Enkel arm index
- EAI > 1,4 suggereert een ‘niet-samendrukbaar’ verkalkt vat. Bij diabetes patiënten of oudere
patiënten kunnen de ledematen fibrotisch of verkalkt zijn.
- Normale EAI varieert van 1,0 – 1,4. De druk is normaal hoger in de enkel dan in de arm
- EAI <0,9 wordt beschouwd als diagnostisch voor sPAV
- Waardes <0,5 duiden op ernstige sPAV. Personen met een dergelijke ernstige aandoening
hebben mogelijk onvoldoende bloedstroom om een fractuur of operatiewond te genezen
- EAI <0,25: vaak pijn in rust aanwezig
6MWT
De 6 minuten wandeltest wordt gebruikt om de functionele capaciteit te meten. Gemeten wordt de
maximale afstand die de patiënt binnen 6 minuten kan afleggen.
Klinimetrie
- WIQ (walking impairment questionnair, meet de beperkingen in het lopen bij CI patiënten.
Meet de loopafstand, snelheid van het open en traplopen)
- CIRS (meten co-morbiditeiten)
- GALN
- 4DKL
- IPQ-K
- EQ-5D (kwaliteit van leven)
- ACSM score
Graad 1: licht onbehaaglijk gevoel of beginnende pijn op bescheiden niveau (aanwezig, maar
minimaal).
Graad 2: matig onbehaaglijk gevoel of pijn waarvan de aandacht van de patiënt kan worden afgeleid,
bijvoorbeeld door conversatie.
Graad 3: intense pijn (bijna graad 4) waarvan de aandacht van de patiënt niet kan worden afgeleid.
Graad 4: martelende en onverdraaglijke pijn.
- Borgscore dyspnoe
+1 mild, merkbaar voor patiënt, maar niet voor observeerder
+2 mild, lichte problemen, merkbaar voor observeerder
+3 matige problemen, maar kan doorgaan
+4 ernstige problemen, patiënt moet stoppen
- Angina pectoris schaal
1 + licht, nauwelijks merkbaar
2+ matig, vervelend
3+ ernstig, erg onbehaaglijk
4+ meest ernstige pijn ooit ervaren
Handknijp kracht
Meten van verminderde perifere spierkracht.
3
