Neurotrauma op de IC
6.1 Schedelhersenletsel
Ongevalsmechanisme
De meeste schedelhersenletsels worden veroorzaakt door de inwerking van direct geweld. Er zijn 3
mechanisme waarbij geweld op de schedel wordt overgebracht op de hersenen:
1. Bij een inwerkend geweld beweegt de schedel met kracht in de richting van dat geweld de
schedel en hersenen trekken aan de steel (hersenstam) er treedt een rek op van de
hersenstam bewustzijnsverlies, gestoorde pupilreacties/oogbewegingen, bepaalt ook buig
of strekbeweging bij de EMV
2. Deze gaat uit van de ‘traagheid’. Bij een inwerkend geweld beweegt de schedel met kracht in
de richting van dat geweld. De hersenen kunnen deze snelle beweging niet onmiddellijk
volgen en blijven even achter. Dan volgen de hersenen deze beweging, met als gevolg dat er
in de schedel een botsing ontstaat tussen hersenweefsel en schedelbot. Dit noemen we de
‘coupe’ en ‘contra coup’ bloedvaatjes scheuren, axonen in de witte stof raken beschadig
bloedingen
3. Het gevolg van de coupe. Het inwerkend geweld veroorzaakt een vervorming en indeuking
van de schedel beschadiging onderliggend hersenweefsel impressiefractuur
Dit zijn voorbeelden van inwerkend geweld met een lineaire versnelling
Rotatieletsel: Hierbij maken de hersenen een draaibeweging overmatige rek axonen.
Penetrerend letsel: schot of steekverwonding
Primaire en secundaire beschadiging
Primaire beschadigingen:
Verscheuring of kneuzing van zenuwcellen en hun uitlopers
Verscheuring of kneuzing van bloedvaten
Verscheuring van het hersenweefsel
Aan primaire beschadiging valt niks te veranderen
Secundaire beschadigingen:
Intracraniële complicaties
Epi- subduraal hematoom
Beschadiging door zuurstoftekort
6.1.2 Ziektebeelden
Trauma capitis
Een patiënt die wel een inwerkend geweld op de schedel heeft doorgemaakt, maar die geen tekenen
van hersenletsel vertoont (dus niet bewusteloos, geen PTA) zeggen we dat er sprake is van trauma
capitis.
Commotio cerebri (licht)
Bewusteloosheid niet langer dan 15 minuten
EMV score groter of gelijk aan 1-5-2
Na 1 uur: geen PTA en EMV gelijk aan 4-6-5
Verschijnselen
Misselijkheid en braken
Postcommotioneel syndroom: vage klachten (hoofdpijn, duizelig, vermoeid) zonder dat daarvoor een
goede verklaring wordt gevonden. Vaak gerelateerd aan persoonlijkheid en psychosociale
problemen.
6.1 Schedelhersenletsel
Ongevalsmechanisme
De meeste schedelhersenletsels worden veroorzaakt door de inwerking van direct geweld. Er zijn 3
mechanisme waarbij geweld op de schedel wordt overgebracht op de hersenen:
1. Bij een inwerkend geweld beweegt de schedel met kracht in de richting van dat geweld de
schedel en hersenen trekken aan de steel (hersenstam) er treedt een rek op van de
hersenstam bewustzijnsverlies, gestoorde pupilreacties/oogbewegingen, bepaalt ook buig
of strekbeweging bij de EMV
2. Deze gaat uit van de ‘traagheid’. Bij een inwerkend geweld beweegt de schedel met kracht in
de richting van dat geweld. De hersenen kunnen deze snelle beweging niet onmiddellijk
volgen en blijven even achter. Dan volgen de hersenen deze beweging, met als gevolg dat er
in de schedel een botsing ontstaat tussen hersenweefsel en schedelbot. Dit noemen we de
‘coupe’ en ‘contra coup’ bloedvaatjes scheuren, axonen in de witte stof raken beschadig
bloedingen
3. Het gevolg van de coupe. Het inwerkend geweld veroorzaakt een vervorming en indeuking
van de schedel beschadiging onderliggend hersenweefsel impressiefractuur
Dit zijn voorbeelden van inwerkend geweld met een lineaire versnelling
Rotatieletsel: Hierbij maken de hersenen een draaibeweging overmatige rek axonen.
Penetrerend letsel: schot of steekverwonding
Primaire en secundaire beschadiging
Primaire beschadigingen:
Verscheuring of kneuzing van zenuwcellen en hun uitlopers
Verscheuring of kneuzing van bloedvaten
Verscheuring van het hersenweefsel
Aan primaire beschadiging valt niks te veranderen
Secundaire beschadigingen:
Intracraniële complicaties
Epi- subduraal hematoom
Beschadiging door zuurstoftekort
6.1.2 Ziektebeelden
Trauma capitis
Een patiënt die wel een inwerkend geweld op de schedel heeft doorgemaakt, maar die geen tekenen
van hersenletsel vertoont (dus niet bewusteloos, geen PTA) zeggen we dat er sprake is van trauma
capitis.
Commotio cerebri (licht)
Bewusteloosheid niet langer dan 15 minuten
EMV score groter of gelijk aan 1-5-2
Na 1 uur: geen PTA en EMV gelijk aan 4-6-5
Verschijnselen
Misselijkheid en braken
Postcommotioneel syndroom: vage klachten (hoofdpijn, duizelig, vermoeid) zonder dat daarvoor een
goede verklaring wordt gevonden. Vaak gerelateerd aan persoonlijkheid en psychosociale
problemen.
